Neuromielite óptica

No Neuromielite óptica é uma doença inflamatória autoimune que afeta o sistema nervoso central e leva à degradação de certas bainhas nervosas isolantes (nome médico desmielinização). Como resultado, a inflamação do nervo óptico se desenvolve entre alguns meses e dois anos. Isso ocorre em um lado ou nos dois lados. Além disso, a medula espinhal fica inflamada (mielite).

O que é Neuromielite Óptica?

A neuromielite óptica está associada a vários sintomas e queixas típicas. A primeira característica da doença é que a camada de mielina é dividida pelos nervos centrais.
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No Neuromielite óptica Em vários casos, existem anticorpos especiais contra um determinado canal de água, o chamado canal da aquaporina-4. O significado fisiopatológico dessas substâncias ainda não foi totalmente esclarecido e é o assunto de pesquisas médicas atuais. O transtorno é considerado sinônimo em alguns casos Síndrome de Devic ou com a abreviatura NMO designadas.

É uma doença relativamente rara do sistema nervoso central. A neuromielite óptica é responsável por cerca de um por cento de todas as doenças desmielinizantes. Além disso, a questão é se a neuromielite óptica é uma forma especial de esclerose múltipla ou se é uma doença independente.

A doença foi descrita cientificamente pela primeira vez no início do século XIX. Então, Eugène Devic e Fernand Gault pesquisaram a doença, de modo que a neuromielite óptica às vezes também é chamada de síndrome de Devic. Atualmente, existe um grupo de estudo dedicado à pesquisa em neuromielite óptica. O tema é a rede de descobertas científicas e clínicas para investigar o curso clínico da doença e sua frequência.

causas

De acordo com o estado atual do conhecimento da pesquisa médica, ainda não há clareza total sobre as causas que levam ao desenvolvimento da neuromielite óptica. No entanto, presume-se que anticorpos especiais contra os chamados canais da aquaporina-4 desempenham um papel central no desenvolvimento da doença. Porque esses anticorpos aparecem em vários pacientes afetados pela neuromielite óptica.

Sintomas, doenças e sinais

A neuromielite óptica está associada a vários sintomas e queixas típicas.A primeira característica da doença é que a camada de mielina é dividida pelos nervos centrais. Em conexão com isso, a neuritis nervi optici e a medula espinhal são reduzidas.

No curso posterior da doença, aparecem distúrbios visuais que, em alguns casos, levam à cegueira (nome médico amaurose). A cegueira surge em um ou ambos os olhos e se desenvolve em algumas horas ou dias. Além disso, uma síndrome paraplégica é possível no contexto da neuromielite óptica, que está associada, por exemplo, a distúrbios sensoriais, extremidades paralisadas ou distúrbios da função da bexiga.

Basicamente, a doença apresenta um curso monofásico ou multifásico. Além disso, pode progredir cronicamente. Em exames histológicos, podem ser detectados focos desmielinizantes que são semelhantes à esclerose múltipla. Necroses irreversíveis também são possíveis.

Diagnóstico e curso da doença

Se aparecerem sintomas típicos de neuromielite óptica, um especialista adequado deve ser consultado imediatamente. Este último discute o histórico médico do paciente (anamnese) e as queixas individuais do paciente em questão. Isso permite que um diagnóstico clínico seja feito.

Em conexão com isso, vários exames neurológicos são necessários nos quais, por exemplo, são pesquisadas inflamações nos nervos ópticos e na medula espinhal. Os danos ao cérebro, que em alguns casos apresentam sintomas semelhantes, também devem ser excluídos. Os anticorpos aquaporina-4 são determinados para tornar o diagnóstico certo.

A ressonância magnética do crânio e da coluna também é necessária. Por exemplo, esclerose múltipla e neurite retrobulbar podem ser excluídas no contexto do diagnóstico diferencial. Deve-se notar que, principalmente no início da doença, nem sempre é possível uma diferenciação exata da esclerose múltipla. A neurite retrobulbar costuma estar associada a distúrbios visuais semelhantes à neuromielite óptica, mas sem envolvimento da medula espinhal.

