Síndrome de Asherman

É uma doença ginecológica rara Síndrome de Asherman. Na pior das hipóteses, pode levar à esterilidade.

O que é a síndrome de Asherman?

As mulheres expostas a arranhões durante a gravidez ou quando o útero ainda não regrediu após o parto estão particularmente em risco.
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Como Síndrome de Asherman, também Síndrome de Fritsch-Asherman ou Síndrome de Fritsch denominado, é uma doença ginecológica em que o útero é fechado por aderências, geralmente como resultado de intervenções cirúrgicas. Em 1894, o ginecologista alemão Dr. Heinrich Fritsch desenvolveu inicialmente aderências intrauterinas e alertou sobre as consequências de coçar intensamente durante a raspagem após abortos espontâneos e no puerpério.

Em 1948, o ginecologista tcheco-israelense Joseph G. Asherman descreveu essas aderências como "aderências intrauterinas pós-traumáticas". O quadro clínico foi nomeado após ele. Quatro estágios são diferenciados dependendo da extensão das aderências.

causas

Se você olhar a anamnese das mulheres afetadas, quase sempre encontrará raspas na história. As mulheres expostas a arranhões durante a gravidez ou quando o útero ainda não regrediu após o parto estão particularmente em risco.

Schenker e Margalioth apresentaram estatísticas coletivas em 1982, nas quais documentaram que 66,7% dos casos de aderências intrauterinas podem ser atribuídos a curetagens (arranhões) após abortos espontâneos, 21,5% a curetagens após o parto e 2% após uma cesariana.

Em 1990, Chapman e Chapman, que estavam tratando mulheres com síndrome de Asherman em diferentes países, descobriram uma ligação entre as aderências e o uso de uma cureta cortante em vez de cega. O risco aumenta com o número de arranhões adicionais.

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Sintomas, doenças e sinais

Um sintoma comum é a falta de sangramento menstrual (amenorreia) ou um curto período menstrual (hipomenorreia). A amenorreia secundária pode ocorrer mesmo após um ciclo normal.

Se houver aderências no útero e nas trompas de falópio, a mulher pode ter dificuldade para engravidar. Em muitos casos de infertilidade, existem aderências que impedem a gravidez.

Às vezes, ocorre uma gravidez apesar das aderências e as aderências podem fazer com que o óvulo fertilizado não se implante corretamente ou a abortos, partos prematuros ou problemas na fase pós-parto. O fato de uma mulher engravidar apesar das aderências pode ser devido ao fato de que o útero e / ou as trompas de Falópio não estão completamente obstruídos por aderências e que há revestimento uterino intacto suficiente.

As aderências geralmente causam dor, especialmente no caso de amenorréia, quando o revestimento uterino que se acumulou durante o ciclo não pode ser removido novamente no período menstrual devido a um bloqueio uterino.

Diagnóstico e curso

Diagnosticar a síndrome de Asherman é difícil, especialmente porque a condição é muito rara. Por outro lado, você não sabe quão alto realmente é o número de casos não relatados em face de diagnósticos incorretos. Uma história médica cuidadosa é importante.

Em uma síndrome de Asherman típica, houve arranhões no passado e / ou intervenções cirúrgicas no útero, por exemplo, por cesariana. Se uma mulher não engravidar e tiver amenorreia ou hipomenorreia secundária, deve-se fazer uma avaliação para a síndrome de Asherman.

Depois de obter um histórico médico cuidadoso, uma ultrassonografia pode ser feita, mas as aderências são difíceis de ver na ultrassonografia. Em pacientes com risco de aderências, a histerossonografia com solução salina (exame de ultrassom com solução salina) pode ser realizada para verificar se há constrições ou obstruções. Para examinar o útero mais de perto, é realizada uma histeroscopia (reflexo do útero).

Graças aos avanços técnicos, tais intervenções já podem ser realizadas em regime ambulatorial sob anestesia local em 98% dos casos. Uma vídeo histeroscopia, que outro examinador pode usar para avaliar o caso, reduz o risco de interpretações erradas. A histeroscopia é particularmente adequada porque, no caso de aderências, a intervenção pode ser estendida para liberar as aderências a qualquer momento.

