Em um Biópsia muscular Os médicos retiram tecido muscular dos músculos esqueléticos para diagnosticar doenças neuromusculares, por exemplo, na presença de miopatias. Outra tarefa da biópsia muscular é examinar o material de tecido preservado. Áreas de especialização intimamente relacionadas são neurologia, neuropatologia e patologia.
O que é a biópsia muscular?
Vários processos de doença podem causar dor ou fraqueza muscular. Essas anormalidades levam a problemas permanentes e doenças do tecido conjuntivo, sistema nervoso, sistema vascular ou sistema músculo-esquelético. No campo da medicina esportiva, as biópsias musculares são realizadas para obter conhecimento sobre o metabolismo muscular durante e após o esforço físico.
A biópsia muscular é induzida em caso de queixas atípicas ou incomuns ou se os sintomas forem predominantemente limitados aos músculos próximos ao tronco (proximal). A extração de tecido é um importante instrumento médico para achados de diagnóstico diferencial na suspeita de ALS (doença degenerativa do sistema nervoso motor). No entanto, não é necessário em todos os casos. As descobertas sobre as alterações no tecido muscular, especialmente em doenças do segundo neurônio motor, são baseadas na avaliação de seções musculares congeladas, que são rotineiramente coradas e examinadas quanto à existência de enzimas especiais usando certos reagentes. Em ALS, apenas músculos ligeiramente enfraquecidos são selecionados para a biópsia.
Como regra, o músculo da coxa de quatro cabeças (músculo quadríceps), o músculo anterior da perna inferior (músculo tibial anterior) ou o flexor do braço (músculo bíceps) são usados para uma biópsia. Músculos que foram danificados por efeitos inespecíficos, como trauma direto, compressão de um nervo ou lesão na raiz do nervo, não são adequados. Um músculo que foi lesionado, foi submetido a um EMG nas últimas três semanas ou recebeu injeções frequentes recentemente não é adequado para a biópsia.
Função, efeito e objetivos
O objetivo da biópsia muscular é garantir que o tratamento adequado seja iniciado após o diagnóstico. Ele permite que os médicos identifiquem anormalidades no sistema músculo-esquelético que está sendo examinado. A biópsia muscular é direta e realizada sob anestesia local. Para este processo, o médico seleciona um músculo claramente doente que ainda não está completamente gorduroso ou atrófico.
O aspecto clínico ou os resultados dos exames realizados (ultra-sonografia, tomografia por ressonância magnética) constituem a base para a seleção do músculo adequado. Se a seleção do tecido não puder ser finalmente esclarecida, a eletromiografia (EMG) ou uma ressonância magnética são usadas. Para evitar resultados incorretos, a biópsia não é realizada em áreas onde os eletrodos EMG foram colocados ou as injeções intramusculares foram feitas porque o tecido muscular está danificado. Existem dois tipos de biópsia: a biópsia aberta e a biópsia por punção. A coleta de tecido aberto é o procedimento padrão. O anestésico local não é injetado no tecido diretamente afetado, mas nas estruturas adjacentes da pele.
Isso é seguido por uma pequena incisão que expõe o músculo afetado. Uma amostra de tecido é retirada e a ferida é fechada com uma sutura após a hemostasia. Uma biópsia por punção coleta o tecido usando uma agulha de biópsia que é inserida por via percutânea (sob a pele) no músculo. Esta coleção de tecido é menos invasiva do que o método aberto, mas apenas uma amostra muito pequena pode ser obtida.
Se houver suspeita de doenças do tecido conjuntivo dos vasos, são removidas áreas da pele circundante, fáscia e tecido adiposo subcutâneo, além dos músculos. A biopsia obtida é posteriormente processada em um instituto de patologia. De preferência, um feixe de músculo de 2 a 3 centímetros de comprimento e 0,3 a 0,5 centímetros de espessura é fixado in situ (no local) em duas extremidades a uma haste (cotonete estéril), a fim de manter a orientação das fibras do tecido As hastes são excisadas e imediatamente fixadas.
