Cetoacidose

No Cetoacidose é uma variante da acidose metabólica. É particularmente evidente no contexto do diabetes mellitus, quando há deficiência total de insulina.

O que é cetoacidose?

Os sinais típicos de cetoacidose diabética incluem níveis elevados de açúcar no sangue. Como resultado, as pessoas afetadas sofrem de fadiga, micção frequente, perda de apetite e sede.
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o Cetoacidose é uma forma de acidose metabólica. Na maioria dos casos, ocorre no diabetes mellitus tipo 1. Há uma falta absoluta de insulina e um sério desequilíbrio metabólico.

As características típicas da cetoacidose diabética (superacidificação) incluem uma alta concentração de corpos cetônicos no sangue e níveis elevados de açúcar no sangue. Como a cetoacidose é uma emergência, a terapia médica intensiva deve ser iniciada imediatamente.

causas

Como regra, a cetoacidose forma uma superacidificação do metabolismo (acidose) devido aos corpos cetônicos, como a acetona. O desequilíbrio metabólico é causado pelo acúmulo de ácidos orgânicos como o ácido ß-hidroxibutírico e o ácido acetoacético no sangue. Isso reduzirá seu pH. Quase sempre é cetoacidose diabética causada por uma prolongada falta de insulina.

A falta de insulina significa que as células do corpo não são mais capazes de extrair glicose do sangue. É a insulina que permite que o transportador Glut 4 seja deslocado para a membrana celular. Para ser capaz de absorver a glicose em uma célula, no entanto, esse transportador deve estar presente. No curso posterior do processo, as células do corpo apresentam balanço energético insuficiente.

As células indicam falta de energia para o cérebro. Isso leva à liberação de adrenalina e noradrenalina, bem como de outros antagonistas da insulina. Isso resulta em aumento da degradação da gordura nos tecidos adiposos.O fígado converte a gordura que é liberada nos corpos cetônicos e os libera no sangue.

A falta de insulina, por sua vez, resulta no aumento da degradação da gordura no fígado, como resultado da formação da acetil-coenzima acetil-CoA. A partir daí surge o acetoacetato. É um sal do ácido acetoacético. O acetoacetato atua como um fornecedor de energia dentro do tecido no contexto do metabolismo da fome.

Na maioria dos casos, a cetoacidose é causada pela situação metabólica catabólica devido a uma deficiência de insulina. Os ácidos orgânicos se acumulam no sangue. Outro gatilho típico é um aumento pronunciado do ácido ß-hidroxibutírico no sangue devido ao consumo excessivo de álcool.

Os médicos falam então de cetoacidose alcoólica. A gliconeogênese é inibida pelo álcool. O mesmo se aplica à oxidação de ácidos graxos livres no fígado. Outras possíveis causas de cetoacidose são a síndrome SCOT, na qual existe uma deficiência congênita de succinil-CoA-acetoacetato transferase, bem como várias doenças hereditárias.

Sintomas, doenças e sinais

Os sinais típicos de cetoacidose diabética incluem níveis elevados de açúcar no sangue. Como resultado, as pessoas afetadas sofrem de fadiga, micção frequente, perda de apetite e sede. Além disso, aparecem os sintomas de hiperacidez.

Isso inclui principalmente um cheiro de acetona no ar que respiramos, respiração profunda, também conhecida como respiração Kussmaul, dor abdominal, náuseas e vômitos. Também ocorrem alterações de consciência, perda de consciência ou até coma diabético. Além disso, o corpo corre o risco de desidratar.

Se nenhum tratamento médico for fornecido, o paciente pode morrer. Pessoas que sofrem de diabetes mellitus tipo 1 estão particularmente sob risco de cetoacidose. Se, por exemplo, uma injeção de insulina for esquecida, isso levará rapidamente à falta de insulina, que é perceptível pelos sintomas. Também existe um risco aumentado de infecções associadas à febre. Se o metabolismo entrar em colapso, existe o risco de coma e falha do sistema circulatório.

