Artrofibrose

o Artrofibrose é uma proliferação inflamatória de células do tecido conjuntivo em uma articulação. O fenômeno é observado principalmente após reconstruções da articulação do joelho e, portanto, uma complicação pós-operatória. O tratamento é realizado por meio de revisões artroscópicas e terapias físicas e fisiológicas.

O que é artrofibrose?

Os fibrócitos são células do tecido conjuntivo. Eles ficam entre as fibras individuais da matriz extracelular e, assim, estabilizam o tecido conjuntivo. Em sua forma, eles são fusiformes e equipados com processos de células ramificadas, por meio dos quais podem formar redes sólidas. Se o tecido conjuntivo aumenta patologicamente, esse quadro clínico é denominado fibrose baseada nos fibrócitos.

A artrofibrose é caracterizada especificamente por um aumento patológico de fibrócitos, que ocorre com base em processos inflamatórios dentro de uma articulação. É feita uma distinção entre duas formas diferentes de artrofibrose: artrofibrose primária e secundária. Na forma primária, ocorre um aumento maciço do tecido conjuntivo no contexto da formação de cicatriz em uma articulação. A artrofibrose secundária é provavelmente causada por fatores mecânicos.

A doença mais importante desse grupo é a ciclopsia. A artrofibrose ocorre após a reconstrução do ligamento cruzado anterior com uma incidência entre 4 e 35 por cento. A artrofibrose tem sido observada com particular frequência no contexto de intervenções artroscópicas na articulação do joelho e, sobretudo, na reconstrução do ligamento cruzado anterior.

causas

As causas da artrofibrose primária são amplamente desconhecidas. No entanto, as reconstruções articulares parecem estar relacionadas ao fenômeno. A redução da atividade física após ou antes da operação agora é considerada um fator de risco. Muito pouco tempo entre uma reconstrução e uma irritação na articulação também pode ser descrito como um fator de risco. O mesmo se aplica à dor perioperatória que é combatida com tratamento fisioterapêutico.

O treinamento muscular no pós-operatório precoce ou infecções e sangramento na articulação também podem causar artrofibrose. O mesmo se aplica à artrite reumatóide e ao diabetes mellitus. A artrofibrose secundária, por outro lado, geralmente é precedida por colocação incorreta de enxertos ou sintomas de encarceramento. A patogênese de ambas as formas é baseada no desenvolvimento de tecido de granulação e edema intersticial.

Isso libera mediadores de inflamação. Por causa de uma síntese de colágeno patologicamente aumentada, o fluido no espaço intersticial é trocado com a matriz extracelular. O colágeno tipo VI está envolvido na proliferação de fibroblastos. Alguns autores também chamam a artrofibrose uma cicatrização patológica que desencadeia uma reação de citocinas por meio da desregulação de citocinas.

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Sintomas, doenças e sinais

O quadro clínico da artrofibrose é extremamente complexo. Mesmo que os sintomas possam variar muito em casos individuais, as restrições dolorosas e permanentes ao movimento na articulação em questão são consideradas características. Normalmente a pele fica avermelhada e superaquecida na área correspondente. O inchaço também é comum.

Freqüentemente, uma efusão é formada ou há sintomas de encarceramento com choque de cicatriz. Além desses sintomas principais, nenhum quadro uniforme pode ser descrito para a artrofibrose. Às vezes, a restrição de movimento mais ou menos severa da articulação afetada ocorre completamente sem quaisquer sintomas de dor. Um sintoma clínico convincente descrito é uma limitação persistente da mobilidade que inclui mais de dez graus de extensão e mais de 125 graus de flexão.

Em casos extremos, a artrofibrose pode levar à perda completa da função da articulação. Na maioria dos casos, esse fenômeno afeta a articulação do joelho. O inchaço ou vermelhidão e derrames na pele não têm necessariamente de acompanhar o problema. Na maioria dos casos, entretanto, a parte correspondente do corpo é aquecida.

Diagnóstico e curso

O diagnóstico oportuno de artrofibrose pode ser difícil devido ao quadro clínico heterogêneo. As complicações pós-operatórias também podem ocorrer no contexto de outros quadros clínicos. No diagnóstico diferencial, a falta de movimento ou imobilização pós-operatória e a restrição permanente do movimento também podem ser causadas por um encolhimento da cápsula articular associada.

