Neuralgia pós-zóster

o Neuralgia pós-zóster é uma complicação de telhas. É provavelmente o resultado de dano permanente ao nervo pelo vírus varicela zoster.

O que é neuralgia pós-zóster?

A neuralgia pós-zóster é sempre resultado de herpes zoster. A doença viral se apresenta como uma erupção cutânea dolorosa com bolhas em um lado do corpo.
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o Neuralgia pós-zóster (PZN) ocorre em 10 a 15 por cento de todos os pacientes com herpes zoster. Os afetados sofrem de dor neuropática na área da infecção anterior por herpes-zóster. No caso do herpes zóster na face, o PZN ocorre significativamente mais freqüentemente do que em outras localizações do zóster.

A probabilidade de desenvolver neuralgia pós-herpética após o herpes zoster também aumenta com a idade. A dor às vezes é muito forte. Os analgésicos não ajudam, ou apenas pouco. Não há cura para a nevralgia pós-herpética, a dor persiste. Devido à dor intensa persistente, os pacientes com PZN costumam ser suicidas.

causas

A neuralgia pós-zóster é causada por uma infecção pelo vírus varicela-zóster. Essa infecção também é conhecida coloquialmente como herpes zoster. O vírus varicela zoster pertence à família do vírus do herpes. Ele está intimamente relacionado ao vírus herpes simplex. Estima-se que o nível de infecção pelo vírus seja alto. Cerca de 90 por cento de todos os europeus com mais de 14 anos são portadores do vírus varicela-zóster.

Os patógenos raramente causam doenças fatais. Isso mostra quão fortemente os vírus se adaptaram ao seu hospedeiro reservatório, os humanos. A infecção inicial com o vírus geralmente se manifesta como varicela. Os patógenos são transmitidos por gotículas de infecção. As infecções por esfregaço também são possíveis. Depois que a doença passa, os pacientes ficam imunes à varicela para o resto da vida.

No entanto, o vírus varicela zoster permanece no corpo. Um sistema imunológico suprimido pode reativar o vírus a qualquer momento posterior. Os fatores desencadeantes frequentes são o estresse ou a forte luz solar. Os vírus persistem nas raízes nervosas da medula espinhal, nos chamados gânglios espinhais e nos gânglios dos nervos cranianos.

Se o vírus for reativado, a varicela não voltará a ocorrer, mas o herpes. A neuralgia pós-zóster é o resultado da transmissão prejudicada de estímulos que os vírus causam nos nervos. Os vírus podem causar danos permanentes aos nervos afetados. Isso causa a dor crônica.

Sintomas, doenças e sinais

A neuralgia pós-zóster é sempre resultado de herpes zoster. A doença viral se apresenta como uma erupção cutânea dolorosa com bolhas em um lado do corpo. A erupção ocorre em listras em um certo dermátomo. Um dermátomo é uma área da pele inervada por um nervo espinhal.

Na maioria dos casos, as telhas são precedidas por um estágio denominado prodrômico. Nesta fase inicial, aparecem sintomas como fadiga, febre e fadiga. Sensações de queimação, dor e anormais também podem ocorrer no dermátomo afetado. A erupção típica não aparece até alguns dias depois. O tecido nervoso está inflamado e as pessoas sofrem de sensação de queimação e dor intensa no dermátomo que é fornecido pelo nervo inflamado.

O próprio nervo também pode doer. Em poucos dias, as vesículas que se formaram se enchem e se rompem. A cicatrização pode demorar de duas a quatro semanas. A dor também geralmente diminui em algumas semanas. No entanto, o dano permanente ao nervo pode causar dor neurológica por muito tempo.

São conhecidos como neuralgia pós-zóster. A dor pode aparecer de diferentes formas. Pode ser permanentemente ardente e entediante ou ocorrer na forma de ataques de dor curtos e violentos. A dor intensa ao toque também é típica da neuralgia pós-zóster.

