Encefalopatia arteriosclerótica subcortical

Como encefalopatia arteriosclerótica subcortical (SAE) é chamada de doença cerebral. Ela também é chamada Doença de Binswanger conhecido.

O que é encefalopatia arteriosclerótica subcortical?

A encefalopatia arteriosclerótica subcortical é causada por hipertensão arterial que vem progredindo há anos e na qual as arteríolas do sistema nervoso central (SNC) são permanentemente lesadas pela necrose fibrinóide.
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No encefalopatia arteriosclerótica subcortical (SAE) é uma doença cerebral causada por alterações nos vasos sanguíneos, como o endurecimento das artérias (arteriosclerose). Isso leva a danos na área subcortical sob o córtex cerebral. A doença também leva os nomes Demência multi-infarto, encefalopatia vascular e Doença de Binswanger.

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A encefalopatia arteriosclerótica subcortical foi descrita pela primeira vez no final do século 19 pelo psiquiatra e neurologista Otto Ludwig Binswanger (1852-1929) da Suíça. A encefalopatia arteriosclerótica subcortical é a forma mais comum de demência vascular, é uma das encefalopatias e está associada à hipertensão arterial. Também resulta em microangiopatia.

causas

A encefalopatia arteriosclerótica subcortical é causada por hipertensão arterial que vem progredindo há anos e na qual as arteríolas do sistema nervoso central (SNC) são permanentemente danificadas pela necrose fibrinoide. Isso resulta na destruição do tecido. Como os pequenos vasos sangüíneos são afetados, as estruturas afetadas não podem mais ser supridas de maneira adequada. Isso leva a uma extensa desmielinização do leito medular.

Além disso, os microinfartos tromboembólicos ocorrem no campo medular, no tronco cerebral ventral e nos gânglios da base. Nos primeiros anos, a desmielinização do campo da medula óssea era a única razão para o desenvolvimento dos sintomas de demência. De acordo com pesquisas recentes, entretanto, a demência não se desenvolve ao mesmo tempo que o dano à medula. Em vez disso, existem alterações neuropatológicas semelhantes ao Alzheimer. No entanto, ainda não foi possível determinar a origem exata da doença.

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Freqüentemente, os pacientes afetados com encefalopatia arteriosclerótica subcortical já sofrem de diabetes mellitus, hipertensão arterial ou infartos em várias partes do cérebro.

Sintomas, doenças e sinais

Em seu estágio inicial, a encefalopatia arteriosclerótica subcortical tem um curso gradual e progride em estágios. Os sintomas do tipo Parkinson são considerados os primeiros sintomas de SAE. Isso leva a tremores, imobilidade e rigidez. Além disso, propriedades cognitivas como concentração, atenção e memória são reduzidas.

No entanto, a velha memória dificilmente é afetada por isso. Por outro lado, novas informações só podem ser processadas de forma insuficiente. As pessoas afetadas dificilmente são capazes de lidar com novas situações. No entanto, o trabalho de rotina continua e é executado meticulosamente.

Em alguns pacientes, ocorre achatamento afetivo e intelectual após alguns anos, que está associado a distúrbios neuropsicológicos. Conforme a encefalopatia arteriosclerótica subcortical progride, freqüentemente ocorre demência vascular. Outros sintomas típicos de SAE são distúrbios da bexiga, nos quais o paciente sofre de perda de urina e incontinência urinária, e distúrbios da marcha. Os últimos são caracterizados por uma marcha desajeitada, com pernas largas e instáveis.

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Além disso, há um aumento espástico no tônus ​​muscular. Além disso, os pacientes sofrem de demência subcortical, que leva a uma perda de impulso e desaceleração semelhante à do Parkinson. Paranóia e alucinações não são incomuns.

Diagnóstico e curso da doença

O diagnóstico da encefalopatia arteriosclerótica subcortical pode ser feito com o auxílio de técnicas de imagem como a tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM). Com esses métodos, a extensa desmielinização do leito medular e infartos lacunares podem ser facilmente reconhecidos. Eles são mostrados como focos esbranquiçados ao redor dos ventrículos. O diagnóstico diferencial também é considerado importante. Sintomas semelhantes podem ocorrer na doença de Alzheimer, demência de múltiplos infartos, esclerose múltipla, encefalopatia por HIV, edema cerebral ou danos por radiação, entre outros.