Complicações

Como regra, a neuromielite óptica causa inflamação do nervo óptico. Portanto, se não for tratado, o paciente pode apresentar perda total da visão. Especialmente em crianças ou jovens, a perda de visão pode levar a graves danos psicológicos ou mesmo à depressão.

Em crianças, a neuromielite óptica interrompe claramente o desenvolvimento. Como regra, não pode ser universalmente previsto se a perda de visão ocorrerá em ambos os lados ou em um lado. Além disso, devido à neuromielite óptica, outros distúrbios de sensibilidade ou paralisia podem ocorrer em diferentes partes do corpo. Como resultado, a função da bexiga pode ser perturbada, fazendo com que os pacientes desenvolvam incontinência.

A neuromielite óptica pode ser tratada com medicamentos. Se a pessoa afetada perdeu a visão, ela não pode ser restaurada e a perda de visão geralmente é irreversível. Se houver queixas psicológicas, o interessado fica dependente de tratamento psicológico. Geralmente não há complicações. A expectativa de vida do paciente também não é afetada negativamente pela neuromielite óptica.

Quando você deve ir ao médico?

Dificuldade em ver ou dor em um ou ambos os olhos sugere uma condição ocular. O médico deve determinar se isso é neuromielite óptica e, se necessário, iniciar outras medidas. A ajuda de um médico é necessária, o mais tardar, quando o bem-estar é prejudicado ou surgem outras queixas físicas nos músculos, intestinos e bexiga. Pessoas que já sofrem de uma doença crônica dos nervos devem entrar em contato com o médico responsável rapidamente se os sintomas mencionados ocorrerem.

Pessoas com doenças gastrointestinais ou neurológicas também devem falar com um especialista o mais rápido possível, para que a mielite neural óptica possa ser reconhecida e tratada antes que ocorram novas complicações. Além do médico de família, você também pode falar com um oftalmologista. A incontinência urinária e intestinal que acompanha deve ser tratada por um gastroenterologista ou outro médico internista. Se você tiver uma doença muscular, também deve consultar um cirurgião ortopédico ou um médico do esporte. A longo prazo, os doentes freqüentemente também precisam de suporte terapêutico.

Tratamento e Terapia

Existem várias opções para o tratamento da neuromielite óptica. Estes são usados ​​dependendo do caso individual e baseiam-se nos sintomas individuais e na gravidade das queixas. Em vários casos, a neuromielite óptica ocorre em um episódio, portanto, é monofásica.

Por outro lado, um curso multifásico ou crônico da doença também é possível. Os focos desmielinizantes freqüentemente retrocedem. No entanto, danos permanentes decorrentes da morte do tecido também são possíveis. No caso de curso intermitente, a terapia começa com a administração de cortisona. Em alguns casos, entretanto, o paciente afetado não responde à cortisona.

O tratamento, portanto, difere daquele da esclerose múltipla, onde imunomoduladores especiais são usados ​​principalmente. A terapia de longo prazo para a doença é baseada na administração de imunossupressores, por exemplo, o ingrediente ativo azatioprina.

Estudos indicam que o anticorpo rituximabe também pode ser eficaz no tratamento da neuromielite óptica. Além da cortisona, as recidivas na neuromielite óptica também podem ser tratadas com plasmaférese.

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Outlook e previsão

O prognóstico da neuromielite óptica é favorável com diagnóstico precoce e terapia medicamentosa bem-sucedida. O pré-requisito para isso é que os princípios ativos dos medicamentos prescritos sejam bem absorvidos pelo organismo e levem à regressão da inflamação. Uma melhora ou recuperação significativa é documentada nesses pacientes em poucas semanas.