Diagnóstico e curso da doença

O diagnóstico é feito com base nos sintomas, histórico médico e exame físico. Se a neuralgia pós-zóster ocorrer em pacientes mais jovens, as razões para a imunodeficiência devem sempre ser investigadas. Em pacientes jovens, a neuralgia pós-herpética ocorre apenas em casos muito raros, sem uma causa imunossupressora.

Os distúrbios do sistema imunológico podem ser adquiridos ou congênitos. Doenças malignas, como doenças tumorais e leucemias, devem ser sempre esclarecidas. Doenças sistêmicas e infecciosas como a AIDS também devem ser excluídas.

Complicações

Dependendo da intensidade e da duração da dor pós-terapêutica, podem ocorrer estados depressivos, o desenvolvimento de depressão clinicamente manifesta, fadiga fácil e exaustão. Também dificuldade em adormecer e permanecer dormindo, - diminuição do apetite e também dificuldade de concentração. Aqueles que tiveram dor neuropática por mais de um ano estão sob maior risco para essas complicações.

Uma alta intensidade da dor também aumenta a probabilidade de efeitos a longo prazo. Uma vez que o tratamento da neuralgia pós-zóster é sintomático de acordo com a qualidade da dor, complicações também podem surgir do tratamento inadequado ou incorreto da terapia da dor.

Isso é particularmente verdadeiro para os antidepressivos com os ingredientes ativos nortriptilina, duloxetina e venlafaxina, que são usados ​​para tratar a depressão e na terapia da dor. As dosagens geralmente escolhidas para o tratamento da neuralgia costumam ser insuficientes para o tratamento da depressão e podem ter que ser ajustadas.

Os anticonvulsivantes com os princípios ativos gabapentina e pregabalina, também usados ​​para reduzir a dor pós-terapêutica, podem agravar complicações existentes, como cansaço e falta de concentração.

Isso se aplica ainda mais aos analgésicos da classe dos opióides (tramadol, oxicodona, morfina). Seu efeito sedativo parcialmente desejável pode, em interação com complicações existentes e outros analgésicos, causar cansaço severo, sonolência e confusão. Para evitar complicações, a terapia da dor deve ser ajustada regularmente.

Quando você deve ir ao médico?

Se de repente sentir fortes dores nos nervos, é aconselhável consultar um médico. A neuralgia pós-herpética pode ser bem tratada se for reconhecida precocemente. Portanto, quaisquer problemas nervosos iniciais, problemas com a movimentação dos membros e outros fenômenos incomuns devem ser examinados e tratados por um médico, se necessário. Qualquer pessoa que contraiu recentemente o vírus da varicela-zóster deve consultar o médico de família. A neuralgia pode ter sido desencadeada pelo patógeno. Pessoas com sistema imunológico enfraquecido, distúrbios nervosos e herpes zoster também devem consultar seu médico se os sintomas descritos ocorrerem.

O aconselhamento médico é necessário, o mais tardar, quando os sintomas têm um efeito muito negativo sobre o bem-estar ou levam a mais queixas físicas ou emocionais. Além do clínico geral, a neuralgia pós-herpética também pode ser vista por um neurologista ou internista. As doenças crônicas podem exigir tratamento hospitalar em uma clínica especializada. Os afetados devem discutir com o médico quais as medidas que prometem as melhores chances de recuperação no que diz respeito aos sintomas e quaisquer doenças anteriores.

Terapia e Tratamento

A neuralgia pós-herpética só pode ser curada em casos muito raros. Se a doença começou há menos de seis semanas, um bloqueio simpático pode ser feito. No bloqueio simpático regional intravenoso, uma droga é injetada em uma veia que fica bem próxima à área da pele afetada. O medicamento simpatolítico administrado pode aliviar a dor.

Se a doença persistir por mais de seis semanas, esse método não é promissor. Os pacientes afetados recebem analgésicos, como tramadol ou pregabalina. Antidepressivos ou gabapentina também são administrados em baixas doses. Eles podem inibir a transmissão da dor no cérebro e ao mesmo tempo aliviar o humor depressivo. Muitos pacientes com neuralgia pós-herpética apresentam depressão devido à dor intensa.

