Nefrectomia

Como Nefrectomia é chamada de remoção cirúrgica de um rim. As possíveis indicações para a remoção cirúrgica do rim são infarto renal ou malformação de um órgão.

O que é uma nefrectomia?

Em uma nefrectomia, um rim é removido cirurgicamente. Os rins são concebidos como órgãos emparelhados. Eles têm forma de feijão, com 25 a 30 centímetros de comprimento e 10 a 15 centímetros de largura. Seu peso varia entre 120 e 200 gramas. A principal tarefa dos rins é produzir urina. Isso requer filtração, reabsorção e concentração da urina.

Os rins também estão envolvidos na regulação do equilíbrio hídrico e eletrolítico e na regulação do equilíbrio ácido-básico. A primeira nefrectomia foi realizada em 2 de agosto de 1869 pelo cirurgião Gustav Simon em Heidelberg. Antes da operação em humanos, Simon havia treinado nefrectomia em animais várias vezes. Com a primeira nefrectomia, Gustav Simon provou que um rim saudável é suficiente para controlar a produção de urina. Anteriormente, acreditava-se que humanos com apenas um rim não eram viáveis.

Função, efeito e objetivos

O infarto renal é uma indicação para a remoção cirúrgica do rim. O infarto renal é uma necrose do tecido renal que surge devido a distúrbios circulatórios e fornecimento insuficiente de oxigênio (isquemia). O infarto renal é freqüentemente causado por uma trombose.

Isso pode ocorrer devido à fibrilação atrial, aneurismas da parede do coração, substituição da válvula cardíaca ou inflamação do revestimento interno do coração. A trombose venosa também pode causar infarto renal. Isso geralmente é devido a insuficiência cardíaca direita. Outra causa possível é a compressão das veias renais por um tumor renal.

Outra indicação para uma nefrectomia é a inflamação renal recorrente (nefrite). Na nefrite, o tecido renal funcional e a pelve renal geralmente estão inflamados. Na maioria das vezes, a nefrite ocorre como resultado de infecções ascendentes do trato urinário. Cálculos renais e urinários, diabetes mellitus, malformações e abuso de analgésicos têm um efeito benéfico. Os casos graves de cálculos renais (nefrolitíase) também podem exigir a remoção do rim.

A nefrectomia também pode ser indicada para hidronefrose. A hidronefrose é um aumento patológico da pelve renal. Esse aumento leva a um distúrbio do fluxo urinário. A pelve renal está inflada, mas o parênquima renal está estreito. Esse fenômeno também é conhecido como rim do saco de água. A hidronefrose pode ser congênita ou adquirida. As causas de hidronefrose secundária, isto é, adquirida, são bloqueios do trato urinário com cálculos, carcinoma do ureter, doenças dos órgãos genitais femininos ou doenças da bexiga urinária.

As malformações orgânicas graves também requerem uma nefrectomia. O mesmo se aplica à doença renal maligna. Os tumores renais costumam ser achados incidentais. Aproximadamente 90 por cento de todos os tumores renais malignos são carcinomas de células renais. Os tumores benignos ou os chamados oncocitomas são menos comuns.

Tumores maiores ou localizados centralmente são removidos como parte de uma nefrectomia radical. Em uma nefrectomia radical, todo o rim é removido. O procedimento pode ser cirurgia aberta ou laparoscópica. Até alguns anos atrás, a nefrectomia radical aberta ainda era o método de tratamento de escolha para tumores renais. Hoje, a nefrectomia laparoscópica é preferida. A cirurgia aberta é realizada quando a remoção laparoscópica não é possível devido ao tamanho do tumor ou cirurgia anterior.

A operação pode ser realizada em posição lateral hiperextendida (retroperitoneal) ou em posição supina por meio de uma incisão abdominal (transperitoneal). Os vasos renais são pinçados para que o suprimento de sangue seja interrompido.Em seguida, o rim é removido junto com a cápsula de gordura. Os gânglios linfáticos e as glândulas adrenais também podem ser removidos. A glândula adrenal fica no topo do rim. Em contraste com o rim, não é responsável pela urina, mas pela produção de hormônios. Normalmente, os pacientes podem receber alta após 8 a 10 dias após a nefrectomia.

Riscos, efeitos colaterais e perigos

Uma operação e, portanto, uma nefrectomia, está sempre associada a riscos. Durante a operação, o sistema cardiovascular pode ser perturbado.

Como o anestésico desativa os reflexos protetores do corpo, o conteúdo do estômago pode entrar na garganta, na traqueia ou nos pulmões em condições desfavoráveis. Isso pode levar à chamada pneumonia por aspiração. Durante a intubação no início ou durante a extubação no final da anestesia, uma cãibra da glote pode ocorrer em casos raros. O pescoço e as cordas vocais são irritados através do tubo endotraqueal ou máscara laríngea. Portanto, podem ocorrer rouquidão e tosse após a operação. Em casos raros, podem permanecer danos às cordas vocais.

Ocasionalmente, os dentes da frente da mandíbula superior são danificados quando o laringoscópio é inserido. 20 a 30 por cento de todos os pacientes também sofrem de náuseas e vômitos após a anestesia.

Mesmo que apenas uma pequena cicatriz possa permanecer após a operação, é necessário um período de descanso e recuperação de 4 a 6 semanas após a operação. O risco de trombose aumenta durante as primeiras 4 a 6 semanas após a operação. Dor no quadril, perna ou tornozelo e inchaço das pernas devem ser sempre vistos como sinais de alerta. Uma embolia pulmonar com risco de vida pode se desenvolver como resultado da trombose das veias da perna.

Após a nefrectomia, o rim remanescente deve compensar a perda da função renal. Portanto, geralmente aumenta. Esse processo geralmente é executado sem problemas. No entanto, os valores laboratoriais devem ser verificados regularmente pelo médico. Em particular, a taxa de filtração glomerular (TFG), a depuração da creatinina e o nível de creatinina devem ser monitorados. O acompanhamento pelo internista também é recomendado. Se a função de um rim individual estiver prejudicada, o médico pode iniciar a diálise em tempo útil.