Sob um Trombendarterectomia (CHÁ), vários procedimentos cirúrgicos são usados para remover um coágulo sanguíneo ou coágulo (trombo) e restaurar a funcionalidade dos vasos sanguíneos após constrição ou obstrução. O TEA é usado principalmente para doença arterial obstrutiva periférica e estreitamento (estenose) da artéria carótida interna (artéria carótida interna). Várias técnicas cirúrgicas estão disponíveis para remover o trombo causador e para restabilizar as paredes dos vasos na área.
O que é endarterectomia de trombo?
No sentido literal da palavra, trombendarterectomia (TEA) significa a remoção de um trombo, ou seja, um coágulo de sangue ou coágulo de sangue que se alojou em uma artéria e causou uma estenose ou um bloqueio completo da artéria. Como o trombo se conectou principalmente às paredes dos vasos, o epitélio interno, o epitélio interno da artéria afetada, geralmente também é removido.
Várias técnicas de restabilização estão disponíveis para restaurar as artérias para função e resiliência após a remoção do trombo. As paredes vasculares afetadas podem ser fechadas e estabilizadas com um material endógeno da parede de uma veia ou um adesivo de plástico é usado como um adesivo de plástico denominado. A TEA é geralmente usada para limpar uma estenose da artéria carótida interna e para tratar a doença arterial obstrutiva periférica (DAP). A DAP também é conhecida como claudicação intermitente ou perna de fumante, porque fumar muito aumenta significativamente o risco da doença.
Função, efeito e objetivos
Um gargalo ou oclusão arterial pode não apenas ter consequências graves para a região do corpo que deve fornecer sangue à artéria, mas também há o risco de que o trombo ou partes dele se soltem e sejam transportados com a corrente sanguínea para outras regiões do corpo onde há um pode desenvolver-se nova estenose ou oclusão arterial. Se uma das artérias cervicais for afetada, existe um risco agudo de que um coágulo se fixe no cérebro e cause um derrame, porque as áreas nervosas afetadas tornaram-se insuficientemente supridas de oxigênio e outras substâncias essenciais.
As duas áreas mais comuns de aplicação de um TEA são as estenoses das artérias carótidas e o tratamento da doença arterial obstrutiva periférica, que afeta principalmente as pernas. Áreas de aplicação menos comuns são o tratamento da estenose da artéria mesentérica, que pode levar a um infarto intestinal com consequências graves. O tratamento da estenose das artérias pulmonares direita e esquerda, a artéria pulmonar, com TEA também é menos comum.
Existem quatro métodos cirúrgicos diferentes disponíveis para a realização de uma TEA, dependendo do diagnóstico. São elas a técnica do patch, a técnica de eversão (EEV), o fechamento direto e a transposição do garfo. A técnica de patch é usada quando partes do epitélio vascular interno precisam ser substituídas.
Se possível, o patch é feito da parede vascular da própria veia do corpo ou são usados pensos plásticos feitos especialmente para esse fim. Se as condições nas paredes dos vasos da artéria aberta permitirem após o TEA, as paredes dos vasos abertos são suturadas com uma sutura de distância contínua usando a chamada técnica de pára-quedas. Na maioria dos casos, é utilizado um fio que pode ser absorvido pelo tecido corporal. A vantagem do fechamento direto é que nenhum adesivo precisa ser feito com a veia do próprio corpo. No entanto, há pouco risco de a artéria ficar um pouco estreitada (estenosada) no pós-operatório.
A técnica de eversão (EEV) é uma técnica moderna usada principalmente para carótidas com estreitamento de mais de 50%. Depois que a artéria carótida interna foi clampeada, o ramo interno é cortado diretamente no garfo carotídeo e exposto e removido girando as paredes vasculares dentro do cilindro da placa. A extremidade livre do ramo carotídeo é então suturada novamente usando a técnica do pára-quedas, sem o uso de remendos ou remendos plásticos. Tal intervenção pode prevenir eficazmente um derrame iminente, especialmente para pacientes que já experimentaram as chamadas listras, breves sintomas de um derrame.
Riscos, efeitos colaterais e perigos
Além dos riscos de infecção ou mesmo infecção por germes hospitalares multirresistentes que existem em todas as operações abertas, as intervenções TEA - especialmente a abertura das carótidas - abrigam riscos específicos. Como a artéria carótida interna a ser tratada é pinçada imediatamente antes do procedimento, o fluxo sanguíneo é interrompido e as regiões do cérebro que precisam ser supridas com oxigênio e energia devem ser constantemente verificadas quanto à funcionalidade.
O procedimento geralmente é realizado sob anestesia local, de modo que o paciente é constantemente confiado a pequenas tarefas motoras e lógicas.Outro risco é que microtrombos minúsculos podem se soltar durante o procedimento, se alojar no cérebro e causar um derrame. Particularmente no caso de artérias fortemente calcificadas - isso também se aplica às artérias das extremidades - há o risco de que as paredes vasculares se rompam devido à conexão íntima entre as placas e o epitélio das artérias durante a remoção das placas e tornam necessárias medidas especiais de reestruturação.
No tratamento das carótidas, em particular, existe um risco fundamental de que as estruturas adjacentes sejam danificadas durante o procedimento. Em casos extremos, as lesões não intencionais de certos nervos, como o nervo vago, podem perturbar o reflexo de deglutição e a voz. TEA também não descarta de forma confiável uma recorrência na forma de retrombose, embora isso geralmente se torne aparente dentro de alguns dias. Após a remoção do epitélio interno da artéria tratada, ele se forma novamente em alguns dias (neoíntima). O uso de anticoagulantes (anticoagulantes) é, portanto, recomendado para prevenção.
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