Rigor

Do Rigor é uma rigidez dos músculos que está sujeita ao controle do sistema nervoso central e ocorre por meio de uma ativação simultânea dos músculos e de seus oponentes. Rigoroso é o sintoma de lesões extrapiramidais ou piramidais no SNC e pode, portanto, estar associado à doença de Parkinson, por exemplo. A terapia consiste principalmente em fisioterapia e terapia ocupacional.

O que é rigor?

Os músculos têm uma tensão básica, também conhecida como tônus ​​de repouso. Em estado de repouso, os músculos esqueléticos não estão contraídos nem completamente relaxados. Em um chamado rigor, a tensão básica dos músculos esqueléticos é aumentada. O resultado é rigidez muscular ou rigidez dos músculos. O rigor é baseado em uma ativação simultânea e controlada centralmente dos músculos individuais e seus antagonistas.

Os oponentes dos músculos esqueléticos individuais são referidos como tal. A ativação muscular durante o rigor corresponde, portanto, a uma coativação agonista-antagonista. Além da sensação de rigidez, os pacientes com rigor muitas vezes descrevem desconforto ao puxar na área afetada. Uma forma especial de rigor é o chamado fenômeno da roda dentada, no qual os músculos de uma extremidade movida passivamente cedem repentinamente. O fenômeno da roda dentada refere-se a distúrbios no sistema extrapiramidal do sistema nervoso central.

causas

As causas de todas as formas de rigor podem ser encontradas no sistema nervoso central. Os músculos têm uma certa tensão básica que é regulada por diferentes áreas do sistema nervoso central. Além do sistema piramidal, o sistema extrapiramidal está envolvido nesta regulação.

Todas as informações musculares para a contração dos músculos e grupos de músculos viajam para os órgãos-alvo através das vias do córtex cerebral-medula espinhal. Essas trilhas correspondem às trilhas piramidais que se combinam no sistema piramidal. A informação do movimento também pode ser passada extrapiramidal e, assim, atingir a medula espinhal de uma maneira diferente. Os sistemas piramidal e extrapiramidal interagem um com o outro.

Na maioria dos casos, o rigor é precedido por uma disfunção do sistema extrapiramidal. O fenômeno da roda dentada, por exemplo, muitas vezes é baseado na deficiência de dopamina e nos distúrbios resultantes, como aqueles que ocorrem no contexto da síndrome de Parkinson.

Pacientes com rigidez sofrem do principal sintoma de rigidez muscular. No caso do fenômeno da engrenagem, esta rigidez afeta apenas os movimentos passivos. Outras formas de rigores envolvem apenas movimentos ativos. A rigidez muscular leva, em última análise, a distúrbios do movimento e, às vezes, a problemas de coordenação. Um dos primeiros sinais de rigidez é a diminuição do movimento do braço ao caminhar.

Em alguns casos, além da rigidez, há dor e sensação anormal. As sensações anormais são frequentemente devidas à compressão de nervos sensíveis nos músculos. Em casos individuais, os distúrbios do movimento podem levar à tendência de queda. Alguns dos pacientes desenvolvem camptocormia durante os rigores. A medicina entende essa anomalia de postura como um movimento involuntário e ativo de flexão para frente da área do tronco.

A causa desse fenômeno é a tensão involuntária distônica dos flexores do tronco. Essa contração aumenta principalmente quando o corpo está na posição vertical, de modo que a camptocormia geralmente ocorre em pé. Todos os outros sintomas dependem da causa específica do rigor. No contexto do Parkinson, por exemplo, tremores de repouso e acinesia estão entre os sintomas mais relevantes.

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Doenças com este sintoma

• Parkinson
• esclerose múltipla

Diagnóstico e curso

O diagnóstico de rigor é feito pela medição do tônus ​​de repouso. Por exemplo, um EMG pode ser usado para a medição, o que torna o estado de tensão objetificável. Além disso, um exame neurológico é realizado como parte do diagnóstico. Durante este exame, o rigor é demonstrado no paciente deitado ou sentado. Esta prova é particularmente bem-sucedida para o fenômeno da roda dentada.

O médico move passivamente as articulações individuais e pede ao paciente para relaxar os músculos. No caso de fenômenos de rigidez ou de engrenagem, o médico sente a rigidez cerosa dos músculos na forma de uma resistência consistente. Em contraste com os fenômenos espásticos, a resistência não depende da velocidade do movimento.

Se o paciente mover ativamente a extremidade do outro lado, a resistência do lado movido passivamente aumenta. No caso do fenômeno da roda dentada, o rigor nesta investigação é caracterizado por interrupções. Para identificar a causa primária do rigor, o médico inicia exames de imagem, entre outras coisas. O prognóstico depende da causa da rigidez.

Complicações

A rigidez ou rigidez muscular surge principalmente no contexto da doença de Parkinson. Outra possível complicação do Parkinson é o chamado congelamento, no qual a pessoa em questão congela no meio do movimento. Pelo contrário, podem ocorrer movimentos excessivos e indesejados dos braços e pernas ou do tronco (hipercinesia), o que aumenta o risco de lesões para a pessoa em causa e para o ambiente.

Além disso, os pacientes com Parkinson podem sofrer de distúrbios circulatórios, de modo que, por exemplo, deitar-se em pé pode causar graves tonturas e até mesmo inconsciência. Além disso, a pessoa afetada pode enfraquecer a bexiga ou o reto, tornando-os incontinentes e necessitando de cuidados.

