Coarctação da aorta

No Coarctação da aorta é um defeito cardíaco congênito. Existe um estreitamento da artéria principal.

O que é coarctação da aorta?

No Coarctação da aorta é um defeito cardíaco congênito. Existe um estreitamento da artéria principal.
© peterjunaidy - stock.adobe.com Coarctação da aorta (Coarctatio aortae) é o segundo tipo mais comum de defeito cardíaco congênito. Ocorre na região do istmo aórtico (Istmo aórtico) a um estreitamento do lúmen da aorta (artéria principal). Essa estenose resulta em um aumento da pressão na via de saída do ventrículo esquerdo. A artéria principal estreitada aumenta a resistência.

Para superar isso, o coração trabalha mais, fazendo com que se dilate e engrosse, o que leva a um enfraquecimento ainda maior. A estenose do istmo aórtico é congênita e ocorre em 7 por cento de todos os defeitos cardíacos. A malformação ocorre com mais freqüência em meninos do que em meninas.

causas

Não se sabe exatamente o que causa a coarctação da aorta. Existem duas teorias sobre como isso aconteceu. A primeira tese vê como o gatilho a redução do fluxo sanguíneo na artéria principal, que ocorre durante o período embrionário. A segunda teoria culpa o tecido deslocado do canal arterial pelo estreitamento.

Os médicos dividem a coarctação em duas formas diferentes:

• a coarctação pré-ductal da aorta

• coarctação pós-ductal da aorta

No caso de coarctação pré-ductal da aorta, o estreitamento ocorre na frente da confluência do canal arterial. Além disso, muitas vezes há um subdesenvolvimento tubular do arco aórtico e de partes da aorta descendente. Não é incomum que ocorra um defeito do septo ventricular. Para a maioria das pessoas afetadas, a aorta grossa severa impede o fluxo de sangue da aorta ascendente para a descendente.

Por essa razão, o suprimento sanguíneo para a aorta ascendente ocorre quase exclusivamente pela artéria pulmonar. O sangue venoso flui através do canal arterial aberto. Como resultado, há uma redução do fluxo sanguíneo para a parte inferior do corpo. No entanto, se o ducto for fechado, os impulsos femorais enfraquecem, o que por sua vez reduz a pressão arterial.

Isso aumenta o risco de anúria e insuficiência renal. Na forma pós-ductal, menos comum, a estenose do istmo aórtico localiza-se atrás da boca do ducto em direção à artéria. O estreitamento do lúmen é semelhante a uma ampulheta.

Sintomas, doenças e sinais

O tipo de sintomas e o tempo de sua ocorrência dependem da localização da coarctação da aorta e de sua gravidade. No caso de coarctação pré-ductal da aorta, mesmo crianças recém-nascidas sofrem de falta de oxigênio e insuficiência cardíaca. Isso é perceptível por meio de ingestão insuficiente, deficiência de crescimento e cianose, em que a pele e as membranas mucosas ficam azuladas.

Também pode ocorrer hegatoesplenomegalia, na qual o baço e o fígado aumentam ao mesmo tempo. É uma mistura de hepatomegalia e esplenomegalia. Se houver uma oclusão do ductus botalli, existe até um perigo mortal. Sem tratamento oportuno, a taxa de mortalidade de crianças doentes é de 90%.

A coarctação pós-ductal da aorta é mais difícil de diagnosticar, pois apenas um sopro cardíaco e uma diferença no pulso podem ser ouvidos durante os exames preventivos. As crianças são frequentemente afetadas por hemorragias nasais, dor na panturrilha durante o exercício, pés frios e dores de cabeça. Em adolescentes, entretanto, existe o risco de claudicação intermitente.

Diagnóstico e curso

O médico geralmente pode diagnosticar a coarctação da aorta ouvindo um sopro cardíaco. Isso ocorre junto com uma diferença na pressão arterial entre os membros superiores e inferiores. Embora haja pressão alta nos braços, o pulso e a pressão arterial nas pernas são bastante fracos. Um ecocardiograma (EKG), um exame de raios-X, uma angiografia ou uma tomografia de ressonância magnética (MRT) podem ser realizados como medidas de exame adicionais.

Resultados de exames precisos são possíveis com a ajuda de um exame de cateter cardíaco. Os médicos empurram um tubo ao qual um dispositivo de medição ou câmera é conectado ao coração. Dessa forma, eles avaliam a estrutura da aorta, as condições da pressão arterial e o fluxo sanguíneo.

