Síndrome de realimentação

o Síndrome de realimentação (RFS) é uma condição com risco de vida que pode ocorrer durante a realimentação após um longo período de inanição. É caracterizada por um distúrbio do metabolismo mineral com aparecimento de edema e insuficiência cardíaca. Para prevenir a síndrome de realimentação, a ingestão de alimentos deve ser lenta e gradual sob supervisão médica após um período de desnutrição.

O que é síndrome de realimentação?

A síndrome foi observada pela primeira vez após o fim da Segunda Guerra Mundial, quando prisioneiros de guerra japoneses e prisioneiros de campos de concentração nacional-socialistas de repente desenvolveram sintomas graves de insuficiência cardíaca com edema após comer quantidades normais de comida. Muitas mortes são devido às consequências Síndrome de realimentação rastreado de volta.

Hoje, essa condição geralmente afeta pacientes com anorexia nervosa após o retorno à dieta. Observou-se que a nutrição parenteral (infusão venosa de glicose) é particularmente predestinada para o desenvolvimento de síndrome de realimentação. A ingestão oral de alimentos ou alimentação artificial por meio do intestino também pode causar os sintomas.

Via de regra, a RFS leva à morte se não for reconhecida e tratada a tempo. Os primeiros sintomas da síndrome de realimentação geralmente aparecem quatro dias após o início da alimentação normal. A ocorrência da doença também depende do grau de desnutrição e do tempo de ausência anterior de alimentos.

causas

A causa da síndrome de realimentação deve ser encontrada no desenvolvimento de um desequilíbrio completo do metabolismo mineral devido à retomada da alimentação após um período prolongado de fome. Após 48 horas de abstinência alimentar, todos os estoques de carboidratos no corpo se esgotam. O corpo agora está cada vez mais começando a quebrar as gorduras com a formação de corpos cetônicos.

Quanto mais tempo dura o período de fome, mais minerais e vitaminas valiosos são perdidos no corpo.Se o corpo recebe grandes quantidades de glicose após esse período, o pâncreas começa imediatamente a produzir insulina para transportar a glicose para as células para a produção de energia. No entanto, queimar a glicose requer alguns minerais e vitaminas. Fosfato e vitamina B1 são particularmente necessários.

Os fosfatos são um pré-requisito para a queima de glicose. O armazenamento de energia ATP é cada vez mais gerado a partir deles. A vitamina B1 catalisa a quebra da glicose. Portanto, a necessidade de vitamina B1 aumenta ao mesmo tempo. Além do aumento da absorção de fosfatos, os íons potássio e magnésio também são absorvidos pela célula. O equilíbrio entre as concentrações intracelulares e extracelulares de minerais é perturbado.

Os minerais são necessários na célula para a produção de energia, mas o corpo já sofre de uma deficiência mineral devido à longa ausência de alimentos. Os minerais vindos do espaço extracelular agora estão faltando lá. O desequilíbrio torna os vasos sanguíneos permeáveis ​​e desenvolve edema grave. Ao mesmo tempo, a insulina cada vez mais formada retém a água no corpo. Ocorre insuficiência cardíaca e renal.

Sintomas, doenças e sinais

A síndrome de realimentação é caracterizada por retenção de água no tecido (edema), insuficiência cardíaca e deficiência aguda de vitamina B1. A deficiência de vitamina B1 induz acidose metabólica, insuficiência cardíaca e falhas neurológicas. Ao mesmo tempo, a concentração de sódio aumenta no espaço intercelular. Confusão, pulso baixo e respiração fraca ocorrem. Eventualmente, trata-se de insuficiência cardíaca e renal.

Um achado importante é a hipofosfatemia. As células não possuem fosfatos para gerar energia. O resultado da deficiência de fosfato é a dissolução das fibras musculares estriadas (rabdomiólise), a dissolução dos glóbulos vermelhos (hemólise) e respiração reduzida. A hipomagnesemia causa simultaneamente arritmias cardíacas, ataxias, tremores e convulsões. Afinal, a hipocalemia é a causa da parada cardíaca e respiratória. Também ocorrem distúrbios plaquetários e leucocitários.

Diagnóstico e curso da doença

Mesmo antes da alimentação artificial na anorexia nervosa, os pacientes de risco que podem desenvolver uma síndrome de realimentação devem ser identificados. Nem todos os pacientes realimentados desenvolvem RFS. O risco depende da falta de minerais e vitamina B1. Além disso, a condição dos órgãos internos também desempenha um papel importante. Uma equipe bem treinada garante que a síndrome de realimentação seja reconhecida em tempo hábil.

Antes da realimentação, o estado de hidratação deve primeiro ser verificado e normalizado. O pulso e a pressão arterial também requerem monitoramento rigoroso. O controle diário do peso corporal informa se o aumento é patológico (devido à retenção de água) ou fisiológico devido à melhora do estado nutricional. Durante a realimentação, é necessária uma monitoração constante para controle de potássio, magnésio, sódio e fosfato para poder intervir. Os valores renais, cálcio e glicose plasmática também devem ser monitorados constantemente.

Complicações

Se houver uma síndrome de realimentação, na maioria dos casos está associada a complicações graves de saúde. As queixas cardiovasculares, que nos casos mais graves levam à insuficiência cardíaca, são típicas da doença. Acompanhando isso está a retenção de água no tecido - o edema se desenvolve e causa desconforto e dor. Além disso, ocorre uma deficiência de vitamina B1, que pode agravar a insuficiência cardíaca e também levar a falhas neurológicas e acidose metabólica.