Um CRPS pode ser realizado para apoiar um diagnóstico anamnético suspeito de artrofibrose.No entanto, os sintomas de artrofibrose só podem ser detectados nos casos mais raros. O curso da artrofibrose depende muito do momento do diagnóstico. Se o diagnóstico for feito tarde demais, em casos extremos, por exemplo, os pacientes perdem permanentemente a função articular e têm que conviver com restrições persistentes à mobilidade.

Complicações

A artrofibrose é em si uma complicação que pode ocorrer principalmente após intervenções cirúrgicas na articulação do joelho. Devido à artrofibrose, a maioria dos movimentos costuma estar associada a fortes dores para o paciente. Essa dor restringe os movimentos do paciente em uma extensão relativamente grande.

Eles podem precisar da ajuda de outras pessoas. A área afetada costuma estar vermelha e um pouco inchada. No pior dos casos, a articulação pode perder completamente sua função devido à artrofibrose. Nesse caso, o paciente não consegue mais se movimentar sem auxílio para locomoção, o que leva a uma forte redução da qualidade de vida.

Devido a essas restrições, a artrofibrose também pode levar a problemas psicológicos. O tratamento geralmente é feito cirurgicamente. Seu sucesso depende muito da gravidade da artrofibrose e não pode ser confirmado universalmente. Na maioria dos casos, entretanto, a dor diminui e a articulação pode ser movida novamente.

Não surgem complicações especiais se o tratamento for administrado precocemente. Além do procedimento cirúrgico, a artrofibrose também pode ser tratada com o auxílio do calor e do frio. Isso também não leva a mais reclamações.

Quando você deve ir ao médico?

Se você suspeitar de artrofibrose, você deve falar com o médico responsável imediatamente. Isso é especialmente verdadeiro quando há sintomas como vermelhidão, inchaço ou aumento da dor nas articulações. Se a articulação afetada de repente não for mais tão flexível como costumava ser, é aconselhável consultar um médico imediatamente. Pessoas com tendência a cicatrizes graves são particularmente propensas à artrofibrose.

Outros fatores de risco: pouca mobilidade das articulações e ossos antes do procedimento, artrofibrose em outras articulações e distúrbios do sistema nervoso autônomo. A cicatriz raramente também pode ter causas genéticas. Se houver uma ou mais dessas condições pré-existentes, uma visita rápida ao médico é recomendada.

O médico diagnosticará a artrofibrose e poderá iniciar imediatamente as medidas de tratamento adequadas. Se não for tratada, a cicatriz pode se espalhar para outras articulações. O mais tardar quando a mobilidade continuar a diminuir, a causa deve ser esclarecida clinicamente. Se houver novos problemas após a terapia, isso deve ser relatado ao médico responsável.

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Tratamento e Terapia

A via de terapia depende do tipo de artrofibrose. Uma revisão cirúrgica é geralmente usada para artrofibrose secundária. Essa revisão pode ser realizada, por exemplo, removendo os fios da cicatriz ou o excesso de tecido conjuntivo artroscopicamente. Se a restrição de movimento for devido a um implante colocado incorretamente, no entanto, uma adaptação do transplante é realizada.

Isso pode ser feito na articulação do joelho, por exemplo, como parte de uma cirurgia do ligamento cruzado que cria um alargamento do teto do joelho. A artrofibrose primária é difícil de tratar. As revisões artroscópicas também podem ser consideradas nesta forma de osteoartrite, mas geralmente têm pouco sucesso. Em uma forma primária, os métodos de tratamento conservadores usados ​​são principalmente fisioterapia para restaurar a capacidade de movimento.

AINEs ou terapias físicas com calor ou frio também podem ser usados. O mesmo se aplica às terapias de eletroterapia e ultra-som. Dependendo do caso individual, a drenagem linfática manual pode melhorar os sintomas. Se a artrofibrose persistir apesar das contra-medidas, é realizada terapia com mobilização anestésica e artrólise aberta. Em casos individuais, se a artrofibrose persistir, também pode ser necessária a troca da endoprótese.

