Osteonecrose

o Osteonecrose refere-se à morte (necrose) de ossos ou seções de osso devido a um infarto do osso.A necrose óssea pode ocorrer em qualquer idade. O prognóstico da osteonecrose varia desde a cura completa até a destruição completa dos respectivos ossos, dependendo da localização da doença.

O que é osteonecrose?

UMA Osteonecrose é caracterizada por dor intensa na área afetada. Existem três tipos de osteonecrose.

Estas incluem as formas asséptica, séptica e pós-traumática. Enquanto a osteonecrose séptica é desencadeada por uma infecção, a forma asséptica é um termo coletivo para toda a necrose do osso que não é causada por uma infecção.

A osteonecrose pós-traumática ocorre após uma lesão ou fratura do osso e pode ser desencadeada por uma infecção ou outros processos que se seguem ao trauma. Toda forma de osteonecrose é causada diretamente pelo fechamento de um vaso sanguíneo que supre o respectivo osso.

causas

Se o fornecimento de nutrientes a um osso ou seção do osso for interrompido, ele morre ou, em outras palavras, morre Osteonecrose.

A única causa imediata dessa falta de oferta deve ser encontrada na interrupção do fluxo sanguíneo na área em questão. Como ocorre a oclusão do vaso sanguíneo, no entanto, deve ser esclarecido caso a caso. Ambos os processos infecciosos e não infecciosos podem preceder esse evento. Além disso, o fator desencadeante pode ser uma lesão no ponto relevante. A oclusão do vaso sanguíneo também pode ocorrer como resultado de outras doenças, como B. por hemoglobinopatias (doenças do sangue).

Além disso, os biofosfonatos, que são usados ​​como medicamentos para tratar a osteoporose, são um fator de risco para osteonecrose na área dos maxilares. Entre outras coisas, eles inibem a formação de novos vasos sanguíneos no tecido ósseo, de modo que os ossos maxilares se tornam particularmente suscetíveis à osteonecrose quando expostos a mais estresse.

Sintomas, doenças e sinais

A osteonecrose se manifesta inicialmente como dor, que pode variar dependendo da gravidade e da localização da necrose. Isso pode causar dores nos ossos e nas articulações, mas também pode causar dores por tensão e dores nos nervos. Inicialmente, a dor só ocorre com o esforço físico, antes de evoluir para uma complicação crônica.

Em alguns pacientes, o derrame articular ocorre como resultado da necrose. Isso está associado a dor pulsante e sensibilidade na área afetada. A pele inicialmente parece superaquecida antes que a temperatura corporal caia como resultado da diminuição do fluxo sanguíneo. Então, a necrose ocasionalmente também aparece externamente, geralmente na forma de inchaços escuros.

Pequenos defeitos geralmente cicatrizam por si próprios. Grandes áreas de necrose geralmente afetam outras partes do corpo e destroem ossos e articulações no processo. A doença costuma ser acompanhada por problemas de sono, alterações de personalidade e depressão. Na maioria dos casos, o paciente também não consegue mais se mover tão suavemente quanto antes.

A necrose óssea segue um curso progressivo e aumenta de intensidade. Se for tratada precocemente, as consequências a longo prazo podem ser evitadas. Se não for tratada, a doença pode levar a graves problemas físicos e emocionais, como paralisia ou depressão.

Diagnóstico e curso

O curso de um Osteonecrose depende do tamanho e localização da área afetada. A cicatrização espontânea foi observada nos casos em que o foco da necrose é pequeno e distante das articulações.

Se o processo destrutivo estiver próximo a uma articulação ou se a perda óssea ocupar uma grande área, a cura espontânea é improvável. A fim de evitar a destruição completa das articulações, ações imediatas devem ser tomadas. Diagnosticar a osteonecrose pode ser difícil porque às vezes o infarto começa sem dor e a dor se desenvolve lentamente ao longo de semanas ou meses.

