Hiponatremia

Em um Hiponatremia o nível de sódio no sangue está muito baixo. É um dos distúrbios eletrolíticos mais comuns.

O que é hiponatremia?

Os gatilhos mais comuns para a hiponatremia são ingestão excessiva de água, sobrecarga de água por lavagem gástrica, polidipsia psicogênica, o uso de certos medicamentos, como diuréticos ou inibidores da ECA, bem como diarreia severa e perda renal de sal.
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A hiponatremia ocorre quando o nível de sódio está muito baixo. Isso leva a uma concentração reduzida de íons de sódio no sangue. A concentração cai para valores abaixo de 135 mmol / l. Em casos graves, ataques de hiponatremia com risco de vida são possíveis e requerem tratamento hospitalar imediato. A hiponatremia é um dos distúrbios eletrolíticos mais comuns.

Ele aparece em 15 a 30 por cento de todos os pacientes submetidos a terapia hospitalar. A ocorrência de hiponatremia prolonga o tempo de internação do paciente à medida que o prognóstico clínico se deteriora. Mas os atletas também podem ser afetados pelo distúrbio eletrolítico se beberem muitos líquidos antes de uma competição. Existem várias formas de hiponatremia: hipovolêmica, normovolêmica e hipervolêmica.

No caso de hiponatremia hipovolêmica, o aumento da concentração de sódio está associado à redução do volume sanguíneo. Uma característica distintiva típica é a pressão venosa central mais baixa, que é perceptível através das veias do pescoço vazias. Hiponatremia normovolêmica é quando o volume de sangue é normal com o aumento da concentração de sódio.

A hiponatremia hipervolêmica é uma combinação de aumento da concentração de sódio e redução do volume sanguíneo. Isso aumenta a pressão venosa central.

causas

A hiponatremia é inicialmente considerada uma deficiência de sódio. No entanto, o distúrbio eletrolítico é desencadeado por um excesso relativo de água no corpo. Durante esse processo, o organismo não excreta mais água pura pelos rins. Em relação à concentração de sódio no corpo, o excesso de água no sangue acaba sendo muito alto.

O volume do fluido extracelular é determinado pela dissolução da água dos íons de sódio e seus contra-íons, como o cloreto. Já no líquido intracelular, o potássio é predominante. No caso de uma deficiência de sódio de ocorrência rápida, a pressão oncótica cai e a água passa a fluir para as células do corpo, nas quais há inicialmente uma pressão oncótica mais elevada, o que leva a um aumento do volume celular. Isso, por sua vez, pode levar a um aumento da pressão no cérebro. Os sintomas da doença então correspondem às queixas que ocorrem com o aumento da pressão intracraniana. No entanto, se a hiponatremia se desenvolver lentamente, ela não ocorre.

Os gatilhos mais comuns para a hiponatremia são ingestão excessiva de água, sobrecarga de água por lavagem gástrica, polidipsia psicogênica, o uso de certos medicamentos, como diuréticos ou inibidores da ECA, bem como diarreia severa e perda renal de sal. No entanto, doenças como insuficiência pituitária, hipotireoidismo ou insuficiência adrenal também são causas possíveis.

Sintomas, doenças e sinais

Um problema da hiponatremia são seus sintomas inespecíficos, que freqüentemente levam a diagnósticos errados. Isso inclui cãibras musculares, convulsões, letargia, perda de apetite, comportamento confuso e desorientação. Até o coma é possível. Com a hiponatremia de progressão rápida, ocorre edema cerebral. Isso se manifesta em tremores, náuseas, dores de cabeça e ataques de epilepsia.

Por outro lado, se o distúrbio eletrolítico ocorrer lentamente, o paciente inicialmente sofrerá de confusão e fadiga por dois dias. Também há mudanças em sua personalidade. Se a hiponatremia assumir uma forma crônica, freqüentemente ocorrem distúrbios da marcha e quedas frequentes. Uma vez que o distúrbio eletrolítico também tem um efeito negativo na mineralização dos ossos, há uma tendência à perda óssea (osteoporose), o que por sua vez aumenta o risco de fraturas ósseas.

Diagnóstico e curso da doença

O diagnóstico de hiponatremia geralmente é feito pela determinação do valor de sódio sérico. Outros parâmetros importantes são a osmolalidade urinária, a osmolalidade sérica, o volume extracelular e a concentração urinária de sódio. A determinação desses parâmetros deve ser feita o mais rápido possível.

O diagnóstico de exclusão também desempenha um papel importante. Portanto, é importante descartar outras doenças que podem ser responsáveis ​​pelos sintomas. Podem ser distúrbios renais ou tireoidianos. O curso da hiponatremia depende da extensão do distúrbio eletrolítico. Em casos graves, podem ocorrer complicações como a mielinólise pontina central, que danifica o envoltório das fibras nervosas dentro do tronco cerebral.

Complicações

A hiponatremia pode causar vários sintomas. As complicações e sintomas geralmente dependem do nível real de sódio no sangue e, por isso, podem variar. O paciente geralmente se sente mal e tem pouco apetite. Além disso, a pessoa em questão parece confusa e não consegue mais se concentrar e coordenar adequadamente. Os músculos doem, cãibras e náuseas não são incomuns.

No curso posterior da hiponatremia, convulsões epilépticas e fortes dores de cabeça também podem ocorrer no paciente.Não é incomum que ocorram distúrbios da marcha e fadiga. A pessoa em questão também não é mais resiliente e se sente derrotada. A qualidade de vida do paciente é significativamente reduzida pela hiponatremia.