Devido ao rápido aumento da concentração de sódio nas células, a pressão arterial cai e a respiração fica mais estável. Como resultado, distúrbios de consciência ocorrem antes que a insuficiência cardíaca e renal finalmente ocorra. Em casos menos graves, as consequências incluem cólicas, ataxias e dificuldade para respirar. Os sintomas individuais podem, dependendo da constituição do paciente, causar complicações adicionais. O tratamento médico intensivo é sempre necessário para a síndrome de realimentação.

Isso também está associado a riscos. O ingrediente ativo adrenalina, usado na insuficiência cardíaca, pode causar graves problemas gastrointestinais e causar danos permanentes aos rins e ao fígado. Em casos individuais, o coração também é atacado e ocorre insuficiência cardíaca. Finalmente, as reações alérgicas aos agentes e materiais usados ​​não podem ser descartadas.

Quando você deve ir ao médico?

A síndrome de realimentação definitivamente deve ser tratada por um médico. Esta condição é uma condição séria que requer tratamento imediato. No pior dos casos, se não for tratada, a pessoa afetada pode morrer. O tratamento precoce pode prevenir outras queixas ou complicações.

Consulte um médico se o paciente estiver muito confuso e apresentar pulso acentuadamente reduzido. Os pacientes costumam estar cansados ​​e não podem participar ativamente da vida cotidiana. Respirar ou o coração pode parar. Se esses sintomas persistirem, um médico deve ser consultado. Se o paciente perder a consciência ou parar de respirar, o médico de emergência deve ser chamado diretamente ou o hospital deve ser visitado. Tremores ou cãibras nos músculos também podem indicar a síndrome de realimentação. Um clínico geral pode ser visto aos primeiros sinais da síndrome. Normalmente, os sintomas podem ser completamente aliviados se o tratamento precoce for iniciado.

Terapia e Tratamento

Para evitar a síndrome de realimentação, a realimentação deve sempre ser realizada sob supervisão médica. Antes de iniciar a realimentação, eletrólitos e vitaminas insuficientes devem ser substituídos. Isso pode ser feito por via oral, enteral ou parenteral. Vitaminas e eletrólitos em altas doses também devem ser administrados por pelo menos 10 dias durante a realimentação.

A vitamina B1 deve ser administrada trinta minutos antes do reinício da nutrição, seguida de 200 a 300 mg por via oral ou intravenosa por pelo menos três dias. A ingestão calórica depende do peso e começa com 15-20 Kcal / kg / dia. Ele será aumentado gradualmente.

prevenção

As medidas descritas durante a realimentação podem ajudar a prevenir a síndrome de realimentação. É importante que a retomada da dieta alimentar só seja realizada sob a supervisão de equipe médica experiente. Depois de verificar o estado de minerais e vitaminas, quaisquer déficits devem ser compensados ​​antes de iniciar a realimentação. Mesmo durante a realimentação, todos os valores requerem monitoramento constante.

Cuidados posteriores

O tratamento de acompanhamento para a síndrome de realimentação depende da condição subjacente e dos sintomas em que a síndrome de realimentação se manifestou. Particularmente em pacientes com anorexia, é importante evitar uma desnutrição renovada, que na verdade é a causa subjacente da síndrome de realimentação, porque uma desnutrição renovada pode levar ao ressurgimento de uma síndrome de realimentação. Para tanto, deve-se buscar uma dieta balanceada com alto teor de gorduras, proteínas e carboidratos, com alto consumo calórico.

Se a desnutrição reaparecer, é importante aumentar a ingestão de calorias apenas lentamente nos primeiros dez dias de tratamento para evitar a realimentação da síndrome de realimentação. Além disso, verificações regulares de todos os valores de nutrientes no sangue também devem ser realizadas após uma síndrome de realimentação, uma vez que pessoas que já tiveram síndrome de realimentação geralmente apresentam um risco aumentado de desnutrição intermitente e recorrência da síndrome de realimentação.

Se for encontrada uma deficiência, suplementos alimentares contendo os nutrientes apropriados devem ser administrados como precaução, mesmo para pacientes com peso normal. Se houver alguma dúvida se eles serão tomados, eles podem ter que ser administrados por infusões. Se a síndrome de realimentação levou a edema (retenção de água), pode ser necessário o tratamento com comprimidos de água (furosemida) e, se necessário, a remoção cirúrgica da retenção de água. Se você está constipado, pode ser necessário dar laxantes para soltar as fezes.

Você pode fazer isso sozinho

Essa condição geralmente afeta pessoas que foram desnutridas ou desnutridas por vários motivos e que tentam comer normalmente novamente. A síndrome pode ser fatal se não for reconhecida a tempo e tratada em terapia intensiva. Normalmente, o paciente tem uma janela de tempo de apenas alguns dias.

O paciente deve estar ciente de que um período maior de fome custou ao corpo os minerais e vitaminas necessários para o processamento e digestão dos alimentos que agora estão sendo fornecidos. Na ausência deles, surgem os vários sintomas da síndrome de realimentação, como edema, mal-estar e / ou dor. Agora, o mais tardar, o paciente deve visitar um médico ou uma clínica, onde seu equilíbrio mineral e eletrolítico pode ser monitorado de perto. Caso contrário, existe o risco de insuficiência renal e cardíaca.

Em geral, a síndrome de realimentação afeta pessoas que são alimentadas à força por via parenteral devido a uma condição conhecida de anorexia. Mas as pessoas que se obrigam a quebrar o jejum após semanas de jejum voluntário podem ser afetadas, assim como as pessoas que ficaram desnutridas por muito tempo devido à guerra ou desastres naturais e agora têm acesso irrestrito aos alimentos novamente.

Uma vez que o risco de síndrome de realimentação tenha sido evitado, uma dieta rica em minerais e vitaminas é recomendada para repor de forma sustentável os estoques corporais exaustos.