Leishmaniose visceral (Kala Azar)

Leishmaniose visceral (Kala Azar) é uma doença infecciosa que pode ser rastreada até um patógeno parasita (Leishmania) que é comum em áreas tropicais e subtropicais. Dependendo do subtipo de patógeno, a leishmaniose visceral pode ser grave.

O que é leishmaniose visceral?

Como leishmaniose visceral (calazar) é uma doença infecciosa raramente encontrada na Alemanha e deve-se à transmissão do agente infeccioso parasita (Leishmania) por insetos (mosquitos borboleta, flebotomíneos).

Os patógenos da leishmaniose visceral pertencem à classe dos protozoários (animais unicelulares), os chamados mastigóforos (também: flagelados), que são comuns na Ásia (especialmente Índia), África, América do Sul e região mediterrânea. Na maioria dos casos, as pessoas afetadas são infectadas pelo patógeno ao viajar para esses países.

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Enquanto outras formas de leishmaniose afetam a pele (leishmaniose cutânea) ou a pele e a membrana mucosa (leishmaniose mucocutânea), as formas mais graves de leishmaniose, leishmaniose visceral, afetam os órgãos internos, particularmente baço, fígado, nódulos linfáticos e medula óssea. Além disso, podem ocorrer alterações cutâneas na forma de manchas escuras, das quais deriva a expressão indiana para a leishmaniose visceral Kala Azar ("pele negra").

causas

o leishmaniose visceral é causada por um patógeno parasita (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) pertencente à classe dos Mastigophora. A infecção por leishmaniose visceral ocorre por meio de picadas de certos tipos de insetos (flebotomíneos) que foram previamente infectados em vertebrados infectados (camundongo, lobo, cachorro).

Após a picada do inseto, as leishmanias invadem o sistema monócito-macrófago que, em cooperação com os linfócitos, participa da regulação imunológica e elimina a degradação e substâncias estranhas e se reproduz.

O sistema monócito-macrófago inclui o tecido conjuntivo reticular nos órgãos linfáticos, as células estreladas de Kupffer do fígado e os histiócitos da pele. Esses sistemas orgânicos são, portanto, severamente afetados. Além da infecção indireta por picadas de insetos, é possível a transmissão direta por meio de transplantes de órgãos e doação de sangue.

Sintomas, doenças e sinais

Os sintomas da leishmaniose visceral (calazar) dependem do tipo de patógeno e da força do sistema imunológico do paciente. Existem infecções que não apresentam sintomas, mas a doença geralmente afeta a medula óssea, o fígado, o baço ou os gânglios linfáticos. A doença pode começar insidiosamente ou irromper repentinamente, com o paciente sofrendo de uma forte sensação de doença.

Os sintomas típicos incluem inchaço dos linfonodos, perda de peso, diarréia ou dor abdominal. Freqüentemente, o baço e o fígado também estão inchados, o que pode ser reconhecido por um estômago distendido. Também ocorrem alterações no hemograma. Por exemplo, as pessoas afetadas sofrem de distúrbios de coagulação do sangue ou anemia.

Freqüentemente, há também alterações cutâneas, com aparecimento de pápulas vermelho-escuras ou manchas marrom-pretas. Conforme a doença progride, a pele fica cinza. Por esse motivo, a leishmaniose visceral também é chamada de kala azar ("pele negra"). Depois de um a três anos, as pessoas afetadas podem desenvolver o que é conhecido como leishmaniose cutânea pós-calazar. Manchas avermelhadas ou claras aparecem no corpo ou no rosto, que depois se transformam em caroços ou pápulas e cuja aparência também lembra a lepra.

Diagnóstico e curso

o leishmaniose visceral manifesta-se após um período de incubação de 10 dias a 10 meses (às vezes mais) com base em sintomas característicos, como início insidioso ou repentino da doença com remissão de febre por semanas, dor abdominal, hepatoesplenomegalia (aumento do fígado e baço), inchaço dos gânglios linfáticos, anemia hipocrômica pronunciada (deficiência de hemoglobina) (Deficiência plaquetária), bem como pigmentação da pele escura e manchada, amiloidose (depósitos de proteínas) e caquexia (emagrecimento).

