O que é uma Neovascularização coroidal (CNV)? Para que serve e em que doenças ocorre? Uma breve visão geral disso segue neste artigo.
O que é neovascularização coroidal?
A neovascularização coroidal (CNV) é uma tentativa do corpo de contornar um suprimento insuficiente de oxigênio e nutrientes para a retina. Para fazer isso, o corpo forma outros pequenos vasos sanguíneos no olho.
Eles surgem da coróide ou da coriocapilar, uma rede de numerosos pequenos vasos sanguíneos dentro dos grandes vasos coróides e da membrana de Bruch.
Função e tarefa
A mancha amarela na retina, a mácula, tem uma alta proporção de pigmento macular amarelo, que, como cor complementar, oferece proteção natural da luz ultravioleta de alta energia e da luz azul para a retina.
A mácula é a área mais metabolicamente ativa do corpo humano - por toda a vida sem que percebamos. Existe um alto rendimento de energia e nutrientes. As artérias fornecem oxigênio e nutrientes para o ciclo visual. Os resíduos metabólicos e o dióxido de carbono são removidos pelas veias.
As células fotorreceptoras - bastonetes e cones - são erguidas com uma extremidade no epitélio pigmentar da retina, que é conectado à coróide através da barreira hemato-retiniana seletivamente permeável. Em um olho saudável, há um equilíbrio entre o fornecimento e o descarte de produtos metabólicos.
No decorrer do processo de envelhecimento humano, a rede dos coriocapilares não é mais tão desenvolvida: a área da mácula central não é mais suprida de oxigênio e nutrientes também. Para compensar isso, o corpo inicia a neovascularização coroidal. No entanto, isso também pode seguir um curso patológico.
Uma série de doenças também pode resultar em falta de oxigênio (hipóxia) na retina. Como resultado, o fator VEGF é liberado, um fator de crescimento que acelera a formação de novos vasos a fim de remediar a insuficiência de células visuais na retina. Esses vasos recém-formados sempre significam que sua estrutura é menos precisa e suas paredes são quebradiças. Isso causa edema e sangramento na retina. Por causa disso, há visão distorcida.
A deficiência visual pode ser facilmente determinada com a ajuda de uma grade de Amsler. Para este propósito, o centro de um campo de grade é desenhado com um olho fixo enquanto o outro está coberto. Se as linhas estiverem tortas, onduladas ou distorcidas, é um sinal de doença macular que pode estar por trás da CNV.
Se áreas de visão já falharam, os escotomas (déficits de campo visual) aparecem como manchas brancas ou cinza. Se o poço de visão for afetado, a acuidade visual cai rapidamente. Se apenas uma pequena área for afetada, há dificuldades de leitura: as letras individuais estão incompletas, saltam ou estão distorcidas. O reconhecimento de rostos é difícil ou se torna impossível em fases posteriores devido à perda do campo visual central.
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A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) vem em duas formas. Na DMRI seca, as células fotorreceptoras na mácula central morrem de fome sem que nenhum fator de crescimento seja liberado. O precursor da DMRI é um acúmulo de drusas como acúmulo de produtos residuais metabólicos, já que o epitélio pigmentar da retina não está mais apto a descartar esses produtos. O estágio final da DMRI seca é a atrofia geográfica: a camada fotorreceptora não está mais presente. O epitélio pigmentar da retina não tem mais nenhuma função neste ponto. O tecido é afinado. A coróide agora está mais claramente visível.
Se o fator VEGF for expresso, vasos sanguíneos frágeis são produzidos na CNV, que supostamente garantem o suprimento de oxigênio e nutrientes às células visuais. Se vazarem, desenvolve-se edema, que pode ser visto na tomografia de coerência óptica (OCT) como um espessamento da retina em corte transversal. A acuidade visual diminui rapidamente. O objetivo da terapia é drenar o edema. Existem várias maneiras de fazer isso. Além dos ingredientes ativos orais com efeitos colaterais elevados, existem ingredientes ativos administrados diretamente no olho com uma seringa. O precursor foi a escleroterapia com laser (Macugen, terapia fotodinâmica - PDT).
Na miopia patológica, alterações na retina são observadas. O globo ocular extralongo alonga permanentemente a retina. Isso aumenta o risco de descolamento de retina e deficiência visual crepuscular devido a degenerações na retina externa. O alongamento excessivo leva a uma mácula mais fina. O alongamento também faz com que os vasos sanguíneos da coróide se estiquem. O epitélio pigmentar da retina também é alongado.
Esse estiramento pode levar a rachaduras na laca, que o oftalmologista vê como linhas finas e ramificadas quando olha para o oftalmoscópio. No ponto correspondente, havia um rompimento da membrana de Bruch e do epitélio pigmentar da retina. Ao mesmo tempo, havia sangramento abaixo da retina. O sangramento resulta de vasos de uma CNV que cresceram rapidamente neste ponto da ruptura. O OCT revela edema retiniano. O estágio final é uma mancha de Fuchs como uma cicatriz ligeiramente elevada e pigmentada na fosseta visual com acuidade visual significativamente reduzida.
A CNV também pode se desenvolver a partir da inflamação da retina e da coróide (coriorretinite). A toxoplasmose pode desenvolver focos de inflamação na retina. Mesmo depois que a inflamação diminui, o CNV pode se desenvolver a partir dessas cicatrizes. O mesmo acontece com a uveíte.
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