Como Rectocele é uma protuberância da parede frontal do reto na vagina. Freqüentemente, está associada ao rebaixamento do assoalho pélvico.
O que é uma retocele?
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De um Rectocele é o que se fala quando ocorre uma protuberância do reto. Há uma saliência na vagina feminina diretamente acima dos músculos esfincterianos.
Na maioria dos casos, a retocele se projeta em direção à vagina ou bexiga urinária. Apenas as mulheres são afetadas por ele. O saco está associado ao afundamento geral do intestino grosso. O assoalho pélvico cede sob pressão.
Além disso, existem distúrbios na defecação.
A retocele é encontrada em cerca de 50 por cento de todas as mulheres com mais de 50 anos de idade. No entanto, a terapia só ocorre se as pessoas afetadas apresentarem sintomas.
causas
As causas para o desenvolvimento de uma retocele ainda não foram totalmente esclarecidas. Não é incomum que as pessoas afetadas sofram de flacidez ou insuficiência do assoalho pélvico, o que resulta em alterações na anatomia normal. São conhecidos alguns fatores de risco que podem promover a ocorrência de retocele.
Isso inclui gravidez, partos naturais, constipação crônica, cirurgia ginecológica, velhice, obesidade e movimentos de pressão consideráveis ao defecar. Devido a requisitos anatômicos, uma retocele ocorre apenas em mulheres. Os músculos do esfíncter masculino são igualmente pronunciados, enquanto nas mulheres o músculo do esfíncter externo na frente está cada vez mais fino.
Além disso, a próstata do homem (próstata) permite que os intestinos se expandam para a frente. No entanto, as mulheres não têm esses obstáculos anatômicos. Como resultado de nascimentos múltiplos e do enfraquecimento do tecido conjuntivo, o assoalho pélvico pode se deslocar para baixo com o aumento da idade. Dessa forma, há espaço suficiente sob o anel ósseo para o reto se expandir e expandir sem resistência.
Sintomas, doenças e sinais
Se a retocele assumir um determinado tamanho, isso causa graves problemas de defecação. Por esse motivo, as retoceles são um gatilho comum para a Síndrome de Defecação Obstrutiva (SDO). Se uma mulher está constipada há vários anos, as alterações dificilmente são notadas por ela, pois progridem lentamente.
As queixas típicas da retocele são pressão forte e prolongada ao defecar, eczema, coceira, aparecimento de sangue ou muco ao defecar, dor no reto ou região perineal e evacuação em vários cortes. Não é incomum que os pacientes tenham que recorrer a laxantes para defecar. Ocasionalmente, também aparecem úlceras no reto, que os médicos chamam de úlcera retal solitária.
Os sintomas podem ser tão intensos que prejudicam significativamente a qualidade de vida das mulheres em questão. Eles são causados pelo fato de que a retocele é preenchida com fezes antes de ser esvaziada. Se também houver um afundamento do assoalho pélvico, o ângulo do reto e do ânus muda. Ao pressionar, a pressão, portanto, não é direcionada para o ânus, mas para a retocele.
A parede da retocele é tão fina que não tem mais músculos funcionais. A parede do reto é mais longa na direção anterior. No caso de um reto vazio, formam-se rugas que descem em direção ao ânus. Este incidente é conhecido na medicina como prolapso retal.
Diagnóstico e curso da doença
O diagnóstico de uma retocele é difícil e demorado, pois ela e seus sintomas costumam levar anos para se desenvolver. Primeiro, é criado o histórico médico do paciente. O médico então fará um exame físico, que geralmente revela uma afundamento do períneo. Freqüentemente, uma fraqueza esfincteriana é detectada como parte de uma palpação digital.
Outra opção de exame é a endoscopia, que consiste em retoscopia ou proctoscopia. Às vezes, exames adicionais são realizados, como uma colonoscopia para esclarecer a constipação ou exames ginecológicos. A defecografia é a chave para o diagnóstico de uma retocele.
Com esse procedimento, a retocele pode ser visualizada com o auxílio de um agente de contraste na defecação. Uma retocele nem sempre causa sintomas. Porém, no caso de protuberâncias maiores, pode haver problemas de drenagem, sendo necessário tratamento médico.
Complicações
Muitas vezes, as retoceles não causam sintomas e, portanto, muitas vezes não requerem tratamento. No entanto, retoceles maiores podem levar a queixas e complicações que requerem pelo menos tratamento conservador ou, em casos raros, intervenção cirúrgica. Mulheres mais velhas em particular ou mulheres que tiveram gestações múltiplas, incluindo mulheres com sobrepeso, têm maior probabilidade de apresentar retocele maior.
A chamada síndrome da defecação obstrutiva pode ocorrer como uma complicação nesses casos. Nessa síndrome, a constipação crônica está em alta. As mulheres afetadas sofrem de uma necessidade constante de defecar, que está associada à sensação teimosa de esvaziamento incompleto. Além da dor abdominal, desconforto constante e náuseas, a incontinência fecal pode se desenvolver com o tempo.
Além disso, retoceles maiores costumam ser caracterizadas por coceira excruciante e eczema na área do ânus. Freqüentemente, há dor na região do períneo, com as fezes duras cobertas de sangue e muco. Às vezes, até mesmo úlceras se desenvolvem no reto, também conhecidas como úlceras retais.
