Nefropatia analgésica

Para um Nefropatia analgésica vem de anos de uso de certos analgésicos. No pior caso, a nefrite intersticial crônica resulta em insuficiência renal completa.

O que é nefropatia analgésica?

A nefropatia analgésica também é chamada na medicina Rim de fenacetina. O que se quer dizer é uma nefropatia tubolointersticial crônica, que é causada pelo abuso prolongado de vários analgésicos. O componente mais importante é o ingrediente ativo fenacetina.

Além disso, antiinflamatórios não esteroidais, como ácido acetilsalicílico (AAS) e paracetamol, também são considerados possíveis desencadeadores. A proporção de nefropatia analgésica na insuficiência renal terminal está entre um e três por cento. A doença é muito mais comum em mulheres do que em homens.

As mulheres usam medicamentos para a dor com mais frequência do que os homens. Pessoas que tomam regularmente fenacetina ou analgésicos mistos têm 20 vezes mais probabilidade de desenvolver nefropatia analgésica do que outras pessoas. Em 1986, a fenacetina foi proibida na Alemanha. Desde então, a doença desapareceu quase completamente na República Federal.

causas

Nos primeiros anos, a causa da nefropatia analgésica era o uso constante de medicamentos contendo o ingrediente ativo fenacetina. Não raramente eram oferecidos como preparações mistas. Além da fenacetina, eles também continham cafeína e codeína. Ao usar preparações mistas com paracetamol, houve risco duas a três vezes maior de desenvolver nefropatia analgésica.

A nefropatia analgésica foi particularmente disseminada na RDA, Austrália, EUA, Suíça, Bélgica, Suécia e Europa Oriental. Na Alemanha Ocidental, a proporção de pessoas com nefropatia analgésica estava entre quatro e nove por cento entre os pacientes que requerem diálise.

Apesar do uso continuado de analgésicos mistos de paracetamol, a nefropatia analgésica desapareceu quase completamente após a proibição da fenacetina. A fenacetina e seu metabólito paracetamol têm a propriedade de inibir a síntese de prostaglandinas. As prostaglandinas são hormônios teciduais que induzem dor e inflamação.

A prostaglandina E2 é inibida, o que é responsável, por exemplo, por uma expansão e aumento do fluxo sanguíneo para a medula renal. A constante inibição induzida por drogas causa a eliminação da vasodilatação (vasodilatação), que por sua vez resulta em uma redução permanente do fluxo sanguíneo para a medula renal. Isso leva ao desenvolvimento de isquemia e necrose papilar.

Sintomas, doenças e sinais

No estágio inicial da nefropatia analgésica, nenhum sintoma pode ser percebido no início. Conforme a doença progride, surgem sintomas como exaustão e dores de cabeça. A pele da pessoa afetada é marrom acinzentada. Além disso, os sinais de anemia (anemia) tornam-se perceptíveis.

Eles são causados ​​por sangramento gastrointestinal, hemólise e formação de sulf e metemoglobina. Se as papilas necróticas desaparecerem espontaneamente, há risco de cólica ureteral. Outros sinais de nefropatia analgésica incluem hipocalemia, hiponatremia, infecções recorrentes do trato urinário e acidose tubular renal distal.

Devido à capacidade reduzida de concentrar a urina, também são possíveis disfunções tubulares. No pior dos casos, ocorre insuficiência renal crônica em estágio terminal. Uma possível complicação tardia do uso indevido de fenacetina é um risco aumentado de carcinoma urotelial.

Diagnóstico e curso

Se houver suspeita de nefropatia analgésica, o médico primeiro examina detalhadamente o histórico médico do paciente. Pode ser necessário identificar possível abuso de analgésicos. Um consumo total de mais de 1000 gramas de fenacetina é considerado inovador.

Se houver suspeita de abuso de drogas, o produto de decomposição N-acetil-paraminofenol (NAPAP) pode ser determinado na urina. A ingestão diária de um grama de fenacetina por dia por um período de um a três anos foi definida como o limite inferior para o desenvolvimento de nefropatia analgésica. O mesmo se aplica a um total de um quilograma de fenacetina junto com outros analgésicos.