Uma solução tamponada de glutaraldeído a seis por cento, consistindo de 20 a 30 milímetros com tampão de fosfato, é adequada como meio de fixação para o exame microscópico eletrônico e o método da seção semi-fina. Uma preparação semelhante, fixada em uma solução de formaldeído a quatro por cento em inclusão em parafina, é adequada para exame em microscópio de luz. Subsequentemente, uma secção de músculo de aproximadamente 1 x 0,5 x 0,5 cm é excisada para imuno-histoquímica, enzima-histoquímica e exame de biologia molecular. Esta peça não pode ser fixada ou amarrada a um pau, mas deve ser congelada imediatamente em nitrogênio líquido ou levada imediatamente ao serviço de patologia em um recipiente fechado com um pano úmido para evitar que seque.
Os patologistas cuidam do processamento e realizam o exame histológico. Devido à vida útil limitada, os itens são enviados por correio. As amostras fixadas com glutaraldeído e formalina são enviadas separadamente da seção de músculo congelada. Os recipientes com as secções musculares colocadas nas soluções de fixação são fixados no exterior da caixa de isopor com tiras adesivas. Se eles estiverem próximos ao gelo seco, as soluções congelam e sérios artefatos ocorrem.
A extração de tecido é induzida nas seguintes doenças:
- Inflamação dos músculos (polimiosite, miosite de corpos de inclusão)
- doenças inflamatórias sistêmicas (vasculite, síndromes eosinofílicas)
- Distrofias musculares (distrofia da cintura, distrofia muscular de Duchenne)
- Miopatias congênitas (miopatia nemalina, miopatia do núcleo central)
- atrofias musculares neurogênicas (esclerose lateral amiotrófica, atrofias musculares espinhais)
- Miopatias em distúrbios metabólicos (miopatias de armazenamento de lipídios)
- doenças mitocondriais (epilepsia mioclônica com fibras "vermelhas irregulares")
- miopatias tóxicas (cloroquina, colchicina, estatinas)
- Rabdomiólise, distrofia muscular (perda muscular)
- doenças obscuras dos músculos
Os exames patológicos de rotina são:
- Coloração de Elastika van Gieson (EvG) (fibrose do tecido conjuntivo endomisial em miopatias)
- Coloração de tricrômico de Gömöri modificado (corpos de inclusão em miopatia nemalin)
- Coloração de hematoxilina-eosina (infiltrados inflamatórios na miosite)
- Cor vermelha oleosa (armazenamento de lipídios no caso de sintomas de deficiência de carnitina palmitoil transferase)
- Reação de fosfatase ácida (aumento da atividade dos macrófagos em miopatias inflamatórias)
- Reação da ATPase em diferentes valores de pH (diferentes tipos de fibras e sua distribuição perturbada no caso de dano neurogênico crônico)
- Reação NADH (ilustração da rede oxidativa intermiofibrilar e seus distúrbios na miopatia multicore, miopatia do núcleo central)
- Coloração PAS (aumento do armazenamento de glicogênio na doença de McArdle)
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➔ Remédios para fraqueza muscularRiscos, efeitos colaterais e perigos
As complicações raras são infecções e distúrbios na cicatrização de feridas. Como o tecido do músculo esquelético é extremamente irritável e propenso a artefatos, há o risco de esmagamento ou lesão adicional do tecido. Hematomas, desconforto e sangramento leve no local doador são possíveis. Antes do procedimento, o médico informa o paciente sobre os riscos individuais e pergunta sobre contra-indicações, por exemplo, alergia aos anestésicos usados. Distúrbios hemorrágicos, aspirina e anticoagulantes (medicamentos para tornar o sangue mais fino) são contra-indicações importantes que só podem permitir a cirurgia se o medicamento for interrompido.
Para garantir que o paciente está fisicamente apto para o procedimento, o profissional médico fará um exame físico, além de tomar o histórico médico. Após o procedimento, o paciente pode retomar rapidamente sua vida cotidiana normal, existindo apenas pequenas restrições. Ele deve manter a interface estéril e seca e não deve colocar muita pressão sobre o tecido muscular afetado.
Doenças musculares típicas e comuns
- Isquiotibial rasgado
- Fraqueza muscular
- Síndrome do compartimento
- Inflamação dos músculos (miosite)
- Emagrecimento muscular (distrofia muscular)
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