Diagnóstico e curso da doença

Como a cetoacidose é uma emergência médica, o paciente deve receber atenção médica imediata e ser hospitalizado. É aqui que ocorre o diagnóstico do médico. Isso mede o nível de açúcar no sangue e os corpos cetônicos na urina. Uma amostra de sangue também é retirada do pulso para verificar o pH e os gases sanguíneos.

Os sais no sangue, como sódio ou potássio, também são medidos e verificados quanto a sinais de infecção. No pior dos casos, a cetoacidose pode ser fatal. No entanto, a recuperação do paciente é possível se o médico reconhecer os sintomas em tempo hábil. Sem tratamento adequado, são possíveis danos permanentes ao cérebro, coração e rins.

Complicações

A cetoacidose geralmente resulta em uma deficiência de insulina muito grave. Isso pode ter um efeito muito negativo na vida da pessoa em questão e geralmente leva a queixas e complicações graves. A maioria das pessoas afetadas sofre de micção frequente, cansaço e fadiga.

Na maioria dos casos, a resiliência do paciente também diminui enormemente. A perda de apetite pode causar baixo peso e outros sintomas de deficiência. Não é incomum que as pessoas afetadas sofram de dores abdominais e náuseas e vomitem com freqüência. A vida cotidiana das pessoas afetadas é severamente restringida pela cetoacidose. Na pior das hipóteses, pode ocorrer perda de consciência ou coma.

A pessoa afetada sofre de febre e sistema imunológico enfraquecido. Isso pode causar inflamações e infecções em todo o corpo. Da mesma forma, a pessoa afetada pode sofrer um colapso e se ferir em caso de queda. A cetoacidose geralmente é tratada com medicamentos. As complicações surgem quando o tratamento não é iniciado a tempo. Como regra, a expectativa de vida não é reduzida com esta doença.

Quando você deve ir ao médico?

Pacientes com diabetes devem consultar seu médico se houver sinais de cetoacidose. Sintomas como perda de apetite e sede, micção frequente e fadiga sempre precisam ser esclarecidos por um médico. Qualquer pessoa que notar sinais como dor de estômago, mau hálito ou alterações na consciência deve consultar um médico. Se uma febre forte ocorrer ao mesmo tempo, uma consulta médica imediata é indicada. A cetoacidose pode ser tratada com medicamentos se for detectada precocemente. Portanto, um médico deve ser consultado aos primeiros sinais de acidose metabólica.

Pessoas que sofrem de uma infecção ou diabetes mellitus tipo 1 são particularmente propensas a desenvolver cetoacidose. Qualquer pessoa que pertença a esses grupos de risco deve ter os sintomas esclarecidos por um médico imediatamente para evitar complicações graves. Se houver sintomas adicionais ou se os sintomas mencionados aumentarem repentinamente de intensidade, é necessária orientação médica. O ponto de contato certo é o clínico geral ou um internista. Em caso de emergência médica, o doente deve ser levado imediatamente ao hospital.

Tratamento e Terapia

O tratamento da cetoacidose é feito no hospital. Combater a causa do desequilíbrio metabólico está em primeiro plano. A medida terapêutica mais importante é a administração intravenosa de insulina e líquidos. Além disso, grandes quantidades de potássio devem ser administradas imediatamente para neutralizar a hipocalemia. Se houver uma infecção bacteriana, os antibióticos também podem ser úteis.

Como parte da terapia de cetoacidose, medidas de tratamento médico intensivo ou de emergência também são realizadas para manter as funções vitais. Além disso, o paciente deve ser monitorado em laboratório para que possíveis alterações potencialmente fatais sejam reconhecidas em tempo hábil.

A intervenção rápida é particularmente necessária no caso de maiores desvios do nível de potássio ou dos níveis de açúcar no sangue. No caso de um valor corporal cetônico muito aumentado, o bicarbonato também pode ser administrado, se necessário.