Se a encefalopatia arteriosclerótica subcortical se transformar em demência vascular, isso encurtará a expectativa de vida do paciente. A taxa de mortalidade é maior do que a demência de Alzheimer. Freqüentemente, também leva a quedas graves ou ao acamamento.

Complicações

A encefalopatia arterisclerótica subcortical está sempre associada a severas restrições aos movimentos. A pessoa afetada pode andar cada vez pior à medida que a doença progride e, por fim, fica imóvel. Também ocorrem quedas frequentes e acidentes que deixam o paciente acamado. O retardo na cicatrização e o ficar deitado constantemente podem causar sintomas secundários como edema, distúrbios circulatórios e inflamação.

O repouso prolongado na cama também piora a percepção cognitiva e, com o tempo, causa queixas psicológicas e alterações na personalidade. A encefalopatia arterisclerótica subcortical pode causar distúrbios da bexiga. Freqüentemente há perda de urina e até mesmo incontinência.

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Posteriormente, a demência progride e causa sintomas alucinatórios paranóides. A expectativa de vida do paciente geralmente é reduzida. O tratamento da doença cerebral geralmente ocorre sem complicações maiores. No entanto, os sedativos prescritos podem causar efeitos colaterais graves.

Em conexão com doenças mentais existentes, o comportamento viciante também pode se desenvolver. A terapia ocupacional pode causar frustração e ansiedade nas pessoas afetadas, pois o progresso geralmente é feito muito lentamente. A fisioterapia traz o risco de tensão temporária ou hematomas, mas não apresenta sintomas.

Quando você deve ir ao médico?

Se o comprometimento da memória persistir ou aumentar gradualmente, há motivo para preocupação. Um médico deve ser consultado para controle para que a causa possa ser esclarecida. Limitações de atenção, memória geral e diminuição do desempenho mental devem ser investigadas. É necessário um médico se a resiliência da pessoa diminuir, se sua personalidade mudar ou se aparecer um comportamento anormal. Tremores dos membros, marcha instável ou distúrbios nas sequências de movimentos são outros sinais de comprometimento da saúde. Uma visita ao médico é necessária para que a pesquisa sobre a causa possa ser iniciada.

Se a pessoa em questão experimenta uma perda descontrolada de urina, aumenta a sensação de vergonha ou mostra um afastamento da vida social, é necessário agir. Um médico deve ser consultado imediatamente em caso de rigidez ou imobilidade. Em casos graves, um serviço de ambulância deve ser alertado. Alucinações, apatia e irregularidades no sistema muscular são outros sintomas da encefalopatia arteriosclerótica subcortical.

Você deve ser apresentado a um médico o mais rápido possível para que os cuidados médicos possam ser realizados. Fadiga, repouso na cama e exaustão persistente devem ser apresentados a um médico para exame. Problemas psicológicos e emocionais, diminuição do bem-estar e uma sensação geral de doença devem ser discutidos com um médico. Se as obrigações do dia-a-dia não puderem mais ser realizadas de forma independente, a pessoa em questão precisa de ajuda.

Tratamento e Terapia

Como as causas da encefalopatia arteriosclerótica subcortical ainda são amplamente desconhecidas, não há terapia específica para seu tratamento. Mesmo as intervenções cirúrgicas não podem trazer nenhuma melhora. Mesmo o tratamento com medicamentos raramente tem sucesso. Por esse motivo, o foco da terapia é evitar a hipertensão de longo ou curto prazo. Estes representam um fator de risco significativo para encefalopatia arteriosclerótica subcortical.

Além disso, os distúrbios do movimento extrapiramidal, que são uma característica típica da SAE, são tratados. No centro da terapia está a compensação de distúrbios da marcha, distúrbios do equilíbrio e má coordenação. É importante iniciar o tratamento o mais cedo possível.

Outro pilar da terapia SAE é a terapia ocupacional. É particularmente útil para o tratamento de distúrbios de coordenação. Além disso, são fornecidos aconselhamento para incontinência e administração de agentes apropriados. O fornecimento de material para incontinência facilita a vida dos pacientes, o que também vale para seus familiares.

