Estenose mitral

Sob um Estenose mitral um defeito na válvula cardíaca é conhecido. Há uma constrição na abertura da válvula mitral.

O que é estenose mitral?

Na medicina é Estenose mitral tambem como Estenose da válvula mitral conhecido. Há um estreitamento da válvula mitral, que separa o ventrículo esquerdo do átrio. A estenose leva a um comprometimento do fluxo sanguíneo entre o ventrículo esquerdo e o átrio esquerdo.

A válvula mitral normalmente tem uma área de abertura entre 4 e 6 cm². Se essa área diminuir para cerca de 2 cm², falamos em estenose mitral ou estenose valvar mitral. Isso cria um estreitamento severo que geralmente leva a sintomas pronunciados. As queixas são ainda mais graves quando a área de abertura da válvula cardíaca cai para menos de 1 cm².

A estenose mitral é um dos defeitos cardíacos adquiridos mais comuns. As mulheres sofrem com a doença com mais frequência do que os homens. No geral, a participação da estenose da válvula mitral em todos os defeitos da válvula cardíaca é de cerca de 20%. Na Europa, cerca de três a quatro por cento de todas as pessoas sofrem de uma doença nas válvulas cardíacas.

causas

Na maioria dos casos, a estenose mitral é causada pela febre reumática. Isso é causado pela ação de bactérias, como os estreptococos da classe A. Isso geralmente afeta a pele interna do coração. A bactéria causa inflamação do revestimento interno do coração (endocardite), que mais tarde se espalha para a válvula mitral.

A válvula cardíaca também é composta de tecido do revestimento interno do coração. Às vezes, a estenose mitral não aparece até 20 ou mesmo 30 anos após a febre reumática. No caso de febre reumática aguda, cerca de metade de todos os pacientes desenvolve um defeito na válvula cardíaca. A válvula mitral calcifica, o que por sua vez desencadeia seu estreitamento e movimento restrito.

A regurgitação mitral costuma ser causada por processos inflamatórios degenerativos ou por um ataque cardíaco sobrevivente. Existe, portanto, o risco de que esses processos afetem partes do coração que são importantes para a estabilização e abertura do aparelho valvar. Se essas estruturas estiverem prejudicadas, os folhetos da válvula mitral dobram-se quando o coração bombeia para o átrio.

No caso de regurgitação mitral, os profissionais médicos diferenciam entre os gatilhos primários (orgânicos) e os secundários (funcionais). As causas primárias mais comuns incluem infecções que danificam diretamente a válvula mitral. Se houver uma causa secundária, por outro lado, há uma doença subjacente que afeta negativamente a válvula mitral. Ocasionalmente, doenças autoimunes são responsáveis ​​pela estenose mitral.Em alguns pacientes, o defeito da válvula cardíaca já é congênito.

Sintomas, doenças e sinais

A estenose mitral é perceptível por falta de ar. É causada por um acúmulo de sangue em direção aos pulmões. A contrapressão faz com que a parte líquida do sangue seja pressionada contra o tecido pulmonar, o que dificulta o transporte do oxigênio para o sangue, causando problemas respiratórios no paciente.

Na maioria dos casos, a falta de ar aparece durante o esforço físico, pois o coração está mais ativo. Em casos graves, as dificuldades respiratórias são possíveis mesmo em repouso. Alguns pacientes também sofrem de tosse com sangue (hemoptise). Isso leva ao escape de componentes sólidos do sangue para os pulmões, o que leva a uma descoloração avermelhada do escarro.

Se a estenose mitral durar muito tempo, mudanças no coração são possíveis devido à pressão. Existe o risco de que a expansão do átrio esquerdo desencadeie fibrilação atrial. A fibrilação atrial anda de mãos dadas com distúrbios do fluxo sanguíneo, de modo que existe o risco de formação de coágulos sanguíneos. Se forem transportados para o corpo, surgem outras queixas clínicas.

O esforço cardíaco direito resulta em acúmulo de sangue no coração direito, que pode ser perceptível no edema da perna ou no fígado aumentado. Alguns pacientes também têm pele azulada.

Diagnóstico e curso da doença

Se houver suspeita de estenose mitral, o médico primeiro examina o histórico médico do paciente. Em seguida, será realizado um exame físico. O médico presta atenção a sopros cardíacos suspeitos com um estetoscópio. Outros métodos de exame possíveis são um EKG, um exame de raios-X, uma tomografia computadorizada (TC), uma tomografia de ressonância magnética (MRT) e uma ecocardiografia ou ecocardiografia Doppler.

