UMA Estenose duodenal é um estreitamento do intestino delgado. Geralmente é congênita, mas também pode ser adquirida.
O que é estenose duodenal?
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A estenose é o estreitamento de um órgão oco. Na estenose duodenal, o intestino delgado, mais precisamente o duodeno (duodeno), é afetado pela estenose. A estenose duodenal também é frequentemente chamada Atresia duodenal onde a atresia é apenas uma forma de estenose. Anatomicamente, a estenose é subdividida em relação à sua posição em relação à papila duodenal principal.
No caso de obstrução alta, o fechamento é acima da papila do pai. A papila do pai (também papila do duodeno maior) fica logo acima da confluência do ducto biliar principal e do ducto pancreático no duodeno. Uma estenose que fica abaixo da papila do pai é chamada de obstrução profunda.
A forma congênita de estenose duodenal ocorre em média em 1 em 7.000 crianças. A estenose duodenal costuma estar associada a outras malformações. Um terço de todas as crianças com estenose duodenal congênita também apresenta trissomia 21. A trissomia 21 também é conhecida como síndrome de Down.
causas
A estenose duodenal pode ser congênita ou adquirida. As estenoses externas geralmente são causadas por compressão. A causa mais comum é a rotação incorreta. A má rotação é uma interrupção da rotação dos intestinos grosso e delgado no desenvolvimento do embrião. A posição anormal leva a uma compressão do duodeno pelo intestino grosso. O pâncreas anular também pode causar estenose duodenal.
É um mau posicionamento do pâncreas (pâncreas). As partes dorsal e ventral do pâncreas não estão completamente fundidas, então dois lobos são formados. Isso cria um anel ao redor do intestino delgado. O lúmen do duodeno pode ser estreitado através deste anel. Dependendo da extensão da deficiência, o desenvolvimento indesejável já é perceptível no útero.
Ligeiras constrições também só podem ser percebidas na terceira ou quarta década de vida. Outra causa de estenose duodenal é a síndrome de Ladd. É um volvo congênito, uma rotação de uma seção do trato digestivo. Além disso, os aparelhos podem estreitar o duodeno. Noivas são feixes de cicatrizes que ficam na altura do abdômen. Em geral, os grampos também são chamados de aderências. Eles surgem principalmente após as operações.
Mais raramente, a estenose duodenal é causada por vasos sanguíneos atípicos. Atipicamente, a veia porta pode correr diretamente na frente do duodeno. A síndrome da veia mesentérica superior é um exemplo dessa anomalia. Outras causas externas de estenose são duplicatas intestinais ou divertículos. No caso de uma duplicação intestinal, uma parte do intestino é duplicada no mesentério. Os divertículos são saliências em forma de saco na parede intestinal.
As estenoses internas são causadas por um segmento tubular estreito. Estreitamento em forma de anel ou alterações do tecido conjuntivo na parede intestinal também podem ter um efeito de estenose de aumento lento. Na atresia duodenal, o lúmen do intestino delgado está ausente ou insuficientemente desenvolvido devido a uma malformação do canal duodenal.
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➔ Remédios para constipação e problemas intestinaisSintomas, doenças e sinais
Os sintomas da estenose duodenal dependem da extensão da doença. A estenose duodenal leve pode passar despercebida por toda a vida. Polidrâmnio intrauterino pode ocorrer durante a gravidez. A estenose duodenal severa ocorre como resultado de vômitos massivos nos primeiros dias de vida.
A parte superior do abdômen das crianças afetadas está saliente, mas a parte inferior está contraída. Períodos sem sintomas também são possíveis. O diagnóstico pode ser feito até na escola ou na idade adulta. Se a estenose estiver abaixo da papila do pai, os pacientes vomitam bile.
O vômito verde é um sintoma típico da estenose duodenal. Freqüentemente, a estenose também está associada à atresia esofágica ou atresia anal. Não é incomum que um defeito cardíaco seja encontrado além da estenose. As crianças também são freqüentemente afetadas pela síndrome de Down.