No entanto, também existem cursos com início súbito de dor. As restrições de movimento ocorrem com menos frequência e indicam danos extensos aos ossos ou articulações. Em casos muito raros, pode ocorrer derrame articular. Se houver suspeita de osteonecrose, primeiro é feita uma anamnese. Isso é seguido por testes funcionais nos ossos e articulações relevantes.

Os procedimentos de imagem, como ressonância magnética, ultra-som ou um exame de raios-X confirmam o diagnóstico de osteonecrose, sendo a ressonância magnética (ressonância magnética) o método de diagnóstico mais seguro.

Complicações

O prognóstico da osteonecrose individual pode ser completamente diferente. Tanto a cura espontânea quanto as complicações graves ocorrem. A osteonecrose está quase sempre associada a dor intensa, embora isso só possa ocorrer algum tempo após o infarto ósseo real. Nos casos mais graves, além da dor, também é observada restrição à mobilidade. A gravidade dessas restrições e as chances de recuperação que apresentam geralmente dependem da localização e da gravidade do infarto ósseo.

Em casos particularmente graves, a junta correspondente pode ser completamente destruída. Também pode ocorrer derrame articular. Com uma efusão articular, o fluido se acumula na articulação. O fluido pode ser sangrento ou purulento, entre outras coisas. O derrame articular geralmente indica um processo degenerativo dos ossos. O tratamento cirúrgico geralmente é inevitável para osteonecrose grave. Se a articulação estiver completamente destruída, a única coisa que pode ajudar é o uso de uma articulação artificial.

Cursos cronicamente dolorosos da doença com severas restrições de mobilidade têm um impacto muito negativo na qualidade de vida dos pacientes. Isso pode levar a doenças mentais, incluindo depressão. A dor persistente também pode levar a distúrbios crônicos do sono, que são causas comuns de irritabilidade e comportamento agressivo. Os mesmos sintomas geralmente se desenvolvem devido à articulação artificial, quando o paciente tem dificuldade em aceitar sua deficiência permanente.

Quando você deve ir ao médico?

Se for observada dor nos ossos ou dificuldade de locomoção, um médico deve ser consultado. Esses sintomas sugerem osteonecrose, que, se não tratada, pode causar dor crônica e outras complicações. No caso de sintomas incomuns, as pessoas afetadas devem consultar um médico que possa diagnosticar a necrose óssea usando um exame de ultrassom e outros métodos de exame. Pessoas que já tiveram osteomielite pertencem aos grupos de risco para o desenvolvimento de osteonecrose.

A doença pode ocorrer em homens de meia-idade, mulheres mais velhas e outros grupos de pessoas, dependendo do tipo. Devido ao grande número de osteonecrose possível, os sintomas devem ser vistos em termos de quaisquer fatores de risco. Distúrbios metabólicos, oclusões vasculares e traumas são fatores que precisam ser esclarecidos caso apareçam sinais de osteonecrose.

O mesmo se aplica ao alcoolismo e aos medicamentos com cortisona, bem como à angio e coagulopatias. A osteonecrose é tratada por um cirurgião ortopédico. Outros pontos de contato são fisioterapeutas e especialistas em medicina esportiva. Se a doença ocorrer no contexto do câncer, um psico-oncologista deve ser consultado.

Tratamento e Terapia

A terapia de Osteonecrose depende de sua gravidade e localização. Em muitos casos mais brandos, é suficiente proteger as partes afetadas do corpo. Estes devem então ser imobilizados e não carregados com pesos.

Não é incomum a cura espontânea ocorrer durante essa fase de repouso. No caso de doença mais grave, o tratamento sem cirurgia muitas vezes não é mais possível. No caso de necroses menores, a cicatrização pode ser obtida por perfuração no osso (procedimento de Pridie). Se o processo da doença já estiver bem avançado, às vezes é necessário um transplante de osso com ou sem cartilagem ou o uso de uma articulação artificial.

Nos últimos anos, procedimentos mais inovadores ampliaram as opções terapêuticas. Em alguns casos, drogas vasodilatadoras (iloprost) ou procedimentos eletroestimulantes são usados ​​para aumentar o crescimento ósseo. O médico deve decidir separadamente em cada caso individual qual terapia deve ser usada para tratar a osteonecrose, devido ao curso diversificado da doença.