O diagnóstico de nefropatia analgésica inclui vários métodos de exame. Isso inclui a coleta de urina de 24 horas, a detecção de anemia normocrômica, a detecção de hematúria, um programa de eliminação e a medição da pressão arterial. Como parte de um exame de ultrassonografia (ultrassonografia) ou tomografia computadorizada (TC), redução do tamanho dos rins, calcificações nas papilas e necrose papilar podem ser diagnosticadas em estágio avançado.

A leucocitúria pode estar presente na amostra de urina. O diagnóstico diferencial de outras inflamações renais tubolo-intersticiais crônicas também é importante. O mesmo se aplica à nefropatia diabética, anemia falciforme ou tuberculose urogenital.

Se a substância ativa prejudicial for descontinuada antes de ocorrer insuficiência renal terminal, a nefropatia analgésica geralmente tem um curso positivo. Neste caso, a doença pára a tempo.

Complicações

Uma nefropatia analgésica surge do abuso de analgésicos, que tem várias complicações. Em geral, os analgésicos podem levar ao desenvolvimento de dependência, a pessoa em questão pode se tornar dependente dos analgésicos e apresentar sintomas de abstinência após a interrupção da droga, o que causa sintomas físicos e psicológicos. Certos analgésicos também podem acidificar o sangue. Além disso, o risco de úlceras na área gastrointestinal é aumentado.

A nefropatia pode levar à insuficiência renal. Isso leva a um grave comprometimento da qualidade de vida. Em primeiro lugar, ocorre um aumento do fluxo (poliúria), que rapidamente seca novamente (oligúria). Além disso, há um aumento na concentração de substâncias urinárias no sangue, como a creatinina, mas também de toxinas, como a amônia. A amônia pode causar envenenamento do sangue (uremia).

Além disso, a amônia pode passar para o sistema nervoso central e levar à encefalopatia. Nos piores casos, a diálise deve ser intervida. Além disso, a insuficiência renal está associada a uma redução da excreção de potássio (hipercaliemia), que pode causar arritmias cardíacas. Os distúrbios do equilíbrio ácido-base devido à redução da excreção de ácidos pelos rins novamente favorecem a hipercalemia. Além disso, a redução da excreção de líquidos aumenta o risco de edema.

Quando você deve consultar um médico?

A nefropatia analgésica deve sempre ser examinada e tratada por um médico. O médico deve ser consultado especialmente se a pessoa em questão estiver tomando analgésicos há muito tempo. Como regra, os pacientes sofrem de fortes dores de cabeça, cansaço e fadiga. Se a pele da pessoa afetada continuar a ficar marrom ou cinza, um médico deve ser consultado.

O tratamento imediato também é necessário para os sintomas de anemia. As pessoas afetadas podem sofrer insuficiência renal no curso posterior. Se houver problemas nos rins ou no trato urinário, um médico deve ser consultado com urgência. O sangramento no estômago e nos intestinos também pode ser sintoma de nefropatia analgésica e deve ser investigado. Regra geral, o interessado pode inicialmente contactar um clínico geral. Se as queixas forem agudas, um médico de emergência pode ser chamado.

Médicos e terapeutas em sua área

Tratamento e Terapia

Uma nefropatia analgésica sempre precisa de tratamento. A etapa mais importante na terapia é interromper a medicação desencadeadora. Além disso, é importante tratar consistentemente a anemia e as infecções existentes do trato urinário, como inflamação pélvica. Isso pode incluir, por exemplo, a administração de antibióticos e a desativação dos fatores de risco.

Um suprimento suficiente de fluidos também é importante. Se já houver insuficiência renal, também deve ser tratada. Se houver apenas deficiências funcionais leves ou moderadas, a deterioração adicional deve ser neutralizada. Isso inclui, entre outras coisas, uma redução no sal de cozinha e uma dieta com baixo teor de proteínas.

No caso de insuficiência renal crônica, apenas a diálise (lavagem de sangue) ou mesmo um transplante de rim pode ajudar em um estágio avançado. Neste último caso, é necessário um órgão doador adequado.

Outlook e previsão

No pior dos casos, a nefropatia analgésica leva à insuficiência renal completa do paciente. A pessoa afetada geralmente depende de diálise e transplante de rim para sobreviver.