Se o paciente sofre de inquietação, medicamentos sedativos como haloperidol, melperona ou clomethiazol podem ser administrados à noite para acalmá-lo. Outra parte importante do tratamento é o treinamento cognitivo. Isso também pode ser feito em conjunto por terapeutas ocupacionais e psicólogos.

O objetivo é dar melhor orientação ao paciente, bem como mais independência e responsabilidade pessoal. Se houver distúrbios comportamentais, os terapeutas agora preferem intervenções não farmacológicas. Se essas medidas de tratamento não forem suficientes, o paciente recebe a medicação adequada.

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➔ Remédios contra distúrbios de memória e esquecimento

prevenção

Como as causas da encefalopatia arteriosclerótica subcortical são amplamente desconhecidas, a prevenção direcionada dificilmente é possível. Também não existem medicamentos que podem prevenir ou pelo menos retardar SAE ou demência vascular. Certos preparativos são oferecidos, mas seus danos geralmente são maiores do que seus benefícios.

Cuidados posteriores

O SAE não pode ser completamente curado. A progressão da doença só pode ser ligeiramente influenciada pela administração de medicamentos. Devido à sua natureza crônica, o acompanhamento de acompanhamento é útil. Uma vida amplamente normal é o objetivo das abordagens de terapia de acompanhamento. A qualidade de vida do paciente deve ser estabilizada e sua independência mantida pelo maior tempo possível.

No caso da encefalopatia arteriosclerótica subcortical, o acompanhamento é fisioterapêutico e psicoterápico. O atendimento simultâneo por um neurologista também é aconselhável. A mobilidade do paciente deve ser melhorada por meio de exercícios fisioterapêuticos. As doenças vasculares existentes requerem tratamento médico. Isso reduz o risco de SAE. Ao usar a medicação, um especialista deve verificar se ela é tolerada.

Os efeitos colaterais devem ser reconhecidos e tratados desde o início. Os cuidados de acompanhamento também afetam os parentes. Você receberá conselhos do terapeuta sobre como lidar com o paciente diariamente. As pessoas afetadas têm a opção de tomar medidas preventivas por conta própria: um estilo de vida saudável pode reduzir a probabilidade de SAE. Uma dieta variada e evitar a nicotina ou o álcool são benéficas. Uma mudança na dieta, no entanto, faz parte dos cuidados posteriores. O paciente deve evitar cigarros ou muito álcool após receber o diagnóstico.

Você pode fazer isso sozinho

Uma vez que a doença é diagnosticada, as terapias podem apenas aliviar os sintomas e retardar a progressão da doença. Para isso, os pacientes devem seguir cuidadosamente os planos de terapia dos médicos que o tratam, tomar a medicação prescrita regularmente e comparecer às consultas de fisioterapia. É possível que seja difícil manter consultas devido à memória de curto prazo reduzida, motivo pelo qual os pacientes muitas vezes precisam de ajuda e cuidados precoces.

Visitar um psicólogo ou psiquiatra também pode ajudar. Por um lado, para enfrentar a situação de doença estressante, por outro, participar de um treinamento cognitivo que visa prevenir ou retardar futuras perdas de memória. Os familiares também podem se beneficiar com a psicoterapia de acompanhamento, uma vez que cuidar de uma pessoa com encefalopatia arteriosclerótica subcortical pode ser muito estressante.

A hipertensão, que pode ser a causa subjacente da doença, deve definitivamente ser reduzida de forma permanente e contínua para evitar maiores danos. Isso significa que o paciente ainda pode fazer algumas coisas além da medicação correspondente para melhorar sua situação. Isso inclui, por exemplo, abster-se de álcool e nicotina. A nicotina, em particular, fecha os vasos sanguíneos e, assim, agrava a encefalopatia arteriosclerótica subcortical. A ingestão de ácidos graxos ômega-3, entretanto, é aconselhável. Existem cápsulas de óleo de peixe no mercado que contêm esses ácidos graxos, mas o óleo de linhaça também é uma boa fonte de ácidos graxos ômega-3.