Se a coarctação da aorta pode ser eliminada, as crianças afetadas podem normalmente ficar completamente estressadas novamente e são consideradas curadas. No entanto, eles terão que fazer exames cardiologistas para o resto de suas vidas. O abaulamento da parede aórtica é uma possível complicação a longo prazo.

Complicações

As complicações que podem ocorrer em conexão com a coarctação da aorta não tratada (ISTA) dependem da localização exata da estenose congênita e do tipo e gravidade da obstrução. Se a estenose ainda estiver na frente do ducto botalo, as possíveis complicações são particularmente graves porque o corpo não pode formar quaisquer vasos sanguíneos alternativos (colaterais).

Sérias complicações surgem em recém-nascidos devido ao fornecimento insuficiente de oxigênio e nutrientes para a metade inferior do corpo e os órgãos internos, como rins, fígado e intestinos. A icterícia neonatal grave pode se desenvolver como uma complicação visível. Como complicação adicional, podem ocorrer sintomas de choque com excesso de acidificação do sangue.

O valor do pH pode cair abaixo de sete, o que geralmente leva a danos cerebrais irreversíveis. Em casos menos graves de ISTA, dificilmente há complicações em recém-nascidos, porque uma rede de colaterais se formou e ocupa grande parte do suprimento de sangue. Em muitos casos, a doença inicialmente passa despercebida e só se torna perceptível na infância ou na idade adulta.

Se um ISTA passar despercebido e, portanto, não for tratado, pode ocorrer hipertensão permanente porque a função da aorta é bastante reduzida. Nesses casos, o corpo tenta compensar a diminuição iminente da pressão diastólica aumentando a pressão sistólica. A infinidade de complicações que podem resultar disso correspondem às da hipertensão arterial.

Quando você deve ir ao médico?

Um fator decisivo nos sintomas de coarctação da aorta (ISTA) é a localização exata do estreitamento da lesão principal (aorta). Pode estar imediatamente na frente ou atrás do canal arterial, o que causa um curto-circuito na circulação pulmonar com a circulação corporal antes do nascimento. Se a estenose estiver na frente da janela de curto-circuito (pré-ductal), o coração esquerdo está fortemente estressado e também sobrecarregado. Como regra, os sintomas são tão graves que o recém-nascido já deve ser tratado cirurgicamente, pois é uma condição com risco de vida.

Se a constrição da aorta estiver localizada diretamente atrás da confluência do canal arterial (pós-ductal), vasos alternativos (colaterais) podem geralmente se formar através de várias artérias torácicas. Em muitos casos, um ISTA pós-ductal passa despercebido até a idade adulta. A decisão de consultar um médico só é tomada quando a doença é diagnosticada por acaso. Se a coarctação da aorta só foi descoberta e diagnosticada na adolescência ou no início da idade adulta, o procedimento posterior deve depender de quão bem os circuitos colaterais podem compensar a constrição na aorta.

As diferenças de pressão sistólica entre a parte superior e inferior do corpo, por exemplo, entre a artéria do braço e a artéria da perna, fornecem indiretamente uma medida da “qualidade” da compensação. Quanto menores as diferenças de pressão, melhor funcionam os colaterais. Para um prognóstico de longo prazo, é recomendado que um angiologista ou cardiologista verifique o tamanho e o curso das colaterais.

Médicos e terapeutas em sua área

Tratamento e Terapia

Para a coarctação aórtica pré e pós-ductal, o tratamento médico é necessário desde a infância. Sem terapia apropriada, a taxa de mortalidade é de 60 a 90 por cento. Se ocorrerem sintomas graves, é considerada uma emergência médica que requer cirurgia imediata. Como o coração não precisa ser aberto cirurgicamente, uma máquina de coração-pulmão geralmente pode ser dispensada.

Durante o procedimento, o cirurgião fará uma incisão no lado esquerdo do tórax entre duas costelas. A aorta é pinçada na frente e atrás da estenose durante a operação. Se o estreitamento for curto, a área do vaso sanguíneo doente pode ser removida. O cirurgião então sutura as extremidades dos vasos.Se, por outro lado, houver um estreitamento mais longo, a seção inferior do vaso sanguíneo pode ser costurada ao arco aórtico.