A psicoterapia também pode ser realizada para tornar mais fácil para os pacientes lidarem com sua doença. Em alguns casos, pomadas ou emplastros anestésicos tópicos são usados. Alguns médicos também usam creme de capsaicina para tratar a neuralgia pós-herpética. A capsaicina, um ingrediente ativo da pimenta malagueta, liga-se aos receptores da dor na pele e interrompe a transmissão dos estímulos.

Além da medicação para a dor, a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) pode ser realizada. O paciente usa um pequeno dispositivo conectado à área da pele afetada por meio de um eletrodo. Se ocorrer dor, o paciente pode emitir impulsos elétricos. Isso irrita os nervos da pele e impede a transmissão dos impulsos de dor.

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prevenção

Para prevenir a neuralgia pós-herpética, qualquer zona deve ser tratada precocemente com medicamentos antivirais, como valaciclovir e aciclovir.

Cuidados posteriores

Depois que a infecção real do herpes cedeu, alguns pacientes podem sentir desconforto ou dor na área afetada. O tratamento desses sintomas requer a cooperação ativa do paciente, caso contrário, os sintomas podem se tornar crônicos. Em primeiro lugar, é importante tomar corretamente os medicamentos prescritos pelo médico.

Além disso, os géis analgésicos ajudam. A acupuntura e a terapia com TENS também mostraram sucesso no tratamento. A terapia TENS é uma variante suave da eletroterapia. Um dispositivo de estimulação gera estimulação elétrica que bloqueia a condução da excitação nas fibras nervosas de forma que elas não possam transmitir o impulso de dor ao cérebro. Dispositivos TENS também estão disponíveis para uso em casa, o que simplifica significativamente seu uso.

Técnicas de relaxamento adequadas, como o relaxamento muscular progressivo de Jacobson, também podem ajudar contra o desconforto e a dor. Ioga, Reiki ou certos exercícios respiratórios também permitem ao paciente aliviar os sintomas da neuralgia pós-zóster e lidar com eles com mais calma. Em casos particularmente graves ou se a dor já se tornou crônica, a terapia psicoterapêutica pode ser usada em adição ao tratamento medicamentoso, que deve ajudar o paciente a levar uma vida bastante independente e despreocupada.

Você pode fazer isso sozinho

Esses desconfortos ou dores que ocorrem após uma infecção por herpes são particularmente incômodos para o paciente porque a infecção real já passou. No entanto, você deve participar ativamente do tratamento, caso contrário os sintomas podem se tornar crônicos.

O tratamento inclui tomar corretamente os medicamentos prescritos pelo médico. Também podem ser usados ​​géis de alívio da dor. Além disso, os serviços IGEL, como acupuntura e terapia TENS, foram comprovados. Na terapia TENS, eletrodos são fixados nas áreas doloridas, através dos quais uma corrente de estimulação de 80 a 120 Hertz é passada. A sensação de formigamento na pele que isso cria sobrepõe por um lado a dor e por outro lado permite que o corpo libere endorfinas. Essas endorfinas se ligam aos receptores da dor. Desta forma, a terapia de estimulação elétrica pode desligar a dor. Dispositivos TENS também estão disponíveis para uso doméstico, o que simplifica seu uso.

As técnicas de relaxamento também podem ajudar contra a dor e o desconforto. Por exemplo, o relaxamento muscular progressivo eficaz e fácil de aprender de acordo com Jacobson é recomendado. Meditações, exercícios respiratórios, Reiki, ioga e batidas de acupressão EFT também são boas maneiras de definir acentos contra a dor e lidar com mais calma com a neuralgia pós-zóster.

Se a dor for particularmente intensa ou já se tornar crônica, é aconselhável realizar tratamento psicoterápico além da terapia medicamentosa.