Tumor de Warthin

Do Tumor de Warthin é um tumor benigno da glândula salivar. Homens mais velhos, em particular, são afetados pela neoplasia.

O que é um tumor Warthin

Pela primeira vez o Tumor de Warthin já mencionado em 1895 pelo cirurgião alemão Otto Hildebrand. Naquela época, o tumor ainda era chamado de adenolinfoma. Em 1910, o tumor foi descrito com mais detalhes por Heinrich Albrecht e Leopold Arzt e, em seguida, tornado conhecido por Warthin em 1929 como cistadenoma linfomatoso papilar.

O tumor de Warthin também é chamado Adenolinfoma ou Cistadenolinfoma papilífero designadas. A idade média de início é 62 anos. O tumor é encontrado principalmente em homens com idades entre 60 e 70 anos. Uma manifestação na infância é bem possível, mas o tumor raramente se desenvolve antes dos 40 anos.

Cada vez mais homens são afetados pelo tumor, mas a taxa de incidência mudou nos últimos anos. Enquanto dez vezes mais homens do que mulheres foram afetados na década de 1950, hoje cada vez mais mulheres adoecem devido a mudanças no estilo de vida. Espera-se que no futuro uma proporção sexual equilibrada seja alcançada em termos de frequência de doenças.

causas

A causa do desenvolvimento do tumor é até agora desconhecida. Embora a doença geralmente seja atribuída a neoplasias reais, os tumores também podem ser doenças reativas multicísticas adquiridas. Foi demonstrado que os tumores são de origem policlonal. No entanto, outros estudos mostraram que alguns dos tumores de Warthin contêm genes de fusão entre o cromossomo 11 e o cromossomo 19.

Exatamente as mesmas alterações foram encontradas no chamado carcinoma mucoepidermóide, uma neoplasia maligna. Os pesquisadores suspeitam que o tumor se origina de ductos salivares heterotrópicos nos linfonodos. O tecido heterotrópico está fora de sua localização anatômica real. Essa teoria é apoiada pelo fato de que os tumores de Warthin geralmente estão localizados no pólo inferior da glândula parótida.

A maioria dos nódulos linfáticos também se encontra aqui. Ainda outras hipóteses vêem o tumor como uma proliferação adenomatosa de tecido. Diz-se que essa proliferação causa infiltração linfocítica. Fumar é um importante fator de risco. O tabagismo aumenta a incidência da doença provavelmente de oito a dez vezes. Quanto mais tempo a pessoa fuma, maior o risco. A intensidade do consumo de tabaco, por outro lado, parece desempenhar apenas um papel secundário.

Estudos mostram que mais de 90 por cento dos pacientes com tumor de Warthin são fumantes. Além disso, o risco de um tumor bilateral é aumentado em fumantes. Acredita-se que o DNA mitocondrial seja danificado pelo fumo. No exame histológico, as células do tumor de Warthin frequentemente mostram um DNA mitocondrial ausente e mitocôndrias patologicamente alteradas.

Um aumento na incidência de doenças também foi observado após o contato com a radiação ionizante. Por exemplo, os tumores de Warthin ocorreram com mais frequência em sobreviventes de explosões de bombas atômicas. O envolvimento de vírus no desenvolvimento de tumores também está em discussão. O vírus do herpes humano tipo 8 é frequentemente encontrado nas células do tumor. Além disso, o tumor ocorre com mais frequência em pacientes infectados pelo HIV. Várias doenças autoimunes também parecem estar associadas a tumores da glândula parótida.

Sintomas, doenças e sinais

Um sintoma característico do tumor de Warthin é um inchaço indolor na área da glândula parótida. No momento do diagnóstico, o tumor geralmente tem entre dois e quatro centímetros de tamanho. Em casos extremos, porém, também pode ter doze ou treze centímetros de altura.

Apenas um décimo dos pacientes reclama de dor. No entanto, se o tecido tumoral ficar inflamado, pode ocorrer dor intensa. A compressão do nervo facial também está associada à dor. A paralisia facial, entretanto, só é observada em casos raros.

Diagnóstico e curso da doença

O edema na área das glândulas parótidas sugere um tumor de Warthin. Se houver alguma suspeita, métodos de imagem são usados ​​para confirmar o diagnóstico. Ultra-som, tomografia computadorizada ou tomografia de ressonância magnética são adequados para o diagnóstico. A cintilografia raramente é usada para diagnóstico. Na maioria dos casos, um diagnóstico definitivo só pode ser feito com base em uma biópsia pré-operatória.

O exame histológico revela um tumor que é demarcado por uma fina cápsula de tecido conjuntivo. O tumor consiste em áreas epiteliais e cistos que estão incluídos no tecido conjuntivo linfóide. Células e núcleos celulares geralmente são normais. Com a ajuda da biópsia por agulha fina, diagnósticos corretos podem ser feitos em mais de 95% dos casos.

Com a ajuda do tumor removido, o mais tardar, o diagnóstico pode ser confirmado graças a um exame histológico. Como a estrutura histológica do tumor de Warthin é muito característica, o diagnóstico geralmente não é problemático.No entanto, uma distinção diagnóstica diferencial deve ser feita entre o carcinoma semelhante ao linfoepitelioma e o carcinoma mucoepidermóide.

Complicações

Na maioria dos casos, o tumor de Warthin não apresenta complicações particulares ou um curso sério. Como o tumor em si é benigno, geralmente nenhum tratamento direto é necessário se a doença não levar a restrições graves na vida cotidiana do paciente. As pessoas afetadas sofrem de inchaço na área da orelha.