Partes da artéria do braço esquerdo às vezes são usadas para a reconstrução. Como alternativa à cirurgia, a dilatação com balão pode ser realizada para tratar a coarctação da aorta. A constrição é ampliada com a ajuda de um cateter balão. No entanto, existe o risco de ocorrer novamente um estreitamento. Por esse motivo, a cirurgia geralmente é preferida. Se ocorrer reestenose após uma operação, a dilatação com balão é considerada mais adequada.

Outlook e previsão

A coarctação da aorta nem sempre deve levar a uma redução da expectativa de vida ou a outros sintomas. No entanto, as pessoas afetadas dependem de terapia para aliviar os sintomas e prevenir complicações futuras.

Via de regra, as crianças devem receber oxigênio imediatamente após o nascimento, caso contrário, os recém-nascidos morreriam. As crianças podem sofrer de um distúrbio de desenvolvimento. Infelizmente, nem sempre é possível limitar essa interrupção. Em casos graves, a pele do paciente também pode ficar azul. Se não for tratada, a doença também pode levar a um aumento do fígado ou do baço, fazendo com que os pacientes nessas regiões sofram de dores intensas. Além disso, a coarctação da aorta pode causar sangramento nasal e fortes dores de cabeça na vida cotidiana.

Se a doença não for tratada, pode reduzir significativamente a expectativa de vida do paciente. No entanto, os sintomas podem ser aliviados muito bem com o tratamento, para que a pessoa afetada participe plenamente da vida cotidiana. Normalmente, apenas alguns exames adicionais são necessários após um tratamento bem-sucedido.

prevenção

A coarctação da aorta é uma doença congênita. Portanto, não existem medidas preventivas eficazes.

Cuidados posteriores

Como a coarctação da aorta é uma doença congênita, ela não pode ser tratada causalmente, mas apenas sintomaticamente. A cura completa não pode ser alcançada e as opções de cuidados posteriores para a coarctação da aorta são relativamente limitadas. O paciente depende de tratamento médico, caso contrário, a pessoa em causa pode morrer prematuramente.

Se ocorrerem sintomas agudos de coarctação da aorta, um médico de emergência geralmente deve ser chamado diretamente ou o hospital deve ser visitado. Quanto mais cedo a coarctação da aorta for diagnosticada e tratada, maior será a probabilidade de um curso positivo da doença. Após o procedimento cirúrgico, o acometido deve cuidar do corpo e descansar sozinho.

Ao fazer isso, atividades extenuantes ou atividades esportivas devem ser evitadas. O estresse também deve ser evitado. Além disso, a ingestão de nicotina e álcool deve ser feita no menor grau possível. Em geral, um estilo de vida saudável com uma dieta saudável tem um efeito positivo no curso da doença. Se o médico prescrever medicamentos para o paciente com coarctação da aorta, deve-se prestar atenção em tomá-los regularmente. As interações com outros medicamentos também devem ser consideradas.

Você pode fazer isso sozinho

Prioridade na terapia da coarctação da aorta são medidas profiláticas e terapêuticas consistentemente implementadas. Graças aos avanços nos diagnósticos, agora sabemos a eficácia do monitoramento e cuidados cardiológicos cuidadosos. Os cuidados devem ser prestados em um centro com experiência no tratamento de defeitos cardíacos congênitos.

A doença costuma ser acompanhada por aumento da pressão arterial. Além da terapia medicamentosa, todos os anti-hipertensivos são bem-vindos - desde que não sobrecarreguem muito o paciente. Existem duas coisas que ajudam a reduzir a pressão arterial: dieta e exercícios.

No que diz respeito à nutrição, quase todos os estudos indicam uma conexão entre o consumo de sal e a hipertensão. Pacientes que reduzem a quantidade de sal em sua dieta ou que prestam atenção ao teor de sal dos alimentos acabados podem ter uma influência positiva considerável sobre os valores de sua pressão arterial.

A fim de reduzir permanentemente os valores da pressão arterial, é necessário exercício consistente e regular. Poucos exercícios não surtem efeito, pelo contrário, sobrecarregam o corpo, que é suscetível de qualquer maneira. Esportes que reduzem a pressão arterial são todos aqueles em que o paciente fortalece ou melhora a resistência e a resistência. Isso inclui caminhada, corrida, ciclismo e natação. Evite esportes de contato ou os chamados esportes parados, como tênis; Esportes com altas cargas estáticas, como levantamento de peso, ginástica ou remo também devem ser vistos de forma crítica.