Esplenectomia

Esplenectomia é um termo médico para a remoção cirúrgica do baço. O procedimento também é chamado Extirpação do baço designadas.

O que é uma esplenectomia?

A esplenectomia é um termo médico para a remoção cirúrgica do baço. O procedimento também é conhecido como extirpação esplênica.

Durante uma esplenectomia, o baço é removido cirurgicamente. O baço é um órgão linfático que é transformado na corrente sanguínea. Ele está localizado na cavidade abdominal, bem próximo ao estômago. O baço desempenha três funções no corpo. Por um lado, há um aumento de linfócitos no baço.

Os linfócitos são glóbulos brancos e fazem parte do sistema imunológico. Por outro lado, o baço é um importante local de armazenamento dos monócitos. Eles também pertencem aos glóbulos brancos. Em terceiro lugar, é usado para descartar e separar glóbulos vermelhos velhos (eritrócitos). No feto e nas crianças, também desempenha um papel na formação de eritrócitos. O baço é, portanto, um órgão muito bem perfundido. Lesões no baço podem causar sangramento com risco de vida. Portanto, a esplenectomia geralmente é um procedimento de emergência para lesões graves no baço acompanhadas de sangramento abundante.

Função, efeito e objetivos

Uma indicação importante para uma esplenectomia é uma ruptura do baço. Esse rasgo no baço é geralmente causado por trauma abdominal contuso. Trauma abdominal fechado pode ocorrer, por exemplo, em acidentes de trabalho ou esportes. Rupturas espontâneas são raras, mas podem ocorrer com certas doenças infecciosas ou do sangue. As rupturas espontâneas são geralmente precedidas por um aumento anormal do baço (esplenomegalia).

O baço é circundado por uma cápsula. Se apenas a cápsula estiver danificada, geralmente ocorre apenas um pequeno sangramento. Se o tecido funcional for lesado ao mesmo tempo, o sangramento é significativamente mais grave. Em alguns casos, o sangramento pode ocorrer mais tarde. Se o tecido funcional é lesado, mas a cápsula ainda está intacta no início, um hematoma se desenvolve dentro do baço. Com o aumento da pressão, a cápsula se rompe e há sangramento intenso e repentino na cavidade abdominal. Essa ruptura de dois estágios do baço é uma indicação para uma esplenectomia. As indicações não emergenciais incluem, por exemplo, esferocitose hereditária e eliptocitose hereditária. A esferocitose hereditária é uma anemia hemolítica congênita. Como a maioria dos eritrócitos tem forma anormal, o excesso de glóbulos vermelhos é rejeitado pelo baço.

Como resultado, a anemia se desenvolve. Somente removendo o baço, a degradação excessiva dos glóbulos vermelhos pode ser interrompida. O baço também é removido na anemia hemolítica autoimune. A talassemia que requer transfusão também é uma indicação para cirurgia. A talassemia é uma doença dos glóbulos vermelhos. No passado, porém, o baço era removido com muito mais frequência quando havia talassemia. Hoje, tentamos mudar para alternativas. O mesmo se aplica ao tratamento da anemia falciforme.

Se as medidas conservadoras falharem, o baço também é removido na púrpura trombocitopênica idiopática (doença de Werlhof). Outras indicações para uma esplenectomia são púrpura trombótica-trombocitopênica (síndrome de Moschcowitz) e mielofibrose no infarto esplênico, sangramento, esplenomegalia sintomática ou se houver grande necessidade de transfusões.

Em situações de emergência que requerem ação rápida, a esplenectomia é realizada por meio de uma incisão longitudinal generosa no abdômen. Alternativamente, um corte transversal pode ser feito sobre o umbigo. Quando o baço é claramente identificado como a fonte do sangramento, a incisão longitudinal é alargada para a esquerda ou o corte transversal é estendido para cima. A fonte do sangramento deve ser identificada o mais rápido possível e primeiro comprimida localmente.

Após uma inspeção completa do baço, a decisão para o procedimento cirúrgico adicional é tomada. Se o local do sangramento for facilmente acessível, será feita uma tentativa de estancar o sangramento sem uma esplenectomia. Se isso não funcionar, o hilo esplênico é fixado com pinças. Isso corta o suprimento de sangue para o baço e o sangramento inicialmente para. O baço é então removido.

Em uma esplenectomia planejada, o baço é geralmente removido por meio de uma incisão do lado esquerdo no arco costal. Os vasos esplênicos individuais no hilo esplênico são primeiro clampeados e então cortados. O órgão é então removido. A esplenectomia também pode ser realizada por laparoscopia como um procedimento minimamente invasivo.

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Riscos, efeitos colaterais e perigos

As complicações respiratórias são mais comuns após uma esplenectomia. Pneumonia, derrame pleural e atelectasia podem se desenvolver. Uma fístula pancreática pode se desenvolver se a cauda do pâncreas for lesada (cauda do pâncreas). Após uma esplenectomia, o tromboembolismo também é mais comum. Estes são causados ​​pela falta de degradação das plaquetas e a trombocitose resultante. Como resultado, 2 a 5 por cento de todos os pacientes sem baço sofrem uma trombose com risco de vida.

A esplenectomia acarreta um risco aumentado de infecção para o resto da vida. Particularmente temidas são as infecções hematogênicas com pneumococos, meningococos ou Haemophilus influenzae. A síndrome pós-esplenectomia é uma forma particularmente grave de infecção bacteriana após uma esplenectomia. Ela ocorre em 1 a 5 por cento de todos os casos de cirurgia e está associada a uma alta taxa de mortalidade. 40 a 70 por cento de todos os pacientes com síndrome pós-esplenectomia morrem. A causa é uma ruptura dos fagócitos devido à remoção do baço, o que leva a uma defesa reduzida contra bactérias encapsuladas.

A síndrome pós-esplenectomia ocorre alguns dias a vários anos após a operação. A síndrome costuma estar associada à síndrome de Waterhouse-Friderichsen. Como medida profilática, os pacientes após uma esplenectomia são vacinados contra pneumococos, meningococos e Haemophilus influenzae B. Antibiose de prontidão ou tratamento permanente com antibióticos também são usados ​​profilaticamente.