O tamanho desse inchaço depende muito da extensão do tumor, de modo que também pode ter um efeito negativo na vida cotidiana. Em alguns casos, o tumor de Warthin pode causar dor intensa, tornando os pacientes dependentes de tratamento. Se o tumor danificar e comprimir o nervo, pode levar à paralisia da face. Se o nervo estiver completamente danificado, essa paralisia muitas vezes não pode mais ser remediada.

O tratamento do tumor de Warthin ocorre com a ajuda de uma intervenção cirúrgica. Não há complicações e o tumor geralmente pode ser completamente removido, resultando em um curso positivo da doença. O diagnóstico precoce e o tratamento desse tumor também não afetam negativamente o aconselhamento de vida do paciente.

Quando você deve ir ao médico?

Como o tumor de Warthin geralmente não pode se curar sozinho, a pessoa afetada depende de uma visita ao médico. Só assim é possível prevenir novas complicações e queixas, pelo que o médico deve ser contactado assim que apareçam os primeiros sintomas e sinais da doença. Os homens, em particular, devem consultar um médico se ocorrerem os sintomas do tumor de Warthin. Na maioria dos casos, esse tumor é perceptível como um inchaço grave que ocorre ao redor da orelha.

Geralmente, isso pode ser sentido com os dedos. Além disso, a dor forte nos ouvidos geralmente indica um tumor de Warthin se ele ocorrer sem um motivo específico e não desaparecer por conta própria. Este tumor também pode causar inchaço ou paralisia em toda a face. Um médico também deve ser consultado com essas queixas.

A doença pode ser diagnosticada por um clínico geral ou médico ENT. O tratamento adicional geralmente ocorre em um hospital. Não pode ser universalmente previsto se a doença levará a uma redução na expectativa de vida da pessoa afetada.

Terapia e Tratamento

Como regra, o tumor de Warthin é completamente removido cirurgicamente. A operação geralmente assume a forma de uma parotidectomia superficial. Neste caso, o lobo externo da glândula parótida é completamente removido ou arrancado. O peeling (enucleação) é preferível porque o tempo de operação é significativamente menor. Além disso, a taxa de complicações é menor e o resultado cosmético é melhor.

A cirurgia geralmente não é necessária para pacientes com alto risco de anestesia. O tumor de Warthin não cresce agressivamente e não metastatiza, portanto a remoção não é absolutamente necessária. Deve-se notar, entretanto, que uma doença maligna pode ser facilmente esquecida quando o diagnóstico é baseado apenas em uma biópsia por agulha fina.

prevenção

Fumar parece ser o principal fator de risco para o tumor de Warthin. Os cigarros e outros produtos do tabaco devem, portanto, ser evitados para prevenção.

Cuidados posteriores

Se o tumor de Warthin foi completamente removido cirurgicamente como parte de uma parotidectomia, segue-se o tratamento. Em contraste com os tumores malignos, que exigem acompanhamento regular, o período imediatamente após a operação é suficiente para os tumores Warthin benignos.

O foco do tratamento posterior do tumor de Warthin é o controle da cicatrização de feridas. Se o nervo facial não foi afetado e não há complicações, nenhuma medida de acompanhamento adicional é necessária. Normalmente leva cerca de quatro semanas para a dor que ocorre após a parotidectomia diminuir.

Após a operação, o paciente pode se mover. Por cerca de três dias, ele usa um dreno de ferida para drenar o fluido da ferida. Demora cerca de seis semanas a três meses para o nervo facial se recuperar do procedimento. A cicatriz cirúrgica cicatrizará gradualmente novamente. Às vezes, pode ocorrer uma sensação prolongada de dormência no lóbulo da orelha, o que geralmente é inevitável. A cicatriz costuma ficar avermelhada por seis meses após o procedimento cirúrgico.

Em certos casos, o paciente recebe medicação antibiótica por alguns dias após a operação. Além disso, diariamente é administrada uma injeção no abdómen para prevenir a formação de coágulos sanguíneos (trombose). Se houver lesão do nervo facial, exercícios de fisioterapia são recomendados para treinar os movimentos faciais.

Você pode fazer isso sozinho

Um tumor de Warthin geralmente precisa ser removido cirurgicamente. Na maioria dos casos, é necessária uma parotidectomia superficial, na qual o tumor é totalmente removido. A autoajuda dos pacientes se limita às medidas gerais típicas como repouso e proteção.

Antes de fazer isso, é importante se preparar adequadamente para a internação. Após a remoção do tumor, é necessário consultar o médico regularmente. Se você tiver sintomas incomuns, um médico é recomendado. O médico fará orientações precisas sobre contenção física e outras medidas. Os remédios naturais ajudam contra a dor. O uso de medicamentos homeopáticos deve ser previamente discutido com o médico.

Uma doença tumoral sempre representa um fardo mental.O paciente deve entrar em contato com um grupo de autoajuda ou com um terapeuta desde o início para trabalhar a doença e trocar experiências. A Internet é ideal para obter informações. A Sociedade Alemã de Câncer oferece aos pacientes e parentes importantes pontos de contato e informações. O médico otorrinolaringologista competente também pode apoiar o tratamento e os cuidados posteriores e ajudar o paciente a retornar rapidamente à vida cotidiana normal após a doença.