A leishmaniose visceral é confirmada com base na detecção de um patógeno na aspiração de osso, baço, fígado ou linfonodo. No estágio avançado da doença, em alguns casos de leishmaniose visceral a punção não é mais possível, para que o diagnóstico seja confirmado por meio de testes sorológicos (método de imunofluorescência, técnica de ELISA). Um teste de reação à leishmanina pode ser realizado para determinar o estado imunológico da pessoa em questão.

O curso da leishmaniose visceral depende em grande parte do subtipo do patógeno. Enquanto a Leishmania chagasi e a Leishmania infantum freqüentemente não causam sintomas e curam sozinhas, as infecções por Leishmania donovani, que são prolongadas em muitos casos, podem ser fatais se não tratadas.

Complicações

Em Kala Azar, as pessoas afetadas sofrem várias alterações na pele.Estes têm um efeito muito negativo na estética da pessoa em questão e também podem levar a complexos de inferioridade ou a uma redução significativa da auto-estima do paciente. Em crianças, a doença também pode desencadear bullying ou provocação.

Além disso, o calazar leva à formação de úlceras e, além disso, à severa perda de peso do paciente. As pessoas afetadas às vezes sofrem de diarréia e vômitos e também podem sentir fortes dores no abdômen. Além disso, os gânglios linfáticos da pessoa afetada incham e ocorre febre.

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Os pacientes parecem exaustos e cansados ​​e, portanto, não podem mais realizar atividades extenuantes. Via de regra, a doença afeta negativamente a vida e o dia a dia da pessoa afetada. Na maioria dos casos, o calazar pode ser tratado relativamente bem com a ajuda de medicamentos.

Não há complicações específicas e os sintomas são significativamente aliviados. Em alguns casos, entretanto, os medicamentos podem causar efeitos colaterais. O tratamento bem-sucedido não reduzirá a expectativa de vida do paciente.

Quando você deve ir ao médico?

Se surgirem problemas de saúde durante uma estada na África, na América do Sul ou na área ao redor do Mediterrâneo, um médico deve ser consultado. Se as mudanças no estado de saúde ocorrem após uma visita à região ali, a pessoa afetada também precisa de um esclarecimento sobre as queixas. Basicamente, porém, é importante saber mais sobre as condições de saúde locais imediatamente antes de iniciar uma viagem.

Deve ser esclarecido quais doenças são esperadas e como a transmissão pode ocorrer. Se necessário, vacinas são recomendadas. Se o inchaço dos gânglios linfáticos, alterações na pele ou perda de peso indesejada forem observados após uma picada de inseto, é necessário agir. Se tiver diarreia, dor de estômago, náuseas e uma sensação geral de doença, é aconselhável consultar um médico. A causa deve ser esclarecida e um diagnóstico é necessário.

Esta é a única maneira de desenvolver um plano de tratamento que possa ajudar a aliviar os sintomas o mais rápido possível. Para evitar complicações e minimizar os riscos, é necessário consultar um médico se não se sentir bem, desenvolver caroços na pele ou observar descoloração. Fraqueza interna, distúrbios circulatórios e uma maior necessidade de dormir são outros sinais de uma doença existente. Uma vez que podem ocorrer alterações orgânicas na leishmaniose visceral, medidas imediatas devem ser tomadas aos primeiros sinais.

Tratamento e Terapia

o leishmaniose visceral é tratado sistemicamente com Ambisome (anfotericina B lipossomal). A anfotericina B lipossomal é, na maioria dos casos, bem tolerada e é infundida por via intravenosa como parte de uma terapia de 10 a 20 dias.

Em caso de intolerância ou não resposta à terapia com anfotericina lipossomal, miltefosina e preparações de antimônio pentavalente são usadas alternativamente na leishmaniose visceral. A miltefosina é administrada por via oral na forma de comprimido duas vezes ao dia durante um mês e causa apenas um desconforto gastrointestinal menor (diarréia episódica ou vômito).

Antimônio cinco valente (estibogluconato de sódio, antimonato de meglumina), por outro lado, são injetados por via intramuscular ou intravenosa pelo médico como parte de uma média de 28 dias de terapia no hospital, com dor maçante prolongada no local da injeção, bem como náusea e dor de cabeça sendo efeitos colaterais.

