Remoção por radiofrequência

No Remoção por radiofrequência é um procedimento médico no qual áreas definidas de tecido são destruídas por correntes de alta frequência causadas pelos efeitos do calor.

Os procedimentos são usados ​​principalmente para destruir metástases no fígado e para tratar a fibrilação atrial. A ablação de alta frequência pode ser realizada de forma minimamente invasiva com um cateter e, portanto, é particularmente suave. Pode ser repetido, se necessário, no caso de problemas recorrentes.

O que é ablação por radiofrequência?

A ablação por radiofrequência é sinônimo de Frequência de rádio- ou Ablação térmica designadas. Usando um aplicador ou cateter, os eletrodos são colocados nas imediações do tecido a ser destruído e aquecidos por uma corrente de alta frequência de cerca de 460 a 480 kilohertz.

Apesar de sistemas diferentes e concorrentes, o consumo de energia nos eletrodos é geralmente em torno de 200 watts. O efeito do calor cria áreas relativamente bem definidas de tecido destruído (necrose de calor), que pode ser posteriormente decomposto pelo próprio metabolismo do corpo e, no caso de escleroterapia em uma das aurículas, perde sua condutividade elétrica e seu potencial de iniciação elétrica. A ablação por radiofrequência é geralmente realizada com técnicas minimamente invasivas.

Isso oferece a vantagem de repetibilidade no caso de resultados insatisfatórios ou problemas recorrentes. O combate às metástases no fígado remove tecido hepático funcional significativamente menos valioso do que as intervenções cirúrgicas convencionais.

Função, efeito e objetivos

A ablação por radiofrequência é usada principalmente em duas áreas de aplicação completamente diferentes. Por um lado, trata-se de aplicações oncológicas, que servem principalmente para combater as metástases e, por outro lado, um método de tratamento cardiológico da chamada fibrilação atrial.

Na medicina do câncer, a ablação térmica é menos usada para destruir um tumor primário do que para metástases necrosantes, se o tumor primário pertencer à classe de tumores que podem metastatizar. Existe uma vasta experiência na destruição de metástases no fígado e corpos vertebrais - principalmente como terapia adjuvante à quimioterapia e radioterapia. No entanto, não existem estudos científicos que possam comprovar as vantagens potenciais da ablação de alta frequência sobre a cirurgia aberta.

É geralmente assumido que a principal vantagem da destruição minimamente invasiva de metástases localizadas no fígado por ablação térmica causa menos danos ao tecido hepático intacto do que as intervenções cirúrgicas abertas. Em procedimentos cirúrgicos, é inevitável que mais tecido hepático funcionalmente saudável seja removido do que no caso da ablação por radiofrequência. O objetivo da ablação em oncologia é evitar que as metástases cresçam ainda mais e causem sua morte. O uso da ablação de alta frequência em cardiologia tem menos a ver com a destruição de tecidos e mais com a mudança das propriedades eletrofisiológicas de certas células do músculo cardíaco de tal forma que não podem transmitir ou gerar estímulos elétricos para contrair os átrios.

A fibrilação atrial, que é relativamente comum em pessoas idosas, deve-se principalmente ao fato de que as células do miocárdio no átrio esquerdo perto da confluência das veias pulmonares transmitem sinais elétricos não coordenados das veias pulmonares e fazem com que os átrios se contraiam muito rapidamente e com arritmia. Eles ignoram os impulsos elétricos que o nó sinusal, o relógio principal no átrio direito, envia. O objetivo da ablação de alta frequência para combater a fibrilação atrial é tornar o tecido do músculo cardíaco ao redor das junções das veias pulmonares eletricamente inativo.

Isso corresponde aproximadamente ao isolamento elétrico das junções das veias pulmonares no átrio esquerdo (isolamento da veia pulmonar). Enquanto o objetivo da ablação térmica em oncologia é destruir o tecido doente (metástases), os objetivos da ablação de alta frequência para o tratamento da fibrilação atrial são as alterações eletrofisiológicas sustentadas em células miocárdicas basicamente saudáveis. As vantagens particulares da ablação térmica minimamente invasiva em comparação com a intervenção cirúrgica são a repetibilidade da ablação no caso de resultados insatisfatórios ou se ocorrerem recorrências.

A ablação de alta frequência na fibrilação atrial se opõe à chamada crioablação, na qual a ablação é realizada não pelos efeitos do calor, mas pelos efeitos do frio. A principal vantagem da crioablação em relação à ablação térmica é que o tecido em questão pode ser pré-resfriado durante a crioablação. Os efeitos eletrofisiológicos podem então ser medidos e verificados. Se o efeito esperado não ocorrer, o procedimento pode ser cancelado e o tecido está totalmente funcional novamente após o ajuste da temperatura.

Riscos, efeitos colaterais e perigos

Os riscos diretos associados à ablação de alta frequência minimamente invasiva para combater metástases são estimados como muito baixos. Eles estão abaixo daqueles de um procedimento cirúrgico convencional. O maior "perigo" é que os objetivos pretendidos não sejam alcançados com o primeiro tratamento ou que ocorram recorrências.

Na maioria dos casos, a ablação térmica pode ser repetida sem problemas. O tratamento da fibrilação atrial por ablação por radiofrequência, por exemplo no átrio esquerdo, também é considerado de baixo risco. No entanto, existem riscos técnicos mais elevados porque, por exemplo, o isolamento elétrico planejado das veias pulmonares requer que um cateter seja avançado através de uma veia inguinal até o átrio direito e, em seguida, perfure o septo entre os dois átrios para entrar no átrio esquerdo Perto das junções das quatro veias pulmonares.

Os principais riscos envolvidos neste tratamento não são tanto a ablação que está sendo realizada, mas a necessidade de manobrar o cateter cardíaco até o local do átrio esquerdo. Possíveis complicações podem resultar da formação de coágulos sanguíneos, que podem causar eventos trombóticos, e de lesões no pericárdio ou esôfago. Sangramento intenso também pode ocorrer no ponto de entrada do cateter cardíaco na veia inguinal. O risco de lesão acima é minimizado se o procedimento for realizado por um médico experiente.