Outlook e previsão

O prognóstico da osteonecrose depende do tamanho e da localização da área óssea afetada. O prognóstico é positivo se a área necrosante for pequena e em local de fácil acesso. Necroses na área das articulações são muito mais difíceis de tratar, especialmente se forem necroses de grande área. No entanto, a cura espontânea é possível com todas as formas de osteonecrose. Dependendo do curso, a doença pode curar sem consequências ou levar à destruição completa da articulação.

A doença causal também é decisiva para o prognóstico. Se a osteonecrose for baseada na doença de Ahlbäck, a perspectiva de recuperação é relativamente boa. Se for uma necrose óssea séptica, o prognóstico é significativamente pior, uma vez que a necrose às vezes é acompanhada por inflamação e envenenamento do sangue. A doença está associada a dor intensa e restrição de mobilidade. O derrame articular raramente pode resultar de osteonecrose, o que traz riscos adicionais. A perspectiva de uma vida sem sintomas só é dada novamente após a recuperação. O médico especialista responsável fornece o prognóstico. Normalmente é um cirurgião ortopédico ou osteopata.

prevenção

Uma recomendação geral para ajudar a prevenir um Osteonecrose não pode ser dado. A doença depende de muitos fatores desconhecidos. No entanto, certas doenças básicas que podem levar à osteonecrose podem ter que ser tratadas permanentemente.

Cuidados posteriores

No caso da osteonecrose, os cuidados de acompanhamento são relativamente limitados na maioria dos casos, de modo que os acometidos por esta doença dependem principalmente de um diagnóstico rápido e, sobretudo, precoce da doença. Um diagnóstico precoce da doença sempre tem um efeito muito positivo no curso posterior e pode prevenir complicações e outras queixas.

A maioria dos pacientes depende de um procedimento cirúrgico, que pode aliviar os sintomas. Após tal operação, o interessado deve repousar e cuidar de si em qualquer caso, evitando esforços ou atividades físicas estressantes. Em muitos casos, a ajuda e o apoio da própria família são muito importantes.

O apoio psicológico também é necessário e útil em muitos casos e pode prevenir o desenvolvimento de depressão e outros distúrbios psicológicos. Como regra, a osteonecrose não reduz a expectativa de vida da pessoa afetada, embora uma previsão geral sobre o curso posterior geralmente não possa ser feita.

Você pode fazer isso sozinho

Esta doença deve ser tratada por um médico, caso contrário, irá piorar. No entanto, se o tratamento for iniciado precocemente, a osteonecrose pode cicatrizar completamente. Obviamente, é importante proteger as regiões afetadas do corpo e mantê-las calmas.

Uma vez que a osteonecrose está associada a uma dor muito forte, geralmente leva a vários sintomas associados. Isso inclui distúrbios do sono, por exemplo. Antes que os pacientes recorram a pílulas para dormir, remédios simples podem ajudar aqui. Os naturopatas recomendam, por exemplo, a administração de zinco, magnésio e vitamina B6 antes de dormir. Essa combinação deve facilitar o adormecimento. A melatonina também tem um efeito semelhante. Naturopatas e médicos com formação em medicina naturopática terão todo o gosto em aconselhá-lo aqui.

A dor da osteonecrose também pode levar a um humor deprimido ou mesmo a uma mudança na personalidade. Então, um tratamento psicoterapêutico de acompanhamento é absolutamente aconselhável. As técnicas de relaxamento também podem ajudar os pacientes. Além de Reiki, ioga e meditações, isso também inclui relaxamento muscular progressivo de acordo com Jacobson. É fácil de aprender e muitas vezes também pode ser encontrado nos cursos oferecidos por centros de educação de adultos.

A estimulação elétrica muscular (EMS) também provou ser capaz de curar completamente a osteonecrose. Vários médicos e fisioterapeutas oferecem as chamadas terapias TENS / EMS. Mas também existem dispositivos EMS para uso doméstico, que podem ser usados ​​várias vezes ao dia.