Um exame de cateter cardíaco direito ou esquerdo também é possível. O curso da estenose mitral é geralmente mais favorável do que o de outros defeitos da válvula cardíaca. Em casos graves, entretanto, a expectativa de vida do paciente é consideravelmente reduzida sem terapia apropriada. As pessoas afetadas estão ameaçadas de morte por insuficiência cardíaca direita ou embolia.

Complicações

Como regra, a estenose mitral pode levar a doenças e queixas fatais para o paciente. A doença causa principalmente falta de ar, que pode continuar a levar à perda de consciência e, no pior dos casos, à morte do paciente. Da mesma forma, os órgãos individuais não são mais fornecidos com oxigênio suficiente, de modo que podem ser danificados.

As pessoas afetadas sofrem de tosse com sangue e de cansaço e exaustão intensos. A estenose mitral também aumenta o fígado, o que pode causar dor e outros desconfortos. O transporte reduzido de oxigênio também resulta em uma pele de cor azul. Se a estenose mitral não for tratada, a pessoa afetada também pode morrer desta doença.

Na maioria dos casos, o tratamento é realizado com medicamentos que podem aliviar os sintomas da estenose mitral. Geralmente não há complicações. Geralmente, isso ocorre apenas se não houver tratamento precoce para a doença. Em casos graves, a cirurgia também pode ser necessária. Não pode ser universalmente previsto se esta doença levará a uma redução da expectativa de vida.

Quando você deve ir ao médico?

Distúrbios e irregularidades do ritmo cardíaco são sinais de problemas de saúde que precisam ser examinados e tratados. Se houver problema de respiração, um médico também precisará ser esclarecido. É motivo de preocupação se houver dificuldade em respirar, aumento da frequência cardíaca ou fadiga rápida.

Se as obrigações diárias não puderem ser cumpridas por cansaço ou cansaço, deve-se consultar um médico. Distúrbios do sono, dores de cabeça, mal-estar e sensação de doença devem ser avaliados por um médico. Se a resiliência geral cair e as atividades físicas não puderem mais ser realizadas como de costume, é necessário um médico. Consulte um médico se você se afastar das atividades sociais ou esportivas, se estiver irritado ou se sentir menos bem-estar.

Se a ansiedade ou o pânico se desenvolverem devido à falta de ar, a pessoa em questão precisará de ajuda. Uma tez pálida e uma coloração azulada dos lábios indicam um suprimento insuficiente de oxigênio para o organismo. A visita do médico é necessária para que não haja uma condição de risco de vida. Edema ou sensação de pressão dentro do corpo são outras indicações de uma doença existente. Se houver desenvolvimento de distúrbios funcionais, ocorrer uma sensação difusa de dor ou a digestão for prejudicada, um médico é necessário. Se você tossir sangue, consulte um médico o mais rápido possível.

Tratamento e Terapia

A estenose mitral é tratada conservadoramente ou cirurgicamente. Nos casos leves, o paciente deve descansar fisicamente e tomar medicamentos como diuréticos. Se também houver hipertensão pulmonar, vasodilatadores, como nitratos, são administrados. Se houver risco de embolia cardíaca devido à fibrilação atrial, o paciente receberá betabloqueadores ou medicamentos para afinar o sangue para neutralizar a embolia.

Se o tratamento conservador não for suficiente para melhorar a estenose mitral, a terapia cirúrgica pode ser útil para aumentar ou restaurar a válvula mitral estreitada. A dilatação por balão é uma das melhores práticas.

Um balão é inserido na região da válvula mitral com um pequeno cateter e inflado, o que faz com que a válvula cardíaca se expanda. Outro procedimento é a comisurotomia. Com este método, o cirurgião remove o tecido valvar calcificado e, assim, restaura a funcionalidade da válvula mitral.

Outlook e previsão

A estenose mitral é uma das doenças de progressão mais lenta. Isso significa que muitas vezes leva anos para se manifestar clinicamente nas pessoas afetadas. As estenoses mitrais também estão frequentemente associadas a infecções bacterianas e processos degenerativos. A longo prazo, a doença leva a uma redução significativa da capacidade de bombeamento do coração afetado. Muitas vezes, isso se manifesta em um quadro clínico com falta de ar e uma resiliência reduzida do paciente.