Diagnóstico e curso
Na estenose duodenal grave, o diagnóstico suspeito pode ser feito com base nos sintomas. Se houver um exame de ultrassom suspeito do abdômen da criança no útero, o diagnóstico pode ser confirmado por raios-X após o nascimento. O chamado fenômeno de bolha dupla torna-se visível no exame de ultrassom. O estômago da criança se enche de líquido e forma a primeira bolha.
O duodeno também contém líquido e, portanto, aparece como uma segunda bexiga. Como o estômago e o duodeno estão próximos um do outro na imagem, uma bolha dupla aparece. O mesmo fenômeno pode ser visto na imagem de raios-X. O trato gastrointestinal superior se enche de ar após o nascimento. Uma bolha de ar se forma no estômago, a segunda bolha se forma no duodeno. Como o resto do trato gastrointestinal está vazio, o fenômeno da bolha dupla também é visível aqui.
Complicações
A estenose duodenal não precisa necessariamente levar a complicações. Se a estenose duodenal for muito leve, o paciente pode nem notar. Não há queixas, restrições ou complicações.
A vida, então, não é influenciada pela estenose duodenal e a expectativa de vida também não é reduzida. Se a estenose duodenal for generalizada, em muitos casos podem ocorrer vômitos e dor abdominal. Em muitos casos, a doença também causa um defeito cardíaco. Muitas vezes, as pessoas com síndrome de Down em particular são afetadas pela estenose duodenal, o que restringe ainda mais sua vida.
O tratamento geralmente é possível e, em muitos casos, bem-sucedido. Não existem complicações particulares. O tratamento costuma ser realizado na infância. No entanto, se a criança também é afetada por outras malformações, a estenose duodenal pode não ser facilmente tratada. As complicações posteriores dependem muito da síndrome com a qual a criança nasceu. Infelizmente, não há como prevenir o sintoma.
Quando você deve ir ao médico?
No caso de estenose duodenal, não é necessário consultar um médico em todos os casos. Se o distúrbio em si não causar desconforto ou outras sensações desagradáveis, nenhum tratamento médico será necessário. No entanto, o médico deve ser consultado se a pessoa em causa sofrer de vómitos fortes e, sobretudo, persistentes e também de náuseas. Um abdômen abaulado também pode indicar estenose duodenal e deve ser examinado. Um médico deve ser consultado imediatamente, especialmente ao vomitar fluido biliar.
Em muitos casos, a doença também está associada a um defeito cardíaco, portanto, um cardiologista também deve ser consultado ao diagnosticar a estenose duodenal. Regra geral, a pessoa em causa tem de participar em exames regulares para evitar novas reclamações. A própria doença pode ser diagnosticada por um médico internista. Em caso de emergência, um médico de emergência pode ser chamado ou o hospital pode ser visitado. A doença pode ser tratada com relativa facilidade e a pessoa em questão não sofre com a redução da esperança de vida.
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Tratamento e Terapia
Se houver estenose duodenal com membrana, o tratamento pode ser endoscópico. Caso contrário, haverá intervenção cirúrgica. Um procedimento possível é a duodenoduodenostomia. Uma duodenojejunostomia também pode ser realizada. Parte do intestino delgado é removida e os restos do duodeno são cirurgicamente unidos ao jejuno.
Dependendo da gravidade da estenose, uma excisão da membrana também pode ser realizada. O prognóstico depende de vários fatores. Por outro lado, a gravidade da estenose desempenha um papel importante. O peso ao nascer e a gravidade das malformações ou deformidades adicionais também têm influência decisiva no prognóstico. Crianças com peso de nascimento abaixo de 2.000 gramas ou crianças com peso de nascimento entre 2.000 e 2.500 gramas e com deformidades graves têm a pior chance de cura completa.
Outlook e previsão
Pacientes com estenose duodenal geralmente têm um bom prognóstico. Em casos leves, nenhum tratamento precisa ser feito. A alimentação é adaptada às necessidades do organismo para que não ocorram complicações durante a evacuação.