Como parte do tratamento de fertilidade, a alpinografia com histerol (exame de raios-X do útero e das trompas de falópio) é frequentemente realizada, na qual o útero e as trompas são mostrados com a ajuda de um meio de contraste.

Complicações

A síndrome de Asherman tem várias complicações e, no pior dos casos, pode ocorrer esterilidade completa do paciente. Na maioria dos casos, a síndrome de Asherman leva ao fato de que as mulheres não têm período menstrual ou ocorre apenas um sangramento muito fraco. Via de regra, isso é sinal de gravidez para muitas mulheres.

No entanto, em muitos casos, as mulheres afetadas pela síndrome de Asherman são estéreis e o corpo não consegue sustentar a gravidez. Isso leva a fortes queixas psicológicas e depressão. A auto-estima também é bastante reduzida. Além do próprio paciente, o parceiro também pode ser afetado pelas queixas psicológicas.

A síndrome de Asherman causa dor em muitos casos. Se a mulher engravidar apesar das aderências, a gravidez geralmente termina em aborto espontâneo. O aborto espontâneo pode levar a complicações psicológicas graves que precisam ser tratadas por um psicólogo.

O tratamento ocorre exclusivamente por meio de uma intervenção cirúrgica. O procedimento é muito complicado para os médicos e nem sempre leva ao sucesso. Se o procedimento não for bem-sucedido, as aderências podem continuar a se desenvolver. Se for bem-sucedido, a mulher pode engravidar. No entanto, a gravidez é repleta de riscos.

Quando você deve ir ao médico?

A síndrome de Asherman não precisa necessariamente ser esclarecida por um médico. Um diagnóstico médico é recomendado se houver sintomas persistentes durante o período menstrual (períodos perdidos ou atrasados, etc.). Se esses sintomas ocorrerem após raspagem ou doença uterina, é provável que seja síndrome de Asherman.

No entanto, nem sempre é necessária uma visita ao ginecologista. No entanto, as mulheres que desejam ter filhos devem ter quaisquer anormalidades esclarecidas, uma vez que a síndrome de Asherman não tratada pode levar à infertilidade, abortos espontâneos e partos prematuros e problemas na fase pós-parto.

Dependendo da gravidade dos sintomas, a síndrome de Asherman não precisa necessariamente ser tratada por um médico. Se as aderências causam queixas psicológicas ou físicas, ou colocam em risco um desejo específico de ter filhos, é necessário esclarecer a doença. Com um diagnóstico adequado, as aderências podem ser afrouxadas e removidas. A pessoa de contato certa é sempre o ginecologista. Se for síndrome de Asherman, o ginecologista entregará o tratamento a um especialista.

Médicos e terapeutas em sua área

Tratamento e Terapia

Como a síndrome de Asherman é pouco conhecida mesmo entre os ginecologistas, existem poucos especialistas disponíveis para tratá-la. Para uma terapia bem-sucedida, as aderências devem ser afrouxadas e removidas. É necessária muita experiência do cirurgião para reconstruir a cavidade uterina de maneira adequada. Se o procedimento não for feito corretamente, o quadro vai piorar.

As aderências são removidas endoscopicamente como parte de uma histeroscopia. Se a paciente tiver sorte, o útero ainda contém membrana mucosa saudável suficiente que pode se expandir após o procedimento e evitar novas aderências. Nesse caso, ela poderia até engravidar. No entanto, todas as gestações posteriores são consideradas gestações de alto risco.

Se a parede uterina foi tão gravemente lesada pela raspagem que nenhum resíduo intacto permaneceu, novas aderências se formarão novamente. A mulher fica então estéril. O tratamento de acompanhamento cuidadoso é necessário, mesmo se o procedimento for bem-sucedido.

Outlook e previsão

O prognóstico para a síndrome de Asherman é ruim. As aderências só podem ser afrouxadas com muito esforço e muita experiência ginecológica. Em muitos casos, mesmo os especialistas não conseguem garantir a cura completa da síndrome. Sem cuidados médicos não há mudança nas circunstâncias. O tecido não pode voltar à sua forma natural sem influência externa.