O tratamento da hiponatremia sempre ocorre de forma causal e depende da doença de base. Via de regra, não há mais complicações. Os sintomas podem ser resolvidos com a ajuda de soluções e infusões. Se a pessoa em questão também tiver problemas cardíacos, eles serão tratados. O curso posterior da doença na maioria dos casos depende da causa da hiponatremia.

Quando você deve ir ao médico?

Se sintomas como espasmos musculares, convulsões e letargia forem observados, a causa pode ser hiponatremia. A consulta médica é indicada se os sintomas persistirem por mais de uma semana ou se voltarem após alguns meses. É necessário aconselhamento médico, o mais tardar, quando surgirem sintomas adicionais. Náuseas e vômitos, dores de cabeça e mudanças de comportamento devem ser esclarecidos imediatamente. Se houver tremores ou ataques de epilepsia, amigos e parentes ou a pessoa afetada devem ligar para o médico de emergência. Em casos graves, os primeiros socorros devem ser fornecidos até a chegada do médico.

Outros sinais de alerta que requerem esclarecimento são cansaço, confusão e distúrbios da marcha. Fraturas ósseas comuns também são indicativas de hiponatremia e devem ser avaliadas por um médico. Pessoas com diagnóstico de deficiência de sódio são particularmente propensas a desenvolver hiponatremia. Se os sintomas acima ocorrerem após o consumo excessivo de água, lavagem gástrica ou durante a polidipsia psicogênica, é necessário aconselhamento médico. Pessoas que tomam regularmente diuréticos ou inibidores da ECA devem informar seu médico sobre quaisquer sintomas incomuns.

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Terapia e Tratamento

O tratamento da hiponatremia depende da forma e da causa do distúrbio eletrolítico. Se houver hiponatremia hipovolêmica, ocorre substituição de volume com solução isotônica de NaCl. Se, por outro lado, for a forma normovolêmica, o sódio é administrado de forma lenta e parcial. No caso de hipervolemia, o fornecimento de água ao corpo do paciente é limitado. Em alguns casos, a administração de sal de cozinha também pode ser útil.

Isso é feito por meio do trato gastrointestinal ou como uma infusão. Para evitar a mielinólise pontina central, é importante equilibrar lenta e cuidadosamente os níveis de sódio. Para isso, são necessários exames laboratoriais regulares. Com hiponatremia leve, geralmente é suficiente interromper o uso de medicamentos como os diuréticos tiazídicos. Também ajuda a tratar a insuficiência cardíaca ou a limitar a ingestão excessiva de água, dependendo da causa desencadeadora.

No caso de hiponatremia hipervolêmica, uma combinação de solução salina e diuréticos de alça pode ser útil. Alguns pacientes podem precisar de hemofiltração.

prevenção

Os atletas podem prevenir a hiponatremia evitando muita água antes de uma competição. Em uma competição, 150 a 300 mililitros de água a cada 15 a 20 minutos, o que corresponde a um copo pequeno, são considerados úteis.

Cuidados posteriores

Depois de tratar a hiponatremia, é importante que os pacientes conheçam a profilaxia e as opções de cuidados de acompanhamento. A doença geralmente ocorre em combinação com a ingestão excessiva de água. O cuidado posterior é, portanto, prestar atenção conscientemente à quantidade que você bebe.

Só assim os afetados conseguem controlar o equilíbrio eletrolítico. Aqueles que sofrem da doença com mais frequência podem minimizar o risco usando suplementos dietéticos com sódio. Os médicos prescreverão esses remédios e darão aos pacientes instruções precisas sobre a dosagem. Os afetados devem aderir a estes para que tomem a quantidade certa.

Esses suplementos também estão disponíveis sem receita médica em farmácias e drogarias. Para acompanhamento individual, no entanto, os pacientes devem sempre falar com seu médico a fim de evitar erros na dosagem. Dependendo da causa da doença, os cuidados de acompanhamento também podem ser estendidos à terapia subsequente da doença subjacente.

Isso geralmente inclui exames de acompanhamento relacionados a problemas renais ou complicações cardiovasculares. As soluções de curto prazo são mais prováveis ​​de serem usadas após uma doença aguda. Os tratamentos de acompanhamento de longo prazo geralmente não desempenham um papel. As pessoas ainda não devem se esquecer de monitorar sua ingestão de sódio.

Você pode fazer isso sozinho

A hiponatremia pode ser evitada em muitos casos. Se os afetados forem atletas, são aconselhados a não ingerir quantidades excessivas de água antes das competições. A água deve ser fornecida a cada 20 minutos com 200 mililitros de cada vez para criar um equilíbrio eletrolítico equilibrado. Na maioria dos casos, isso corresponde a um copo de água comum.

Ao tratar a hiponatremia, as pessoas podem limitar a doença tomando suplementos de sódio. Eles podem ser prescritos por um médico ou comprados diretamente em uma drogaria ou farmácia. No entanto, o paciente deve sempre consultar o seu médico para não ingerir uma quantidade muito elevada de sódio.

Se a doença tiver outras causas, na maioria dos casos, a doença subjacente é tratada primeiro. Como as pessoas costumam ter problemas renais ou cardíacos devido à hiponatremia, esses órgãos devem ser examinados regularmente. Isso pode prevenir complicações futuras. Além disso, a hiponatremia pode ser tratada em condições agudas, limitando o abastecimento de água. No entanto, não deve ser uma opção de tratamento de longo prazo.