Se surgirem sintomas, o tratamento deve ser realizado de forma que não ocorram danos consequentes ou situações de risco de vida. O estreitamento congênito ou adquirido do intestino delgado é corrigido em um procedimento cirúrgico. Após a cicatrização da ferida, o paciente pode receber alta do tratamento sem quaisquer sintomas. A correção garante que o intestino funcione permanentemente. Nenhuma ação adicional precisa ser tomada. O processo de cicatrização depende da gravidade da constrição.
Quanto mais extenso for o procedimento, mais demorará a recuperação. Se a ferida não for tratada adequadamente, o risco de doenças aumenta. Em casos graves, ocorre sepse. No caso da estenose duodenal congênita, os bebês com baixo peso ao nascer inferior a 2.000 gramas têm prognóstico desfavorável.
A intervenção corretiva muitas vezes não lida bem com seu corpo e causa demandas excessivas. Além disso, a perspectiva de cura completa em pacientes com malformações particularmente graves é reduzida. Freqüentemente, não é possível para os médicos corrigir todas as anormalidades. Ainda existem deformidades que continuam a causar queixas.
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➔ Remédios para constipação e problemas intestinaisprevenção
Na maioria dos casos, a estenose duodenal é congênita. Os mecanismos exatos de sua formação são desconhecidos. A prevenção da doença, portanto, não é possível.
Cuidados posteriores
Em primeiro lugar, a estenose duodenal sempre requer exame médico e tratamento. Existem apenas opções de acompanhamento muito limitadas disponíveis para as pessoas afetadas, de modo que um diagnóstico precoce é muito importante em primeiro lugar. Quanto mais cedo a estenose duodenal for detectada, melhor geralmente será o curso posterior da doença.
Portanto, um médico deve ser consultado aos primeiros sinais da doença. O tratamento da doença é feito por meio de procedimento cirúrgico em que parte do intestino é retirada. Após este procedimento, o paciente deve definitivamente ficar na cama e não se esforçar desnecessariamente.
Atividades estressantes ou físicas também devem ser evitadas para não retardar a cicatrização. Além disso, alimentos pesados não devem ser consumidos para não sobrecarregar o estômago e os intestinos. Os pacientes dependem de uma dieta leve e suave, embora a ingestão normal de alimentos só possa ser realizada após uma recuperação bem-sucedida.
No entanto, a estenose duodenal nem sempre pode estar completamente curada. Em muitos casos, os pais dependem, portanto, de tratamento psicológico, embora as discussões com amigos e familiares também possam ser muito úteis.
Você pode fazer isso sozinho
A estenose duodenal é geralmente causada por um mau posicionamento genético do intestino delgado e está associada à síndrome de Down (trissomia do cromossomo 21) em cerca de 30 por cento dos casos. Em casos menos comuns, a constrição no duodeno também pode ser adquirida por meio de um acidente ou após uma operação. Dependendo do tipo de mau posicionamento, a passagem do conteúdo intestinal pode ser dificultada apenas leve ou significativamente.
Os sintomas são correspondentemente diferentes. Variam de vômitos imperceptíveis a intensos e frequentes e fortes dores abdominais nos primeiros dias de vida. Em princípio, isso também se aplica à estenose duodenal, que só é adquirida em idade avançada. No caso de apenas sintomas leves que não tornam necessária uma intervenção cirúrgica imediata, uma mudança para uma dieta de fácil digestão com uma proporção balanceada de fibra alimentar indigestível é recomendada como um ajuste na vida cotidiana e como uma medida de auto-ajuda.
O alimento facilmente digerível permite uma passagem intestinal rápida, de modo que a constrição no intestino delgado permanece livre de sintomas e não se esperam outras restrições na vida cotidiana. Além disso, a polpa alimentar que chega ao intestino delgado diretamente do estômago pode ser diluída um pouco com uma quantidade suficiente de água, o que também favorece a passagem rápida da constrição no intestino delgado.
As medidas de autoajuda são insuficientes se os sintomas forem graves. Nestes casos - especialmente no caso de recém-nascidos - geralmente é necessária uma operação para evitar danos consequentes com risco de vida.
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