A qualidade de vida das mulheres pode ser tão prejudicada que podem surgir problemas psicológicos. Algumas mulheres sofrem de depressão ou outras doenças mentais devido às suas queixas crônicas. Em casos raros, os sintomas podem se tornar tão graves que uma operação é necessária. Os riscos operacionais dependem da extensão da intervenção cirúrgica necessária.
Quando você deve ir ao médico?
Uma retocele deve sempre ser tratada por um médico. Outras complicações só podem ser evitadas por meio de tratamento médico. Esta doença não cura a si mesma. O médico deve ser consultado para a retocele se a pessoa em questão estiver constipada há vários anos. A constipação pode ser esporádica ou crônica. Se esses sintomas estiverem presentes, é necessário tratamento médico. Além disso, o ânus pode coçar após a defecação, pois a pessoa em questão deve fazer uma forte pressão para defecar.
Em alguns casos, os pacientes também recorrem a laxantes para aliviar o desconforto da retocele. Se esses sintomas ocorrerem por um longo período de tempo e não curarem por conta própria, um médico deve ser consultado. A retocele é tratada por um internista, proctologista ou clínico geral. O tratamento adicional depende muito da severidade exata dos sintomas.
Terapia e Tratamento
Normalmente, uma retocele é inicialmente tratada de forma conservadora. A dieta do paciente é alterada. Ela também recebe medicamentos para amolecimento das fezes. O paciente também recebe preparações que aumentam a velocidade do transporte intestinal. As medidas fisioterapêuticas ocorrem quando os músculos do assoalho pélvico estão enfraquecidos ou há problemas de coordenação.
Se ocorrerem complicações como úlceras, hérnia de reto ou sangramento, ou se a retocele se tornar grande, a cirurgia geralmente é necessária. Os métodos cirúrgicos que podem ser considerados são a operação S.T.A.R.R. ou um aperto vaginal posterior. Como parte do procedimento S.T.A.R.R., o cirurgião remove um manguito do reto de quatro a oito centímetros de largura acima do ânus.
Na colposia posterior, ele fortalece a área entre o reto e a vagina e a parede vaginal posterior, o que neutraliza qualquer expansão posterior da retocele.
prevenção
Para evitar uma retocele em primeiro lugar, recomenda-se que as mulheres se submetam de forma consistente à regressão pós-parto e exercícios para o assoalho pélvico. O exercício do esfíncter anal também deve ser considerado.
Cuidados posteriores
Os cuidados de acompanhamento para uma retocele dependem de como a condição progride. Uma pequena retocele nem sempre precisa de tratamento. Um único exame de acompanhamento é geralmente suficiente. Se o paciente não apresentar sintomas incomuns, nenhuma ação adicional será necessária. Em casos individuais, ocorre o tratamento com injeção e o médico de família deve perguntar como parte dos cuidados de acompanhamento se o paciente está apresentando efeitos colaterais ou complicações médicas.
Depois de uma operação, como é necessária para uma retocele longa, geralmente há uma curta permanência no hospital. O médico-chefe examina a ferida cirúrgica e faz uma anamnese. O medicamento prescrito pode ter que ser reiniciado ou descontinuado. Mesmo com um procedimento cirúrgico, o procedimento posterior depende do curso.
No caso de uma operação, os cuidados de acompanhamento são fornecidos pelo médico-chefe responsável. Normalmente, o ginecologista interno do paciente também é incluído nos cuidados de acompanhamento. Se a retocele estiver bem, o paciente pode receber alta. O médico explicará todos os riscos e solicitará que você faça exames de rotina regulares. Geralmente não são necessários cuidados de acompanhamento adicionais para uma retocele totalmente recuperada.
Você pode fazer isso sozinho
A retocele pode ser aliviada de seus sintomas perturbadores até certo ponto com autoajuda. Isto aplica-se em particular à defecação, que muitas vezes é dificultada pela protuberância em forma de saco durante a prensagem. Até que ponto a autoajuda é possível e sua aparência é melhor discutir com o médico assistente ou um fisioterapeuta especializado.
A defecação é uma questão importante para os pacientes quando se trata de retocele. Aqui é importante tomar medidas específicas para facilitar os movimentos intestinais. Em particular, a pressão forte deve ser evitada, pois isso intensifica a retocele e torna os movimentos intestinais particularmente difíceis. A constipação é, portanto, particularmente um incômodo na retocele. Portanto, a regulação das fezes é muito importante como autoajuda. Isso pode ser alcançado por meio de uma dieta rica em fibras e uma quantidade suficiente de água. O exercício também é útil, pois pode estimular naturalmente os movimentos intestinais. Se essas medidas não forem suficientes, as preparações de psyllium são úteis. Isso só deve ser feito após consulta ao médico assistente.
A retocele também pode ser influenciada de alguma forma com o treinamento do assoalho pélvico e dos músculos vaginais. Os exercícios podem ser aprendidos por fisioterapeutas e ginecologistas e são projetados para uso regular em casa. Em geral, os movimentos intestinais devem durar pouco tempo, enquanto ficar sentado no banheiro intensifica os sintomas. Os pacientes preferem ir ao banheiro novamente mais tarde do que induzir uma evacuação pressionando com força.
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