Prótese vascular

Como Prótese vascular Este é um implante que substitui os vasos sanguíneos naturais. É usado principalmente para vasoconstrição crônica, operações de bypass ou para vasodilatação grave.

O que é uma prótese vascular?

Uma prótese vascular é um implante que substitui os vasos sanguíneos naturais. É usado principalmente para vasoconstrição crônica (ver ilustração), para operações de bypass ou para vasodilatação grave.

Uma prótese vascular substitui os vasos sanguíneos naturais e é usada quando há danos graves a uma artéria. Nesse caso, o fluxo sanguíneo não pode mais ser estabelecido com a ajuda de um stent. Durante uma operação, os vasos sanguíneos estreitos são trocados ou os vasos sanguíneos aumentados são substituídos.

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Uma prótese também é usada para lesões vasculares, como após acidentes. Em meados do século XIX foram feitas as primeiras tentativas de substituição arterial, com tentativas de implante de tubos de borracha, prata ou vidro. No entanto, essas tentativas falharam porque os implantes fecharam tromboticamente.

Na segunda metade do século 19, Guthrie e Carrell pesquisaram nessa área e realizaram experiências com substituições aloplásticas, autólogas e heterólogas. Por isso, Carrell recebeu o Prêmio Nobel em 1912. A descoberta veio com os americanos Jaretzki, Blakemere e Voorhees, que implantaram tubos de plástico pela primeira vez.

Função, efeito e objetivos

As próteses vasculares são utilizadas para uma ampla variedade de doenças vasculares. Esses incluem:

• Aterosclerose com oclusões e constrições
• Doença coronariana
• Doença arterial oclusiva da perna e artérias pélvicas
• Estreitamento da artéria carótida
• Constrição das vísceras e artérias renais

As próteses vasculares são geralmente feitas de plástico, como politetrafluoroetileno (PTFE) ou tereftalato de polietileno (PET). As próteses PET são usadas principalmente para a aorta, artérias femorais e artérias pélvicas interna e externa. Essas próteses possuem uma estrutura dobrada, o que garante grande flexibilidade. As próteses de PTFE, por outro lado, são usadas para operações de bypass e para vasos menores. As próteses são revestidas por uma camada protéica de colágeno, gelatina ou albumina, o interior é forrado com fibrina e plaquetas devido ao fluxo sanguíneo.

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Para produzir próteses vasculares, o plástico é derretido e transformado em fio. Os tubos são então tricotados ou tecidos com isso. Essas duas próteses têm a vantagem de poderem ser implantadas diretamente sem a necessidade de pré-travá-las. Para uma pré-coagulação, o sangue é coletado e a prótese é embebida por dentro e por fora com sangue. O cirurgião deve esticar a prótese várias vezes para que as cavidades também sejam umedecidas. Existem também transplantes autólogos, o que significa que as artérias ou veias do próprio corpo são utilizadas como substitutos vasculares. As biopróteses são feitas de vasos heterólogos ou homólogos, e as veias ou artérias cadavéricas são frequentemente utilizadas como vasos homólogos.

Isso também inclui a prótese Dardik feita de veias do cordão umbilical. Os vasos heterólogos são vasos de animais como porcos ou gado. As próteses vasculares são utilizadas como enxerto circundante ou em ponte, sendo que a escolha da prótese depende da pressão intraluminal, do calibre vascular e do curso do enxerto. A seleção de uma prótese vascular adequada é muito importante, pois uma prótese com dimensões erradas pode obscurecer ramos vasculares ou deslocamento. Uma prótese vascular é geralmente inserida com um cateter e, em seguida, abraça a parede do vaso, onde mantém o vaso aberto ou reduz a pressão arterial atuando nas paredes do vaso.

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Via de regra, uma prótese vascular é tubular e consiste em uma tela de arame revestida de tecido ou plástico. Para áreas de aplicação muito especiais também existem próteses ramificadas, que são chamadas de próteses em Y e são utilizadas, por exemplo, para um aneurisma abdominal. As próteses podem ser inteiras ou compostas por módulos individuais.

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Riscos, efeitos colaterais e perigos

Cerca de 90 por cento das próteses ainda funcionam cinco a dez anos após a implantação. No caso de próteses que têm apenas cerca de seis a oito milímetros de diâmetro, a chance de sucesso após cinco anos é inferior a 50 por cento. As complicações mais comuns que podem ocorrer são bloqueios devido à formação excessiva de tecido, problemas com o material ou o desenvolvimento de aneurismas ou pseudoaneurismas.

Ao contrário de um stent, as próteses vasculares são implantadas artificialmente. Isso aumenta a incidência de infecções, portanto, verificações regulares do ferimento durante as primeiras duas semanas e depois com cada exame físico são de grande importância. Também é recomendado que você tome um inibidor da agregação plaquetária todos os dias após a implantação. A maior taxa de infecção ocorre com um bypass maior, mas as pessoas também correm risco após uma operação na região da virilha. Por outro lado, o risco de inflamação é muito baixo em pacientes que realizaram uma operação na artéria principal.

As infecções são causadas principalmente por estafilococos. Eles atingem a prótese, por exemplo, quando o implante entra em contato com a superfície corporal durante a operação. A colonização bacteriana também é possível por meio de dano ao tecido na área da prótese, por exemplo, se esfregar contra o intestino. As bactérias então se cobrem com uma cápsula mucosa para que os antibióticos não funcionem. No entanto, a taxa de infecção pode ser reduzida se o paciente receber antibióticos antes ou durante a operação.

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Se uma prótese vascular estiver inflamada, o material infectado deve ser removido, a ferida é limpa e uma nova prótese é inserida. Também existe a opção de implantar uma prótese especial. Essas próteses são revestidas com prata e também podem ser embebidas com antibióticos. Esta é uma boa forma de prevenir infecções.