À medida que a doença progride, não é incomum que ocorram infecções no trato urinário, o que leva a uma dor relativamente forte e principalmente em queimação ao urinar. A dor em geral pode ter um efeito negativo na psique da pessoa em questão e possivelmente levar à depressão ou outros distúrbios psicológicos.

A nefropatia analgésica também causa sangramento no estômago e nos intestinos, o que leva a uma dor relativamente forte. As pessoas afetadas sofrem de dores de cabeça e também de forte exaustão. A anemia também reduz significativamente a resiliência da pessoa afetada, de modo que existem várias restrições no dia a dia do paciente.

Como regra, a nefropatia analgésica deve ser tratada com a ajuda de medicamentos para limitar várias inflamações. As pessoas afetadas devem continuar relaxando e não podem realizar atividades extenuantes. Em geral, não se pode prever se haverá uma redução na expectativa de vida devido à nefropatia analgésica.

prevenção

A melhor medida preventiva contra a nefropatia analgésica é evitar o abuso de analgésicos.Tomar fenacetina não é mais possível hoje porque o medicamento está proibido desde 1986.

Cuidados posteriores

Os cuidados de acompanhamento devem, entre outras coisas, prevenir a recorrência de uma doença. No caso da nefropatia analgésica, a melhor maneira de conseguir isso evitando as substâncias desencadeantes. A fenacetina foi proibida desde 1986. Como resultado, a doença quase não existe na Alemanha.

Os médicos sabem das consequências negativas e já não prescrevem os preparativos adequados. Basicamente, os pacientes sofrem repetidamente dos sintomas típicos após a ingestão das substâncias desencadeantes. A imunidade não aumenta. Se a terapia for iniciada antes da insuficiência renal, há boas perspectivas de cura.

As possíveis complicações envolvem o rim. Isso falha regularmente se não houver tratamento agudo e as substâncias desencadeadoras estiverem na corrente sanguínea por um longo tempo. Então os pacientes devem fazer diálise regular. Um transplante geralmente é recomendado para melhorar a qualidade de vida. Os acompanhamentos programados incluem um histórico médico, amostras de urina, exames de sangue e ultra-sonografia.

Com o passar do tempo, as pessoas precisarão tomar medicamentos para prevenir a inflamação. Na vida cotidiana, é aconselhável tomar uma série de medidas preventivas. Isso inclui uma alta ingestão de líquidos, técnicas de relaxamento muscular e, pelo menos, atividade física leve. Essas e outras medidas têm um efeito analgésico. Um médico pode solicitar terapia temporariamente.

Você pode fazer isso sozinho

Pacientes com nefropatia analgésica podem dar uma contribuição significativa para a melhora de sua doença. Isso é especialmente verdadeiro se a insuficiência renal foi diagnosticada em um estágio reversível.

Em primeiro lugar, está a mudança de comportamento. O uso de analgésicos deve ser totalmente evitado. É concebível um tratamento alternativo para a doença subjacente que funcione sem tomar analgésicos. Além disso, comportamentos podem ser praticados com os quais a dor crônica também pode ser controlada sem a necessidade de tomar analgésicos.

O treinamento autogênico e o relaxamento muscular progressivo podem ajudar a aliviar a dor. Também é aconselhável integrar exercícios e esportes na vida cotidiana. Isso evita doenças secundárias causadas pela falta de exercícios. A atividade física e o esporte em si têm um efeito analgésico devido à liberação dos hormônios da felicidade. O ideal é praticar esportes em grupo com pessoas de capacidade física semelhante.

Além disso, uma dieta adequada é importante. Uma alta ingestão de líquidos ajuda os rins a se regenerarem. Água, chás de bexiga e rins ou sucos muito diluídos são bebidas adequadas. Alimentos ricos em potássio e sódio devem ser evitados. No entanto, as vitaminas devem ser substituídas se não puderem ser ingeridas adequadamente com os alimentos. Devido à composição nutritiva desfavorável e à alta densidade de sais, o consumo de refeições prontas não é indicado. A terapia também apóia uma redução nas proteínas.