Megacólon tóxico

o megacólon tóxico é uma complicação com risco de vida de várias doenças intestinais. O cólon se expande maciçamente e ocorre inflamação séptica-tóxica.

O que é um megacólon tóxico?

o megacólon tóxico é definida como dilatação aguda do intestino grosso com inflamação clinicamente perceptível do intestino grosso. Várias doenças e, em particular, doenças do intestino podem ser consideradas como causas.

O patomecanismo exato ainda não é conhecido. Pacientes com megacólon tóxico apresentam dor intensa e febre alta. Existe o risco de perfuração do intestino com vazamento do conteúdo intestinal para a cavidade abdominal. O megacólon tóxico pode causar sangramento intenso ou até choque.

causas

A causa mais comum do megacólon tóxico é a colite ulcerosa. É uma doença inflamatória crônica do intestino que progride em fases. A propagação é contínua do ânus à boca. Úlceras nas camadas superiores da mucosa são típicas da doença. Se a inflamação se espalhar para todas as camadas da parede intestinal, pode ocorrer um megacólon tóxico.

Um megacólon tóxico também pode se desenvolver na doença de Crohn. A doença de Crohn também pertence ao grupo das doenças inflamatórias intestinais crônicas. Aqui, entretanto, a seção posterior do intestino delgado e o intestino grosso são preferencialmente afetados. A inflamação se espalha de forma descontínua, mas penetra todas as camadas da membrana mucosa.

Um megacólon tóxico também pode ser causado por colite pseudomembranosa. Isso geralmente ocorre após a terapia antibiótica de longo prazo. Os antibióticos não apenas matam as bactérias patológicas, mas também as bactérias fisiológicas da flora intestinal. Isso permite que as cepas resistentes a antibióticos se multipliquem. Uma espécie desse tipo é a bactéria Clostridium difficile. As bactérias colonizam todo o intestino grosso e secretam toxinas que causam uma reação inflamatória severa.

Raramente, o megacólon tóxico é causado pela doença de Chagas. A doença de Chagas é causada pela espécie de protozoário Trypanosoma cruzi e é particularmente comum na América do Sul e sul dos Estados Unidos. A doença de Hirschsprung também pode resultar em megacólon tóxico. A doença congênita é acompanhada por uma mudança nas estruturas neuronais do sistema nervoso da parede intestinal.

Como essas doenças causam um aumento patológico do intestino grosso ainda não está claro. Várias substâncias mensageiras, os chamados mediadores da inflamação, podem causar relaxamento muscular, o que leva a um alargamento e protuberância dos intestinos.

Sintomas, doenças e sinais

O principal sintoma do megacólon tóxico é um estômago distendido e dolorido. O estômago fica duro por causa da tensão defensiva. A febre está muito alta. Fala-se aqui de uma temperatura séptica. O coração bate muito rápido (taquicardia). A inflamação severa leva a uma obstrução intestinal. As fezes e os fichários intestinais não podem mais passar. A pessoa afetada pode vomitar fezes.

Um megacólon tóxico não tratado pode entrar em choque. A falência de múltiplos órgãos também é concebível. Quando o megacólon perfura, o conteúdo intestinal passa para a cavidade abdominal. Ocorre inflamação com risco de vida da cavidade abdominal e do peritônio (peritonite).

Diagnóstico e curso da doença

O diagnóstico do megacólon tóxico é feito por meio de um raio-X. Para isso, é feito um chamado abdômen vazio. Um cólon distendido é visível lá. As portas das casas geralmente são encontradas na parede do cólon. As portas das casas são protuberâncias na parede do cólon que o segmentam. As portas da casa desapareceram do megacólon tóxico. Pode haver ar livre na cavidade abdominal.

Devido à inflamação severa, há mais leucócitos no hemograma. Portanto, há leucocitose. O equilíbrio eletrolítico é perturbado e a anemia pode ser evidente. A taxa de sedimentação é significativamente aumentada.