Se a assistência médica não for procurada, o prognóstico favorável piora. A capacidade de ver diminui continuamente e pode levar à cegueira permanente da pessoa em questão. Devido à carga emocional das queixas, o risco de complicações psicológicas aumenta significativamente. O prognóstico também piora se a doença se tornar crônica. Podem ocorrer danos irreversíveis ao nervo óptico. Como resultado, a visão da pessoa afetada fica prejudicada para o resto da vida.

Pessoas que já sofrem de doenças anteriores e, portanto, têm um sistema imunológico enfraquecido, também experimentam atrasos no processo de cura ou problemas de saúde persistentes. Nestes casos, o suporte psicoterapêutico deve ocorrer, pois muitas vezes pode ser observada uma interação de fatores emocionais e físicos. Ambas as áreas influenciam-se mutuamente e podem, portanto, trazer uma melhoria na situação geral, se for fornecido o apoio adequado. Pacientes com doença intermitente ou recorrente precisarão de tratamento medicamentoso regular ao longo de suas vidas.

prevenção

Medidas eficazes para prevenir a neuromielite óptica ainda não são conhecidas de acordo com o estado atual da pesquisa médica. Por um lado, há incerteza sobre as causas exatas da doença, por outro, é uma doença auto-imune.

Em geral, essas doenças dificilmente podem ser prevenidas. Portanto, é particularmente importante consultar um especialista rapidamente se houver suspeita da doença ou se surgirem sintomas típicos, a fim de iniciar a terapia adequada.

Cuidados posteriores

Se você tem neuromielite óptica, exames de acompanhamento devem ser realizados mesmo que os sintomas não sejam mais aparentes. Os exames de acompanhamento incluem a verificação do campo visual (campo de visão), o potencial evocado visual (VEP, também: VECP = potenciais corticais evocados visualmente) e imagem por ressonância magnética (MRI) do cérebro. O campo visual é examinado por oftalmologistas. Os dois olhos são verificados individualmente.

É testado qual área o respectivo olho percebe quando olha para frente. Um VEP é realizado pelo neurologista e uma ressonância magnética é realizada em uma prática radiológica. Um tempo de reação reduzido no VEP pode indicar uma inflamação persistente ou renovada na área da via visual, um distúrbio circulatório ou processos degenerativos. Uma ressonância magnética do cérebro fornece uma imagem.

O neurologista responsável pelo tratamento decide qual dos procedimentos deve ser realizado. Se não houver sintomas, uma única verificação geralmente é suficiente. Em alguns casos, um exame de acompanhamento anual é recomendado.

Com base nos resultados do exame, é então decidido se e de que forma um novo tratamento é necessário. Para isso, deve-se verificar se a inflamação do nervo óptico faz parte de outra doença. Dependendo do resultado, uma restauração posterior ocorre. Não existe um medicamento especial para o tratamento de acompanhamento da neuromielite óptica.

Você pode fazer isso sozinho

A doença é acompanhada por uma deterioração gradual do nervo óptico. Como as medidas de autoajuda não são suficientes para melhorar a visão, um médico deve ser consultado o mais cedo possível.

Além disso, os olhos não devem ser expostos a estresse excessivo. Não olhe diretamente para o sol ou outras fontes de luz brilhante. Isso pode levar a uma deterioração imediata da visão. Além disso, ao ler ou trabalhar na tela, deve haver fontes de luz suficientes na área para que o nervo óptico não seja exposto a mais tensão. Sempre existe o risco de danos irreparáveis ​​que devem ser evitados.

Se houver queixas na área das costas, o alívio permanente ou a postura inadequada não são benéficos. Isso pode levar a danos irreversíveis do sistema esquelético e desencadear doenças secundárias. Restrições na mobilidade seriam o resultado. No caso de sintomas inflamatórios nas costas, dor ou tensão, é fundamental consultar o médico.

Um sistema imunológico estável deve ser garantido para que o organismo tenha defesas suficientes disponíveis para o processo de cura. O sistema de autocura do corpo pode ser sustentado com uma dieta rica em vitaminas, evitando a obesidade e exercícios adequados ao ar livre.