Atresia anal

Como Atresia anal é uma malformação do reto humano. A abertura do ânus está faltando ou não está posicionada corretamente.

O que é atresia anal?

Os médicos também chamam um atresia anal Malformação anorretal. O que se quer dizer é uma malformação do reto que existe desde o nascimento. Não há avanço na fosseta anal dentro do reto. Em um embrião, isso normalmente ocorre em um comprimento de 3,5 centímetros.

A atresia anal afeta cerca de 0,2 a 0,33 por cento de todos os recém-nascidos. Na Alemanha, a malformação anorretal ocorre todos os anos em 130 a 150 bebês. Na maioria dos casos, a atresia anal é diagnosticada logo após o nascimento. A malformação do reto é mais comum em meninos do que em meninas.

causas

No caso da atresia anal, o reto não se forma na parte do corpo destinada a ele. Isso pode levar a uma extremidade cega do intestino ou a uma transição para uma fístula. Este último se abre na bexiga, uretra ou vagina feminina. Uma mudança para a frente no assoalho pélvico também é possível.

O que causa a atresia anal ainda não foi descoberto. Os fatores genéticos são os principais suspeitos de serem o gatilho. O risco de atresia anal em irmãos de crianças que já sofrem da malformação é de 1: 100, no que se refere às formas mais leves. Para as outras formas, a probabilidade está entre 1: 3000 e 1: 5000.

Estudos demonstraram que dois terços de todas as crianças com atresia anal apresentam anormalidades adicionais. 15% de todas as pessoas doentes também sofrem de defeitos genéticos. Estes incluem, em particular, síndrome de Down, síndrome de Pätau e síndrome de Edwards.

Sintomas, doenças e sinais

A atresia anal pode ser dividida em várias formas. A maioria das pessoas afetadas desenvolve fístulas diferentes. Os meninos costumam sofrer de atresia anal com fístula returetral. Em contraste, as meninas geralmente têm uma fístula retovestibular que surge entre o átrio da vagina e o reto. Outras formas de fístula em meninos são a fístula anouctana, anopenila, anoscrotal, retovesical, retoprostática e retoperineal.

Fístulas anocutâneas e fístulas ectoperineais e retovaginais também ocorrem em mulheres.Às vezes, a atresia anal é classificada de acordo com o nível da malformação. Uma distinção é feita entre as formas alta, baixa e intermediária. Quanto maior a atresia anal, maior o risco de malformações adicionais em outras partes do corpo.

Uma característica distintiva da atresia anal é a falta de abertura anal no ânus. Às vezes, fístulas também são notadas após o nascimento. Em alguns casos, as fezes ou o ar são evacuados pela vagina ou uretra feminina. Um estômago inchado também pode ser um sintoma perceptível. Outras malformações são encontradas em 50 a 60 por cento de todas as crianças doentes. A região urinária é particularmente afetada. Além disso, frequentemente ocorrem malformações do trato gastrointestinal, da coluna ou do coração.

Diagnóstico e curso

Não é possível determinar com segurança a atresia anal antes do nascimento como parte do diagnóstico pré-natal. Existe apenas a opção de diagnosticar as malformações associadas. Mesmo com uma ultrassonografia, a atresia anal é difícil de identificar. Na maioria dos casos, a malformação anorretal é percebida pela ausência do ânus ou porque as fezes estão vazando em um local não destinado a isso.

Após o primeiro achado, é realizado um exame de ultrassonografia perineal. Desta forma, a distância entre o ponto-alvo do ânus e o saco cego do reto pode ser determinada. Se a atresia anal for diagnosticada precocemente, ela pode ser bem tratada na maioria dos casos. A continência social também pode ser alcançada com um acompanhamento cuidadoso. Em uma idade jovem, as pessoas afetadas geralmente são capazes de controlar muito melhor a continência social.

Complicações

A atresia anal é uma malformação embrionária bastante rara. Com esse sintoma, o reto e o ânus podem estar mal colocados ou não estar formados. Até o momento, não há causas exatas para o desenvolvimento de atresia anal dentro do desenvolvimento embrionário. A malformação afeta mais os meninos do que as meninas e tem fístulas variáveis ​​adicionais.

Os bebês afetados às vezes apresentam outras anomalias genéticas, como a síndrome de Down. Uma ampla gama de complicações acompanhará a criança por toda a vida. Bebês com atresia anal são examinados minuciosamente imediatamente após o nascimento. A gravidade do sintoma e quaisquer outras malformações associadas são diagnosticadas.

A medida médica só é iniciada após as conclusões terem sido tomadas. A correção cirúrgica da atresia anal ocorre nos primeiros nove meses de vida. No caso de uma forma grave da malformação, um ânus artificial e o ânus propriamente dito são colocados primeiro e depois reunidos um pouco mais tarde. No caso mais simples, a correção completa pode ser realizada imediatamente.

O procedimento cirúrgico permite continência relativa. As crianças afetadas muitas vezes só conseguem aprender a controlá-las melhor na adolescência. Até que ponto a continência pode ser totalmente ou apenas parcialmente restaurada depende do grau da malformação. Alguns dos pacientes sofrem de danos secundários psicológicos e físicos. Você precisa de um plano de tratamento para toda a vida e exames regulares.