Complicações

Um megacólon tóxico é sempre uma emergência e deve ser tratado rapidamente. Caso contrário, a obstrução intestinal resultante e o acúmulo de toxinas no corpo levarão à morte da pessoa em questão após certo tempo. Se não for tratado, o braço grosso danificado geralmente é perfurado, o que acaba liberando toxinas e outras substâncias na cavidade abdominal.

O resultado é sepse interna com risco de vida. Choque e falência de múltiplos órgãos também são consequências possíveis se a doença não for tratada. Além disso, a perda maciça de sangue (devido a diarreia com sangue) pode levar a uma queda rápida da pressão arterial.

O tratamento conservador pode ter sucesso, mas também é possível que não haja melhora em alguns dias. Nesses casos, a intervenção cirúrgica é necessária. Para as pessoas afetadas pelo megacólon tóxico, isso significa perda permanente de tecido do cólon ou de todo o cólon e reto.

Conseqüentemente, a pessoa afetada fica então dependente de um ânus artificial por toda a vida, na medida em que uma grande parte do cólon teve que ser removida. O megacólon tóxico em si é uma complicação séria da doença inflamatória intestinal (como colite ulcerativa ou doença de Crohn). Todas as complicações neste contexto ainda podem ocorrer durante o tratamento.

Quando você deve ir ao médico?

Distúrbios do trato gastrointestinal, digestão e irregularidades ao usar o banheiro devem ser apresentados ao médico. Um aumento da temperatura corporal, uma sensação geral de doença e mal-estar indicam uma doença. É necessário um médico para que a causa seja esclarecida.

Palpitações, batimentos cardíacos irregulares e fraqueza interna são outras queixas que requerem uma consulta médica. Se ocorrer uma obstrução intestinal, um médico deve ser consultado imediatamente. Uma diminuição da força física normal, inquietação interior, bem como fadiga e exaustão são sinais de um distúrbio de saúde.

Se as obrigações diárias não podem mais ser cumpridas, uma ação é necessária. Irritabilidade, distúrbios do sono ou outras disfunções devem ser discutidos com um médico. O vômito das fezes é característico da doença. Se isso acontecer, um médico deve ser consultado o mais rápido possível. Um desenvolvimento com risco de vida pode resultar se os cuidados médicos não forem instituídos.

Dor no estômago ou intestinos, endurecimento abaixo do peito e inchaço devem ser examinados e tratados. Perda de sangue, queda acentuada da pressão arterial e coloração pálida da pele devem ser entendidos como sinais de alerta do organismo. Um médico de emergência deve ser chamado em situações agudas. Sem cuidados médicos intensivos, as pessoas afetadas correm o risco de envenenamento do sangue, perda massiva de sangue ou danos aos órgãos.

Terapia e Tratamento

O megacólon tóxico é altamente fatal e, portanto, uma emergência médica de emergência. O tratamento ocorre sob monitoramento constante do paciente. O objetivo principal é aliviar rapidamente a pressão sobre o cólon e equilibrar o eletrólito prejudicado e o equilíbrio de fluidos. Além disso, as toxinas acumuladas devem ser eliminadas.

A terapia geralmente é conservadora. Os afetados recebem muitos líquidos e antibióticos de amplo espectro. Os glicocorticóides também são usados. Se isso não levar à melhora, a aférese de leucócitos (LCAP) pode ser usada. A aférese é um tipo de lavagem de sangue. O sangue é alimentado em um sistema por meio de um tubo. Lá, glóbulos brancos, como linfócitos, granulócitos, monócitos e também plaquetas, são removidos do sangue.

Em seguida, o sangue filtrado é devolvido ao corpo. O objetivo é reduzir a inflamação. Ciclosporina A e anticorpos monoclonais também podem ser prescritos. Se não houver melhora em 48 a 72 horas, é necessária intervenção cirúrgica. Durante a operação, o cólon e o reto são removidos parcial ou totalmente. Uma ileostomia é colocada para drenar as fezes.

