Heparinização

A administração parenteral ou não oral de heparina com o propósito de inibir a coagulação do sangue é Heparinização chamado. Tanto a heparina de baixo peso molecular, de ação menos rápida, é utilizada para profilaxia de tromboses e embolias, quanto a heparina não fracionada para o tratamento de tromboses e embolias.

As indicações mais comuns para o uso preventivo do anticoagulante clássico são operações, fibrilação atrial e válvulas cardíacas artificiais de material não biológico.

O que é heparinização?

As heparinas são polissacarídeos pertencentes aos glicosaminoglicanos com número variável de aminossacarídeos. As heparinas com um comprimento de cadeia de mais de cinco monossacarídeos têm um efeito anticoagulante.

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Com um comprimento de cadeia de 5 a 17 monossacarídeos, eles são chamados de heparinas de baixo peso molecular (LMWH) e de um comprimento de cadeia de 18 ou mais monossacarídeos são chamados de heparinas não fracionadas (UFH). A LMWH e a UFH têm a propriedade de se ligar a certas trombinas de forma muito eficaz, de modo que a cascata de coagulação é interrompida e explica as propriedades anticoagulantes das heparinas. Ao administrar heparina, a linguagem médica geralmente distingue entre heparinização completa com HNF e heparinização com HBPM. A heparinização completa com HNF (opcionalmente também com LMWH) é usada para tratar embolia aguda ou trombose.

A heparinização com NHM de ação mais lenta é uma medida de segurança de precaução em situações ou condições que podem provocar a formação de coágulos sanguíneos. Na medicina laboratorial, o termo heparinização total refere-se à adição de heparina às amostras de sangue total e umedecimento dos dispositivos que entram em contato com o sangue para prevenir a coagulação.

Função, efeito e objetivos

A coagulação do sangue é um processo complexo no qual uma série de fatores de coagulação estão envolvidos, que supostamente garantem que o sangue não coagule no lugar errado na hora errada. No caso de lesões externas, a situação ainda é relativamente simples, pois a presença de oxigênio molecular no ar pode acelerar a coagulação.

No caso de hemorragia interna, é muito mais difícil controlar a coagulação necessária para distinguir a hemorragia interna, em que a coagulação é essencial, de outras situações em que o sangue tem que fluir por vasos estreitos. Nesse caso, a coagulação que leva à formação de trombo pode não salvar a vida, mas pode ser fatal. No entanto, certas situações estão predestinadas à formação de trombos, que podem causar trombose em um local ou embolia se espalhar para outro local. Nos casos em que existem riscos conhecidos para o desenvolvimento de trombos, uma dose relativamente fraca de heparinização com heparina de baixo peso molecular é administrada por razões profiláticas.

O efeito anticoagulante destina-se a neutralizar a formação de trombos, que podem causar trombose, embolia, ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. A heparina necessária não deve ser fornecida por via oral porque a heparina não pode ser absorvida pelo sistema digestivo. Portanto, a heparina é geralmente injetada por via subcutânea ou intravenosa.

Evidentemente, a evolução não considerou essa possibilidade importante, pois o próprio corpo sintetiza a quantidade necessária de heparina - principalmente pelos mastócitos do sistema imunológico - mas o plasma sanguíneo não pode atingir naturalmente uma concentração que seria suficiente para a profilaxia. Normalmente, a heparinização é realizada antes e após a cirurgia e se a fibrilação atrial persistir.

No caso de válvulas cardíacas artificiais que não sejam feitas de material biológico, recomenda-se a heparinização vitalícia ou outra forma adequada de anticoagulação. Além disso, existe um grande número de outras indicações para as quais a heparinização é recomendada. Quase todas as outras indicações podem estar associadas a tromboses, embolias ou infartos locais que já ocorreram e foram tratados. No caso de heparinização total com heparinas não fracionadas, deve-se verificar o tempo de tromboplastina parcial para poder definir a dosagem correta.

Riscos, efeitos colaterais e perigos

A heparinização completa com HNF envolve, em última análise, sempre caminhar uma certa corda bamba entre a sobredosagem e a subdosagem. A subdosagem, em última análise, oferece muito pouco efeito preventivo contra a formação de trombos e, portanto, proteção insuficiente contra trombose, embolia, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, sem o fato de que os fatos são notados a menos que o tempo de tromboplastina seja verificado, o que permite tirar conclusões sobre a proteção da coagulação.

A sobredosagem é imediatamente mais problemática porque pode causar hemorragia interna. Com heparinização - especialmente com HNF - a trombocitopenia induzida por heparina (TIH) do tipo I ou II pode se desenvolver em casos raros.O TIH tipo I está associado a uma redução temporária na contagem de plaquetas, que geralmente aumenta novamente de forma automática, de modo que nenhum tratamento específico é geralmente necessário. O HIT tipo II, que ocorre quando o sistema imunológico reage à heparinização com anticorpos, é muito mais problemático. Por outro lado, o número de plaquetas cai para menos da metade do valor normal e o efeito da heparinização é revertido.

A tendência de coagulação do sangue não é inibida, mas aumentada, de modo que o risco de trombose ou embolia aumenta. O tratamento a longo prazo com heparina pode levar a efeitos osteoporóticos com redução mensurável da densidade óssea e fraturas do corpo vertebral. Se algum dos efeitos colaterais graves for observado, a heparina deve ser descontinuada e outro anticoagulante deve ser usado.

Um efeito colateral raro da heparinização é um aumento reversível das transaminases no plasma sanguíneo, que geralmente é uma indicação de danos ao fígado ou coração. As transaminases desempenham um papel importante no metabolismo dos aminoácidos para a transferência de grupos amino. As transaminases são geralmente encontradas no citosol das células, e não como enzimas livres no sangue.