Em alguns casos, a terapia com antimônio é ineficaz na leishmaniose visceral porque os agentes infecciosos desenvolveram resistência a esse ingrediente ativo. A pentamidina e o antibiótico paromicina também são usados ​​como agentes antiprotozoários contra a leishmaniose visceral.

A pentamidina, no entanto, leva a efeitos colaterais pronunciados e, entre outras coisas, afeta os distúrbios do metabolismo da glicose (diabetes mellitus) em mais de 10% das pessoas afetadas.

prevenção

Ali um leishmaniose visceral é transmitido aos humanos por meio de insetos, medidas de precaução adequadas devem ser tomadas para proteger contra picadas de mosquitos ao viajar para áreas como a Ásia, principalmente Índia, África, região do Mediterrâneo e América do Sul. Isso inclui o uso de roupas de mangas compridas adequadas e o uso de uma rede mosquiteira de malha estreita durante o sono. Até o momento não há vacinação contra a leishmaniose visceral.

Cuidados posteriores

Uma vez que a leishmaniose visceral afeta os órgãos internos, um tratamento intensivo de acompanhamento deve sempre ocorrer com uma terapia bem-sucedida. A detecção precoce e o tratamento oportuno de doenças secundárias dos órgãos são centrais aqui. Da mesma forma, mesmo após o tratamento bem-sucedido da leishmaniose visceral, devem ser realizadas medições regulares dos valores dos órgãos no sangue.

Em particular, os órgãos que foram afetados pela leishmaniose visceral também devem ser examinados regularmente com métodos de imagem (MRT, TC, raio-X, ultrassom) para que danos a órgãos ocultos que ainda não são visíveis no sangue também possam ser detectados. Se a pele também foi afetada pela leishmaniose visceral, as áreas relevantes devem ser examinadas regularmente por um dermatologista, onde as amostras de tecido devem ser examinadas para verificar se o patógeno está do lado seguro.

Além disso, pessoas que já sofriam de leishmaniose visceral devem evitar viajar para áreas (Ásia) onde vive o mosquito-pólvora transmissor da doença. Se tais viagens não puderem ser evitadas, repelentes intensivos de mosquitos e higiene da pele devem ser observados para evitar a recorrência da leishmaniose visceral. As redes mosquiteiras devem ter malhas muito próximas (1,2 milímetros), uma vez que o mosquito de areia é muito pequeno. Além disso, você deve se borrifar várias vezes ao dia com sprays repelentes de mosquitos, como o Autan (os chamados repelentes). Além disso, você deve tomar banho diariamente. O rosto, pescoço e mãos também devem ser cobertos com tecido, se possível.

Você pode fazer isso sozinho

A terapia medicamentosa da leishmaniose visceral pode ser apoiada por iniciativa do próprio paciente. Em primeiro lugar, é importante prestar atenção aos efeitos colaterais típicos, como dores renais ou distúrbios de hipersensibilidade. Se ocorrer dor ou outras queixas, o médico deve ser informado. Após o tratamento intravenoso, o repouso na cama é recomendado para curar rapidamente os efeitos colaterais, como dor de cabeça e dores no corpo.

A causa da leishmaniose visceral precisa ser determinada para evitar reinfecção. Kala-azar é transmitido principalmente por insetos. Portanto, um repelente de insetos adequado deve ser usado em viagens futuras. As pessoas afetadas devem usar roupas adequadas e dormir com uma rede mosquiteira à noite. Pessoas que já fizeram o calazar não podem mais participar da doação de sangue. Essa precaução de segurança serve para evitar que o patógeno seja transmitido a outras pessoas. A proibição da doação de sangue deve ser estritamente observada, caso contrário, penalidades severas podem ser impostas.

Finalmente, deve-se prestar atenção aos sintomas incomuns após a doença. Em casos individuais, o patógeno retorna após meses ou mesmo anos e causa sérios problemas de saúde. Uma profilaxia abrangente na forma de check-ups regulares é, portanto, absolutamente necessária.