No Osteotomia é um procedimento cirúrgico utilizado para corrigir deformidades ósseas. Freqüentemente, é um desalinhamento dos ossos da perna, pé ou mandíbula.
O que é osteotomia?
O princípio básico da osteotomia é o corte controlado de um ou mais ossos. Em seguida, o endireitamento operatório ocorre por meio de uma osteossíntese. Os ossos previamente cortados são reconectados, com o objetivo de que voltem a crescer juntos na forma corrigida.
Freqüentemente, uma osteotomia é realizada para corrigir os joelhos dobrados ou derrubados, bem como os mal posicionamentos dos quadris. Neste caso, fala-se em osteotomia de ajuste ou correção. Na cirurgia odontológica, as osteotomias são geralmente usadas para reposicionar o osso maxilar. Essas osteotomias da mandíbula são usadas para malformações mandibulares graves. Uma osteotomia também pode ser necessária ao remover os dentes do siso, pois os dentes do siso costumam ficar presos no osso. No sentido mais amplo, fala-se aqui de uma osteotomia da mandíbula.
Função, efeito e objetivos
Uma das osteotomias mais frequentemente utilizadas é a osteotomia com variação de derotação, que é usada principalmente para desalinhamentos do quadril. Aqui, o osso da coxa é cortado em um determinado ponto, uma pequena cunha de osso é removida e as duas partes do osso que surgiram são parafusadas novamente com uma tala de metal. Se essa deformidade do quadril não for corrigida com uma osteotomia, existe o risco de osteoartrite devido ao carregamento incorreto da articulação do quadril.
Se a perna se desvia muito para dentro, fala-se de uma posição em varo da perna. Esse desalinhamento cria uma deformidade da articulação do joelho, de modo que o desalinhamento pode levar à artrose precoce. Para prevenir a osteoartrite, a tíbia é cortada logo abaixo da articulação do joelho. Aqui também um pedaço do osso é removido para corrigir o desalinhamento da perna. Os dois pedaços de osso da tíbia são recompostos por meio de placas de fixação ou pinças. Se o procedimento for realizado precocemente, o uso de uma articulação artificial do joelho pode ser adiado por vários anos. Este procedimento também é conhecido como osteotomia da cabeça da tíbia e costuma ser usado para corrigir pernas arqueadas.
Outro método de osteotomia, a operação de Maquet-Bandi, também é usado para problemas nas articulações do joelho. Aqui, o ponto de fixação do tendão da coxa é movido para o lado e para a frente e preso com parafusos. Se os pacientes sofrem de hálux valgo, ou seja, dedão do pé torto, geralmente é realizada uma osteotomia giratória do osso metatarso. O primeiro osso metatarso é cortado cirurgicamente, o desalinhamento corrigido e o osso é então fixado novamente com uma placa perfurada para que, idealmente, o dedão do pé seja endireitado novamente após a operação. Uma variante da osteotomia giratória é a osteotomia do lenço, que também é usada para correção de hálux valgo.
O procedimento usual para corrigir diferentes comprimentos de perna é a osteotomia de extensão. Os comprimentos desiguais das pernas podem ser congênitos ou causados por acidentes. Embora diferenças de até dois centímetros no comprimento da perna ainda possam ser compensadas com calçados ortopédicos apropriados, se a diferença for de quatro centímetros ou mais, um alongamento cirúrgico da perna mais curta geralmente é necessário. O procedimento mais comum aqui é a chamada distração do calo. O cirurgião corta o osso a ser alongado transversalmente e insere um distrator, ou seja, um espaçador, na lacuna entre as duas partes do osso.
Para fazer isso, pequenos pinos são presos ao osso e conectados a um sistema de fixação pelo lado de fora. Este distrator pode ser usado para separar lentamente os fragmentos ósseos. Uma vez que o alongamento desejado foi alcançado, uma fixação de placa é normalmente realizada, isto é, as peças de osso são conectadas a uma placa de aço. A osteotomia do colo femoral faz parte do procedimento cirúrgico para a inserção de uma prótese de quadril. Toda a cabeça femoral é removida aqui. Isso também pode ser indicado para infecções da articulação do quadril.
Osteotomias raramente são realizadas na coluna. No procedimento, também conhecido como laminectomia, é removido o arco vertebral de um ou mais corpos vertebrais juntamente com o processo espinhoso. Isso cria espaço para operações na medula espinhal ou discos intervertebrais. Mesmo que os tumores no canal espinhal causem grande pressão na medula espinhal, uma laminectomia pode ser útil para aliviar a região correspondente.
Riscos, efeitos colaterais e perigos
Visto que a osteotomia é um procedimento cirúrgico, os riscos cirúrgicos gerais naturalmente também se aplicam aqui. Isso inclui sangramento difícil de controlar e sangramento secundário, infecção da ferida cirúrgica (possivelmente até mesmo com germes multirresistentes) e danos às estruturas de tecidos adjacentes. As osteotomias nas pernas, em particular, levam à imobilidade por um tempo.
Isso pode causar a formação de coágulos (trombos) nas veias profundas das pernas. Essa chamada trombose traz o risco de embolia pulmonar. O coágulo migra através dos vasos sanguíneos para os pulmões, onde leva a um bloqueio vascular. No caso de vasos muito pequenos, a embolia pulmonar pode ser assintomática; se um grande vaso for ocluído, há risco agudo de morte.
Outro risco cirúrgico típico é a narcotização. Cerca de um terço de todos os pacientes reage à anestesia com náuseas ou vômitos. Além disso, pode causar distúrbios do sistema cardiovascular e, no pior dos casos, parada cardíaca. A ventilação artificial durante a cirurgia também pode causar dificuldade para engolir ou rouquidão.
Além desses riscos gerais, o procedimento de osteotomia tem outros riscos e complicações específicos. Osteotomias na área do quadril podem resultar em diferentes comprimentos de perna. No entanto, isso geralmente pode ser compensado com palmilhas ortopédicas. As fixações usadas para estabilização depois que o osso foi cortado raramente podem quebrar. Além disso, os materiais usados para a fixação não são protegidos contra desgaste e podem ter que ser substituídos em operações subsequentes. Em casos raros, as fixações usadas também podem causar dor de pressão.
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