A ileostomia é um ânus artificial (ânus praeter). Uma alça profunda do intestino delgado é conduzida para fora da parede abdominal na área do abdome inferior direito. Se o intestino grosso foi completamente ressecado, o ileostoma deve ser preservado permanentemente e, no final, serve para descarregar o conteúdo intestinal. Os ileostomas de duplo cano são criados temporariamente para aliviar o cólon inflamado. Eles podem ser removidos após a cura.

prevenção

O megacólon tóxico só pode ser prevenido por uma terapia precoce e eficaz para a doença subjacente. As doenças inflamatórias crônicas do intestino são tratadas com preparações de cortisona, imunossupressores ou bloqueadores de TNF-alfa. A intervenção cirúrgica pode ser necessária antes que um megacólon tóxico se desenvolva.

A colite pseudomembranosa é tratada com antibióticos. Outra opção é o transplante de fezes. Os medicamentos antiprotozóicos são usados ​​para tratar a doença de Chagas. Crianças com doença de Hirschsprung precisam ser operadas o mais cedo possível. Os segmentos afetados do cólon são removidos e o intestino é aliviado por um ânus artificial antes que um megacólon tóxico se desenvolva.

Cuidados posteriores

Em cerca de 40 por cento de todos os casos de doença, o megacólon tóxico leva à morte da pessoa em questão. O foco dos cuidados posteriores é então a terapia do sobrevivente. O tratamento psicoterápico regular é indicado para os parentes de primeiro grau para o enfrentamento do luto.

Nos 60% restantes dos casos, o megacólon tóxico pode ser tratado conservadoramente ou cirurgicamente, dependendo da gravidade e da decisão do especialista. Com a terapia conservadora, a tarefa do cuidado de acompanhamento é manter a condição clínica e melhorada do paciente.

Para este propósito, o curso posterior da doença é monitorado de perto clínica e radiologicamente após a internação clínica. Além disso, análises laboratoriais de sangue e fezes devem ser realizadas regularmente na pessoa em questão. As medidas têm como objetivo evitar que a indicação cirúrgica seja retomada.

Após uma operação no megacólon tóxico, a gama de exames e tratamentos de acompanhamento necessários é muito diversa. Porque, como resultado da operação, apenas a seção afetada do intestino grosso ou todo o intestino grosso podem ser removidos. Além disso, um ânus artificial é criado regularmente.

Uma dieta pobre em fibras e ingestão adequada de líquidos são recomendadas como medidas de autoajuda após o tratamento cirúrgico. A pessoa afetada também deve dividir suas refeições regulares em várias refeições menores. O intestino pode aprender sua função normal novamente à medida que a doença progride.

Você pode fazer isso sozinho

Nem sempre é aconselhável consultar um médico. Às vezes, as pessoas doentes podem curar sozinhas uma condição como um resfriado. O descanso e o descanso ajudam o corpo a se recuperar. O megacólon tóxico, por outro lado, é uma condição séria e com risco de vida. A autoterapia está excluída neste caso.

Uma operação ocorre regularmente. Pacientes com os sintomas típicos devem procurar tratamento médico imediatamente. Auto-medidas não prometem recuperação. Uma taxa de mortalidade de cerca de 50 por cento não permite o autotratamento além do conhecimento científico.

No entanto, há várias coisas que as pessoas podem fazer para ajudá-las a se recuperar. Acima de tudo, o relaxamento e a recuperação têm um efeito positivo na cura. As atividades esportivas devem ser completamente interrompidas imediatamente após uma operação e então reiniciadas apenas gradualmente. O médico assistente terá prazer em aconselhar os pacientes sobre isso.

A dieta também precisa ser alterada. Muitas pequenas refeições são recomendadas. Alimentos com baixo teor de fibras são preferíveis. Após um tratamento, o intestino precisa se acostumar às suas funções normais novamente. Uma ingestão suficiente de líquidos sem álcool o apóia. A cadeira pode então ser transportada novamente.