Outlook e previsão

O prognóstico da artrofibrose depende do possível início do tratamento. Quanto mais cedo isso acontecer, melhores serão as chances de recuperação. Sem tratamento, a doença e os sintomas irão progredir. Além disso, muitas vezes surgem problemas psicológicos, que levam a uma redução ainda maior no bem-estar e na qualidade de vida.

Com um diagnóstico precoce e um início imediato do tratamento, as várias opções de terapia geralmente levam a um rápido alívio dos sintomas. O paciente pode ficar totalmente livre dos sintomas em algumas semanas. Isso se aplica se não houver mais complicações.

Freqüentemente, a artrofibrose surge como doença secundária. Independentemente da doença de base, a artrofibrose deve ser tratada separadamente. O início do tratamento depende da estabilidade de saúde do paciente. Pode haver atrasos levando a um aumento da dor. Se a doença subjacente não pode ser curada o suficiente, a artrofibrose pode se desenvolver novamente.

O prognóstico para artrofibrose recorrente também é bom em condições normais e pode ser alcançado em um curto espaço de tempo em pessoas com um sistema imunológico estável. Se a artrofibrose já está em estágio avançado, o prognóstico piora significativamente. Apesar das várias opções de tratamento, o sucesso geralmente é apenas moderado e a ausência de sintomas não é alcançada.

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prevenção

De acordo com os estudos atuais, se houver mais de três semanas entre a ruptura do ligamento cruzado e a reconstrução, a osteoartrite do joelho geralmente pode ser prevenida. Até o momento, não existem medidas preventivas promissoras relacionadas a outras intervenções ou articulações.

Cuidados posteriores

Os cuidados de acompanhamento direto geralmente não são possíveis no caso de artrofibrose. A pessoa afetada depende de tratamento puramente sintomático, uma vez que um tratamento causal geralmente não é possível neste caso. No entanto, o diagnóstico precoce e o tratamento da artrofibrose têm um efeito muito positivo no curso posterior da doença e podem prevenir complicações e sintomas adicionais.

Em muitos casos, as intervenções cirúrgicas são necessárias para aliviar os sintomas. Após essa operação, o paciente deve descansar e cuidar de seu corpo. Acima de tudo, a articulação afetada não deve ser estressada desnecessariamente. Atividades esportivas também devem ser evitadas.

Como regra, a pessoa afetada também depende de medidas de fisioterapia para aumentar novamente a mobilidade da articulação. Os exercícios muitas vezes podem ser realizados em sua própria casa, para que a cicatrização da artrofibrose seja acelerada.

Uma vez que a qualidade de vida das pessoas afetadas é significativamente reduzida pela doença, muitas vezes dependem da ajuda de seus semelhantes na vida cotidiana. O cuidado amoroso tem um efeito positivo no curso da doença. O contato com outras pessoas que sofrem de artrofibrose também pode ser útil para a troca de informações úteis.

Você pode fazer isso sozinho

A artrofibrose primária ou secundária afeta principalmente as articulações do joelho após a cirurgia - mesmo após artrofibrose minimamente invasiva. Embora a causa da artrofibrose secundária possa ser determinada e geralmente corrigida por uma cirurgia, as razões para o desenvolvimento da artrofibrose primária são mais especulativas. Parece certo que as irritações articulares desencadeiam reações inflamatórias que, como contra-reação, causam a formação de tecido conjuntivo (tecido cicatricial).

Se for sabido que um procedimento cirúrgico ou artroscópico deve ser realizado em uma articulação, é aconselhável incorporar medidas de autoajuda na vida cotidiana para prevenir a artrofibrose. As medidas de autoajuda mais importantes são determinar o momento ideal para uma operação. Por exemplo, se houver ruptura do ligamento cruzado no joelho, é útil esperar pelo menos seis semanas antes de fazer a cirurgia de substituição do ligamento cruzado, pois períodos mais curtos entre a ruptura do ligamento cruzado e a operação aumentam significativamente o risco de desenvolver artrofibrose.

Outra medida de precaução pré-operatória consiste em fisioterapia direcionada para manter a articulação afetada o mais flexível possível. Uma fase imóvel por um longo período de tempo também aumentaria o risco de artrofibrose. Fisioterapia direcionada e individualizada também deve ser iniciada imediatamente após a operação. A fisioterapia pode ser realizada de forma independente em casa como medida de autoajuda, além da terapia na prática do terapeuta.