Em casos graves, as mulheres sexualmente maduras correm o risco de ser diagnosticadas com esterilidade. Com um tratamento, o prognóstico é ligeiramente melhor, mas não ideal. Também aqui não há hipóteses de recuperação de aderências graves e a mulher também corre o risco de esterilidade. Isso geralmente leva a complicações psicológicas e estresse emocional.

A única terapia atualmente disponível para curar a síndrome de Asherman é a cirurgia. Dependendo da gravidade das aderências, pode demorar várias horas. Em alguns casos, apenas uma separação gradual das áreas de tecido que estão crescendo juntas é possível.

Se o útero tiver membrana mucosa suficiente, ela pode se espalhar após o procedimento e levar a um prognóstico positivo. A gravidez seria então possível, mas está associada a riscos. Se o tecido estiver gravemente danificado, as aderências irão recidivar e voltar, apesar de uma operação.

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prevenção

Para prevenir a síndrome de Asherman, é importante que os ginecologistas avaliem os riscos de arranhões com seus pacientes e discutam com eles possíveis alternativas. No entanto, se necessário, é importante fazê-lo com cuidado.

Se os períodos menstruais não forem retomados após a raspagem, eles devem ser verificados para a síndrome de Asherman. Após uma gravidez no puerpério, não deve haver raspagem, se possível, porque o revestimento uterino ainda está sensível.

Cuidados posteriores

Como a síndrome de Asherman é uma doença hereditária, não pode ser totalmente tratada. As opções de cuidados posteriores também são muito limitadas, de modo que a pessoa afetada depende principalmente de tratamento médico. Se o paciente também deseja ter filhos, o aconselhamento genético é útil.

Isso pode ajudar a evitar que a síndrome de Asherman seja herdada. Na maioria dos casos, a síndrome é tratada pela própria cirurgia. O paciente definitivamente deve descansar e não se exercitar após essa operação. Você deve se abster de esforços físicos e outras situações estressantes. O estresse também deve ser evitado.

Uma cura completa nem sempre pode resultar do procedimento. Em alguns casos, um segundo tratamento é necessário. Além disso, o contato entre os afetados e outros pacientes com síndrome de Asherman também pode ter um efeito positivo no curso da doença. Isso pode levar a uma troca de informações, o que pode facilitar o dia a dia.

Como as gestações após um procedimento bem-sucedido são sempre gestações de alto risco, exames adicionais são muito aconselháveis ​​para evitar complicações. A síndrome de Asherman geralmente não reduz a expectativa de vida das pessoas afetadas.

Você pode fazer isso sozinho

A síndrome de Asherman é uma condição muito rara, muitas vezes esquecida durante um checkup de rotina. Mulheres que sofrem de cólicas abdominais, sangramento e outros sintomas inespecíficos devem consultar um especialista imediatamente. Os sintomas reais podem ser aliviados por meio de várias medidas de auto-ajuda.

Em primeiro lugar, existem aplicações de calor. Travesseiros de pedra cereja ou espelta aliviam a dor abdominal e geralmente são relaxantes. Um banho quente completo com erva-cidreira ou camomila como aditivo de banho também reduz os sintomas típicos. Além disso, aplicam-se repouso e repouso na cama.

Em consulta com o médico, a pílula pode ser tomada, porque o preparado regula o equilíbrio hormonal e, assim, ajuda a aliviar os sintomas típicos. As mulheres afetadas também devem beber muita água e fazer uma alimentação saudável. A atividade física deve ser inicialmente evitada.

Após um procedimento, os sintomas podem ser aliviados com ginástica ou ioga. Se a dor persistir após a remoção das aderências, o médico deve ser consultado novamente. Embora a síndrome de Asherman não seja uma ameaça à vida, medidas médicas devem ser tomadas e medidas de auto-ajuda, tomadas, caso contrário, os sintomas irão piorar com o tempo.