Tratamento e Terapia

O tratamento da atresia anal deve ser sempre realizado cirurgicamente. Existem diferenças na terapia quando uma fístula está presente. Se houver fístula, a altura da malformação e sua posição desempenham um papel decisivo. Além disso, é importante esclarecer se a criação de uma saída intestinal artificial é necessária antes do procedimento corretivo. Com uma haste de metal, uma fístula pode ser alargada em direção ao períneo sem problemas.

Se não houver expansão do intestino, não há necessidade de ânus artificial. Isso é necessário quando as fezes saem pela urina ou vagina.

Se não houver fístula e a distância entre a pele e o reto for inferior a um centímetro, a correção cirúrgica da atresia anal ocorre sem colostomia. Se a distância for maior, uma saída intestinal artificial é criada primeiro. Na operação, conhecida como ano-retoplastia saggital posterior (PSARP), o cirurgião afrouxa o coto do reto que não se abre externamente e, se necessário, fecha uma fístula existente.

Em seguida, o coto intestinal é aberto. O cirurgião também usa uma sutura para criar um ânus na parte externa. Posteriormente, um ânus artificial é fechado novamente para que a continuidade do intestino possa ser restaurada. Como parte do acompanhamento, os pais da criança precisam expandir regularmente o ânus recém-criado com uma haste de metal por um ano.

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Outlook e previsão

Graças aos métodos cirúrgicos modernos, a atresia anal geralmente pode ser bem corrigida, desde que realizada em tempo hábil. A operação necessária geralmente deixa quase nenhum dano, com a extensão de quaisquer complicações subsequentes sendo determinada pela forma da atresia anal. Frequentemente, as fístulas existentes entre o trato intestinal e os órgãos internos ou fora do corpo também são decisivas para o curso das operações.

Um ânus artificial ou uma correção do ânus usando tecido existente geralmente leva a um intestino funcional. Se medidas nutricionais e de cuidado intestinal forem observadas, as complicações que ocorrem - especialmente incontinência e constipação - podem ser reduzidas ou evitadas. Se os músculos do assoalho pélvico e os intestinos forem exercitados, o prognóstico para a incontinência fecal é globalmente bom.

A extensão da agenesia (ausência) de outras partes do corpo na área inferior do tronco freqüentemente determina o prognóstico em longo prazo. Partes da coluna vertebral ausentes ou mal formadas ocorrem em aproximadamente metade de todas as pessoas com atresia anal. O prognóstico de longo prazo é baseado no sofrimento resultante e nas limitações físicas. Uma vez que esta forma de malformação ocorre quase sempre como sintoma de uma doença - normalmente uma síndrome - os sintomas da respetiva doença também devem ser tidos em consideração para o prognóstico.

prevenção

Como as causas da atresia anal não são conhecidas e se trata de uma malformação congênita, não existem medidas preventivas eficazes.

Cuidados posteriores

A analresia geralmente é tratada cirurgicamente. Como resultado, as queixas típicas geralmente não se repetem. Os pacientes só precisam consultar um médico várias vezes imediatamente após uma operação. Isso monitora o processo de cura. Apoio medicamentoso também ocorre.

Não há acompanhamento em longo prazo após uma intervenção cirúrgica positiva. A resia anal não pode ser prevenida com antecedência. É congênito e é diagnosticado principalmente em crianças pequenas. Um exame físico é suficiente para determinar isso. Um raio-x e uma ressonância magnética serão organizados regularmente.

Os cuidados de acompanhamento podem ser necessários, especialmente durante a puberdade, no que diz respeito ao estado mental das pessoas afetadas, a fim de reduzir o estresse psicológico. Porque, apesar da extensa continência, os pacientes descrevem pequenas manchas em suas roupas íntimas. A psicoterapia pode ajudar a aprender como lidar com a vida cotidiana. Se o resultado operatório não for satisfatório, outro procedimento cirúrgico pode prometer sucesso.

No entanto, essa terapia sempre depende da situação específica. Além disso, as pessoas afetadas podem perceber alguns aspectos que reduzem as complicações da constipação e da incontinência. A escolha de alimentos adequados pode ser aprendida. A irrigação do cólon no banheiro também alivia os sintomas.

Você pode fazer isso sozinho

O tratamento cirúrgico é sempre necessário para a atresia anal. A medida de autoajuda mais importante é esclarecer as queixas rapidamente e marcar uma consulta para o procedimento cirúrgico o mais rápido possível. As instruções do médico devem ser seguidas antes do procedimento. O médico recomendará ao paciente uma dieta individual, que inclui evitar estimulantes e certos alimentos. Pacientes que fazem uso regular de medicamentos ou que apresentam alergias ainda não registradas no prontuário devem informar ao médico.

Como a internação geralmente dura vários dias, geralmente é necessária uma licença médica. Após o procedimento, aplica-se repouso e repouso absoluto. Como deitar-se pode ser desconfortável nos primeiros dias, deve-se usar um travesseiro especial para hemorroidas. Para garantir que a cicatrização seja positiva, a ferida deve ser bem cuidada. Devem ser tomadas precauções, principalmente ao defecar. O médico responsável pode responder melhor quais medidas são necessárias e úteis em detalhes.

Em geral, o médico deve ser consultado pelo menos duas a três vezes após uma operação, que monitorará o processo de cicatrização e ajustará a medicação se necessário. Se houver queixas ou complicações, é necessária orientação médica.