Outlook e previsão

Na ausência ou tratamento inadequado, a cetoacidose pode ser fatal. Estatisticamente, 5 a 15% dos pacientes morrem de coma cetoacidótico. Podem ocorrer sintomas de risco de vida, como inconsciência, desidratação e dificuldades respiratórias. Se a terapia for inadequada, existe o risco de hipocalemia. A lactatidose também pode se desenvolver como resultado da cetoacidose. Outras causas comuns de morte por cetoacidose são insuficiência cardiovascular e infecções.

No entanto, se a cetoacidose for detectada em tempo hábil para que o tratamento possa ser fornecido imediatamente, as perspectivas são boas. Um rápido tempo de reação, idealmente dentro de algumas horas após o início dos sintomas, reduz o risco de maior deterioração. A falta de ar temporária que pode ocorrer com a cetoacidose será completamente resolvida com o tratamento bem-sucedido.

Um risco raro que persiste apesar do tratamento bem-sucedido é o edema cerebral. Em particular, a normalização muito rápida do açúcar no sangue é considerada um fator de risco. Como resultado, são possíveis sequelas neurológicas. Essa complicação afeta cerca de 1% dos pacientes com cetoacidose. Crianças e jovens estão particularmente em risco.

No entanto, deve-se ter em atenção que o tratamento com insulina ainda será necessário para prevenir mais cetoacidose. Caso contrário, a doença subjacente pode levar à cetoacidose novamente. Com o tratamento de acompanhamento correto, as perspectivas de uma recuperação total são muito boas.

prevenção

Para evitar a cetoacidose em primeiro lugar, o nível de açúcar no sangue dos diabéticos deve ser bem ajustado. Diabéticos tipo 1 são aconselhados a sempre levar consigo uma dose de insulina de emergência. Em caso de infecção, pode ser útil aumentar a dose de insulina, o que deve ser feito em consulta com o médico.

Cuidados posteriores

Na maioria dos casos, as pessoas afetadas têm muito poucas medidas de acompanhamento disponíveis para a cetoacidose. O diagnóstico e o tratamento subsequente devem ser iniciados precocemente para prevenir outros sintomas e complicações. Como regra, a cetoacidose não pode curar a si mesma, de modo que a pessoa afetada por essa doença depende definitivamente do tratamento médico.

A maioria das pessoas afetadas precisa tomar vários medicamentos e antibióticos. As instruções do médico devem ser sempre seguidas para que os sintomas sejam completamente aliviados. Se algo não estiver claro ou se você tiver alguma dúvida, deve sempre consultar um médico primeiro para evitar o agravamento dos sintomas.

Vários suplementos nutricionais também podem ser tomados para acelerar a cura. Ao tomar antibióticos, deve-se observar que eles não devem ser tomados com álcool. Na maioria dos casos, nenhuma medida de acompanhamento adicional é necessária após o tratamento da cetoacidose. Via de regra, a doença não afeta negativamente a expectativa de vida da pessoa afetada.

Você pode fazer isso sozinho

A auto-medida mais importante é prevenir o desenvolvimento de cetoacidose diabética. Para fazer isso, o açúcar no sangue deve ser ajustado corretamente e verificado regularmente por um médico. Mesmo que você não se sinta bem, os valores devem ser medidos, se necessário, um especialista deve ser consultado. Os corpos cetônicos na urina podem ser determinados usando tiras de medição especiais da farmácia. Se a cetoacidose já se desenvolveu, ela deve definitivamente ser tratada como um paciente internado.

Várias medidas apóiam o tratamento e aliviam os sintomas individuais. Em primeiro lugar, o corpo deve receber fluidos e minerais suficientes. Na fase aguda da doença, a dieta deve consistir em alimentos salgados, chás de ervas e água. A fim de estabilizar o açúcar no sangue, alimentos doces podem ser consumidos em consulta com o médico. O paciente também deve descansar e tirar licença médica por alguns dias. Se possível, atividades físicas extenuantes devem ser evitadas.

São permitidos exercícios leves de ginástica que estimulam a circulação e fortalecem o sistema imunológico. Os cuidados de acompanhamento também incluem visitas regulares ao médico. O profissional médico deve garantir que o açúcar no sangue permaneça estável e que não surjam mais complicações.