Uma estenose mitral completamente não tratada certamente levaria à morte precoce do paciente. No entanto, o prognóstico é diferente para cada paciente, especialmente porque a estenose mitral tende a ser insidiosa até que finalmente se torne clinicamente perceptível. O coração do paciente muda anatomicamente e funcionalmente para se adaptar à doença da melhor maneira possível. No entanto, isso funciona de maneira diferente para cada paciente.

A taxa de sobrevivência nos próximos 8 anos é de 89% para aqueles que precisam de cirurgia. O prognóstico das pessoas afetadas depende essencialmente de quão forte é a capacidade de bombeamento do coração doente. Para aqueles pacientes que têm uma função de bombeamento mais normal, a taxa de sobrevivência por 10 anos é de cerca de 72%. Considerando que em pacientes com função de bombeamento prejudicada, a taxa de sobrevivência por 10 anos é de 32%. As mortes súbitas geralmente são relativamente raras, em torno de 0,8%.

prevenção

Para prevenir a estenose mitral, recomenda-se evitar doenças de base gerais. Por isso, é importante combater um ataque cardíaco ou diabetes, o que pode ser feito, por exemplo, por meio de uma alimentação saudável.

Cuidados posteriores

Os cuidados de acompanhamento para a estenose mitral são importantes após um procedimento cirúrgico em que um clipe mitral especial foi usado. Após uma noite na unidade de terapia intensiva da clínica, o paciente é transferido para a enfermaria normal do hospital por cerca de três a cinco dias. Lá ele pode se levantar em breve e se mover. Normalmente, uma melhora nos sintomas, como falta de ar, pode ser sentida logo após o procedimento.

Após a operação, o paciente recebe certos medicamentos, como ácido acetilsalicílico (AAS) ou clopidogrel. Ambos pertencem ao grupo de substâncias ativas denominadas inibidores da agregação plaquetária. Estes têm a propriedade de neutralizar a acumulação de trombócitos (plaquetas sanguíneas) no sangue, o que pode prevenir a formação de coágulos sanguíneos perigosos. Enquanto o clopidogrel é administrado por cerca de um mês, o ácido acetilsalicílico, que é menos eficaz, dura pelo menos seis meses.

Se o paciente também apresentar sintomas como insuficiência cardíaca, outros medicamentos, como inibidores da ECA, bloqueadores beta, diuréticos ou antagonistas da aldosterona, devem ser tomados. A cada três a seis meses após a operação, seu médico de família fará um exame de acompanhamento. Um cardiologista também deve ser visto uma vez por ano para verificar a condição do coração e da válvula mitral. Também é aconselhável participar de um grupo de insuficiência cardíaca ambulatorial após a conclusão das medidas de reabilitação de pacientes internados.

Você pode fazer isso sozinho

A adaptação e autoajuda quando a estenose mitral é detectada depende muito da gravidade da estenose e dos possíveis sintomas associados, como fibrilação atrial. Em casos graves, que também se manifestam por ineficiência física e falta de ar, qualquer esforço físico deve ser evitado. Mesmo que a sensação seja subjetivamente melhor do que seria de esperar da descoberta objetiva, os picos de estresse físico e mental devem ser evitados tanto quanto possível. Os picos de estresse mental ou psicológico devem ser evitados, se possível, porque a liberação repentina de hormônios do estresse pelo sistema nervoso simpático devido ao aumento da pressão arterial leva a um estresse adicional no átrio esquerdo.

No caso de estenoses mitrais menos graves, que dificilmente são percebidas subjetivamente na rotina diária normal, são recomendados esportes de resistência como golfe e caminhada nórdica sem picos de estresse incalculáveis. Por outro lado, esportes com bola como futebol, tênis e handebol devem ser evitados por estarem associados a picos de estresse fortes e anteriormente imprevisíveis. Esportes com altas cargas estáticas, como levantamento de peso e musculação, podem ter um efeito igualmente desfavorável. As pessoas afetadas devem, portanto, abster-se de tais esportes. O quão alto pode ser a carga individual deve ser esclarecido de antemão por um exame detalhado da estenose mitral.

Técnicas de relaxamento que usam exercícios mentais, como meditação ou ioga, para contribuir para o relaxamento profundo e aliviar o coração também são úteis.