Além disso, a doença de Parkinson pode levar à depressão devido ao comprometimento da qualidade de vida. Isso pode levar a um aumento no consumo de álcool e drogas, e os depressivos também são propensos a pensamentos suicidas. Uma complicação rara e temida da doença de Parkinson é a crise acinética.

Nesse caso, os sintomas pioram e a pessoa em questão sofre de rigidez muscular total ou extrema rigidez. Isso pode levar a uma incapacidade total de movimento, o que também pode prejudicar a fala e os músculos respiratórios. Isso também pode levar ao superaquecimento do corpo.

Quando você deve ir ao médico?

Para obter um diagnóstico correto, os pacientes devem consultar um médico se houver suspeita de rigor. O autodiagnóstico usando testes ou listas de verificação da Internet não é suficiente. Normalmente, os pacientes procuram primeiro o médico de família. Se necessário, o médico de família pode encaminhar para o especialista.

Se o sintoma reaparecer, os pacientes com Parkinson também devem informar ao médico que o tratou que o rigor apareceu. Geralmente é um neurologista ou psiquiatra.

Na Alemanha, no entanto, os pacientes não precisam necessariamente de encaminhamento para ver um neurologista. Dependendo da qualidade do atendimento médico no local, o tempo de espera por uma consulta pode variar muito. Uma consulta com o médico de família costuma ser mais rápida e pode, em alguns casos, permitir uma avaliação inicial dos sintomas.

Em algumas cidades, também existem clínicas ambulatoriais especiais, que geralmente são conectadas a uma clínica maior. Alguns desses centros de tratamento especializados também agendam consultas para diagnóstico e tratamento de suspeita de doença de Parkinson.

Visto que o rigor é um sintoma central do Parkinson, um diagnóstico profissional feito por um médico faz sentido em qualquer caso.

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Tratamento e Terapia

A terapia dos rigores também depende da causa primária do distúrbio. Em qualquer caso, a fisioterapia e a terapia ocupacional estão incluídas na terapia. Uma terapia causal não pode ocorrer. Todo rigor tem uma causa nervosa central e os danos ao sistema nervoso central são, na maioria dos casos, até certo ponto irreversíveis. A terapia ocupacional e a fisioterapia são, portanto, um tratamento sintomático e não causal.

Nas formas de terapia, o objetivo é pelo menos aliviar o rigor ou ajudar o paciente a lidar com o sintoma. Na terapia ocupacional, por exemplo, o paciente aprende como usar os recursos possíveis de modo que possa encontrar seu caminho na vida cotidiana de forma independente pelo maior tempo possível, mesmo com severos rigores. Acima de tudo, as sequências de movimentos do dia a dia são treinadas como parte da terapia. Sob certas circunstâncias, as etapas do tratamento com medicamentos que induzem o sistema nervoso central a reduzir seu tônus ​​também podem ser consideradas.

Outlook e previsão

No caso de um rigor, o prognóstico depende essencialmente da causa da rigidez muscular. Se o rigor se basear na doença de Parkinson, os sintomas podem ser aliviados com fisioterapia e terapia ocupacional, mas qualquer dano já ocorrido é na maioria dos casos irreversível. A perspectiva de uma recuperação completa, portanto, não é dada, mas outros sintomas podem pelo menos ser aliviados por meio de medidas precoces.

No curso da doença, geralmente aparecem outros sintomas, como alteração do comportamento da marcha, falta de piscar ou diminuição do volume da voz, o que pode piorar o prognóstico. As queixas correspondentes se desenvolvem com o curso da doença de Parkinson subjacente e aumentam de intensidade e se espalham até que finalmente chega a paralisia grave e posterior morte da pessoa em questão.

A perspectiva de cura é dada em caso de rigor como resultado de um ferimento ou acidente. As intervenções cirúrgicas podem, então, possivelmente restaurar o desempenho muscular original sem causar quaisquer sintomas secundários. Os primeiros sinais de rigor devem ser esclarecidos prontamente por um médico devido à gravidade do curso.

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prevenção

Rigor é o sintoma de dano piramidal ou extrapiramidal ao sistema nervoso central. Desta forma, o rigor só pode ser evitado na medida em que lesões no sistema nervoso central podem ser evitadas. Por exemplo, nenhuma medida preventiva está disponível contra doenças como a esclerose múltipla. Por isso, o rigor nunca pode ser totalmente evitado.

Você pode fazer isso sozinho

Durante um rigor, pode ser útil fazer exercícios fora das unidades de fisioterapia. O pré-requisito para isso, entretanto, é que os exercícios sejam realizados de maneira adequada e que uma consulta com o terapeuta responsável seja realizada previamente. Caso contrário, existe o risco de exacerbação dos sintomas ou sobrecarga. Somente exercícios bem realizados podem melhorar o dia a dia das pessoas afetadas.

No entanto, as oportunidades para agir com base no rigor são bastante limitadas. Só é possível complementar ou apoiar as abordagens de tratamento existentes. Visto que calafrios não são raramente associados a danos irreversíveis ao sistema nervoso central, as pessoas afetadas precisam adaptar sua vida cotidiana à doença. Isso tem que ser aceito. Os movimentos diários devem ser realizados apesar das restrições. Se auxiliares forem usados, eles devem ser dominados.

Além disso, aspectos psicológicos também devem ser levados em consideração no dia a dia das pessoas afetadas. Afinal, o diagnóstico de rigor traz inúmeras mudanças. Uma vez que estes são quase sempre irreversíveis, o caminho de aceitação é geralmente o mais fácil. Portanto, é aconselhável também aceitar mentalmente as novas condições de vida. A consulta com um psicólogo ou psiquiatra pode ajudar.