Crioablação

Com Crioablação é uma tecnologia que usa um estímulo frio para mudar certas células do miocárdio para que não possam mais gerar ou transmitir um estímulo elétrico. A técnica representa uma alternativa à ablação por radiofrequência por calor e, como ela, representa um método minimamente invasivo de ablação de células do músculo cardíaco no átrio direito ou esquerdo para o tratamento da fibrilação atrial recorrente.

O que é crioablação?

A crioablação é uma técnica de resfriamento usada para tratar arritmia cardíaca, especialmente a fibrilação atrial recorrente. Representa uma alternativa à ablação de alta frequência, em que certas áreas celulares no átrio direito ou esquerdo são obliteradas com calor usando um cateter cardíaco.

É também um procedimento minimamente invasivo baseado em um cateter cardíaco que é avançado para o átrio direito por meio de veias adequadas - geralmente começando na virilha. O átrio esquerdo é alcançado pela punção do septo atrial. As áreas das células responsáveis ​​pela geração da arritmia são pré-resfriadas pela ponta do cateter de crioablação e, em seguida, permanentemente inativadas eletricamente em temperaturas abaixo de menos 75 graus Celsius. Você pode então nem gerar nem transmitir impulsos elétricos.

As células são alteradas apenas em suas propriedades eletrofísicas, portanto, não morrem completamente. A crioablação é amplamente indolor. A ablação por meio de um cateter de crioablação pode ser vista como uma variante da ablação por meio de um cateter de crioablação. A técnica é usada para isolar eletricamente as veias pulmonares no átrio esquerdo, que desempenham um papel importante na fibrilação atrial recorrente, transmitindo impulsos elétricos descoordenados.

Função, efeito e objetivos

Além da obliteração precisa de tumores benignos e malignos, a principal área de aplicação da crioablação é na terapia da fibrilação atrial recorrente. O método pode ser realizado como uma alternativa à ablação por radiofrequência ou por radiofrequência.

Estudos científicos demonstraram que a fibrilação atrial é causada principalmente por células musculares nas veias pulmonares que se abrem no átrio esquerdo. Um dos principais objetivos da crioablação é, portanto, isolar eletricamente as veias pulmonares do átrio esquerdo para que os sinais elétricos não coordenados dos átrios não possam mais ser transmitidos. O cateter de crioablação é avançado por uma veia adequada até o átrio direito e, após a punção do septo atrial, pode ser colocado no átrio esquerdo próximo às junções das veias pulmonares.

Em primeiro lugar, o tecido a ser ablado é pré-resfriado e o médico que realiza o procedimento pode verificar eletrofisiologicamente se a ablação planejada subsequente seria eficaz e se não há efeitos colaterais indesejados ou complicações. Por outro lado, isso significa que a crioablação pode ser encerrada após a verificação elétrica e as células pré-resfriadas se recuperam e permanecem funcionais. A crioablação, portanto, oferece segurança adicional porque o efeito pode ser verificado antes da ablação irreversível real. Isso é especialmente importante quando o tecido próximo ao nó AV no átrio direito precisa ser ablacionado.

A ablação em si consiste em um estímulo frio extraordinário que é transmitido da ponta do cateter para as células do músculo cardíaco ao redor. As células tratadas dessa forma perdem irreversivelmente sua capacidade de gerar ou transmitir impulsos elétricos. O cateter de crioablação pode ser usado tanto no átrio esquerdo quanto no direito. Como alternativa ao cateter de crioablação, foi desenvolvido o cateter cryoballoon, utilizado exclusivamente para o tratamento do isolamento elétrico das veias pulmonares. Na extremidade frontal do cateter crio-balão, um pequeno balão pode ser preenchido com líquido refrigerante gasoso.

O verdadeiro estímulo frio para obliterar o tecido adjacente é criado pela evaporação do refrigerante. O cateter é colocado de forma que o minúsculo balão feche sucessivamente as entradas das quatro veias pulmonares no átrio esquerdo o mais completamente possível, a fim de obter o isolamento elétrico das veias, inativando as células do músculo cardíaco circunvizinhas. Durante o tratamento, pode-se verificar se o isolamento das veias pulmonares foi bem-sucedido.

O procedimento de cryoballoon é um pouco mais fácil e seguro de usar do que a ablação com cateter de crioablação, de forma que a técnica também pode ser usada por clínicas que não possuem um centro cardíaco diferenciado. O princípio ativo da crioablação tem sido usado na cirurgia cardíaca aberta há décadas. Apenas os métodos minimamente invasivos são relativamente novos.

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Riscos, efeitos colaterais e perigos

Um dos principais problemas após a crioablação para o tratamento da fibrilação atrial é a recorrência da arritmia cardíaca, que geralmente pode ser remediada por reablação uma ou duas vezes. Mas, mesmo assim, a taxa de sucesso é de apenas 70 a 80 por cento. Um período de dois anos em que não ocorreu mais fibrilação atrial recorrente é considerado um sucesso.

Após um tratamento com balão criogênico, é possível que apenas uma ou duas das quatro veias pulmonares sejam conectadas eletricamente novamente, o que pode ser levado em consideração quando a reablação for necessária. O risco de células miocárdicas se tornarem inoperáveis ​​durante a ablação de células miocárdicas próximas ao nó AV é significativamente menor com a crioablação do que com a ablação de alta frequência, porque a possibilidade de teste funcional após a área de tecido ter sido pré-resfriada elimina amplamente esse risco.

Uma complicação rara pode ser a formação de um coágulo de sangue (trombo) no cateter, que pode se soltar e, em casos extremos, causar um acidente vascular cerebral. Para minimizar esse problema, o paciente deve ser colocado sob inibição da coagulação antes do procedimento. No isolamento elétrico das veias pulmonares, podem ocorrer infecções em casos muito raros. Se a punção do septo atrial for necessária, sangramento no local da punção foi relatado em casos muito raros.