Acalasia

Em Acalasia é uma doença muito rara, que pode fazer com que a pessoa em causa crie várias queixas. O médico fala em acalasia quando ocorre um distúrbio em órgãos ocos com função oclusiva.

O que é acalasia?

O termo acalasia é usado para descrever uma interrupção na passagem do alimento no esôfago. A doença se manifesta principalmente por meio de distúrbios de deglutição, que geralmente pioram à medida que a doença progride. Por esse motivo, a acalasia é dividida em três estágios: estágio I (forma hipermotila), estágio II (forma hipomotila) e estágio III (forma amotila).

Em termos de frequência, a doença ocorre muito raramente. Apenas 1 em cada 100.000 pessoas desenvolve acálsia. Não é determinado por idade e sexo. Qualquer pessoa entre 20 e 40 anos pode teoricamente sofrer desta doença.

causas

As causas da doença ainda não podem ser identificadas. A medicina divide a doença em acalasia primária e secundária. Acredita-se, entretanto, que seja uma doença auto-imune. Em alguns pacientes com acalasia primária, por exemplo, certos anticorpos podem ser detectados que têm um efeito negativo no sistema nervoso autônomo.

Também se presume que patógenos como os vírus do sarampo, vírus da varicela-zóster ou vírus do papiloma humano são possíveis causas de uma doença. Fatores hereditários e psicológicos também podem desempenhar um papel. Em geral, a degeneração das células nervosas do plexo mioentério de Auerbach é responsável pela disfunção do esôfago. As reações inflamatórias geralmente apoiam a degeneração.

A acalasia secundária pode resultar de carcinoma ou doença de Chagas, que é comum nos trópicos. A gastroenterite e várias outras doenças relacionadas ao trato digestivo também podem ser a causa da acalasia secundária.

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Sintomas, doenças e sinais

Uma disfunção do esôfago pode causar uma variedade de sintomas. Distúrbios da deglutição e dor no esôfago são típicos. Às vezes, a dor irradia para o peito e aumenta o desconforto. A acalasia também causa arrotos de alimentos não digeridos, que estão associados a azia e náuseas.

A princípio, a doença provoca leves dificuldades de deglutição, que ocorrem principalmente com alimentos sólidos: A pessoa acometida tem a sensação de que o alimento está preso na garganta. Conforme a doença progride, é difícil para as pessoas afetadas ingerirem alimentos líquidos. Isso pode levar a sintomas de deficiência que se manifestam na forma de tontura e fadiga.

Além disso, resíduos de alimentos podem entrar nas vias respiratórias e causar outros sintomas, como pneumonia. Freqüentemente, um distúrbio funcional do esôfago se manifesta por meio de uma dor involuntária, principalmente como cãibra, atrás do esterno, que se assemelha a problemas cardíacos. No longo prazo, a acalasia leva à perda de peso.

Externamente, a doença se manifesta principalmente nos sintomas característicos, ou seja, pele pálida, órbitas oculares fundas e aumento da transpiração. A voz da pessoa afetada costuma ser rouca e frágil, o que pode dar a impressão de estar resfriado. Em casos graves, pode haver uma perda temporária da voz.

Diagnóstico e curso

O diagnóstico da acalasia é geralmente realizado nos estágios iniciais com uma medida de pressão (manometria), que é realizada em várias seções do esôfago. Desta forma, pode-se determinar a abertura insuficiente (relaxamento) do esfíncter esofágico inferior.

Além disso, geralmente há uma interrupção da função de bombeamento do esôfago. Nos estágios finais da doença, o paciente recebe um mingau de bário (mingau de engolir com contraste). Os resultados podem então ser feitos por meio de um exame de raios-X. Os diagnósticos de rotina também incluem endoscopia do trato digestivo superior ou gastroscopia para que outras causas da doença possam ser excluídas.

A doença geralmente passa por todos os três estágios. A forma hipermotila da acalasia é caracterizada pelo fato de o esôfago ainda estar funcional. No entanto, ele tenta bombear contra a alta pressão no esfíncter inferior - a entrada do estômago - e funciona hiperativo no processo.Se a doença mudar para a forma hipomotil, os músculos do esôfago estão prestes a ficar lentos, o que é devido à expansão do esôfago. Na forma amotílica, o estágio final da doença, o esôfago é, por assim dizer, defeituoso e pende como um músculo flácido na parte superior do tórax.

Freqüentemente, uma grande perda de peso pode ser observada nos pacientes afetados devido à considerável dificuldade de engolir à medida que a doença progride. O curso geral da acalasia é geralmente muito diferente e pode ser muito rápido ou mesmo lento. O tratamento é importante em ambos os casos, caso contrário a situação pode piorar.

Complicações

A acalasia pode causar uma variedade de complicações. Se o tratamento não for realizado ou se for feito muito tarde, o esôfago inicialmente se expandirá. Em casos extremos, isso pode levar ao chamado megaesôfago. O quimo não pode mais ser transportado para o estômago e ocorrem inflamação e outras complicações.

Típico de um megaesôfago é aumento de arrotos, tosse seca, rouquidão e pneumonia no curso posterior. A própria acalasia também aumenta o risco de câncer de esôfago e suas consequências individuais. O tratamento abrangente pode reduzir muito o risco de tais complicações, mas a dificuldade de engolir frequentemente persiste por anos.

Isso coloca uma pressão considerável em toda a garganta, o que pode causar infecções e dor ao comer, mas também sobrecarregar o sistema imunológico. Em casos menos graves, um sistema imunológico sobrecarregado pode causar cansaço e fadiga; em casos graves, desenvolvem-se doenças crônicas e danos permanentes aos órgãos internos. No tratamento da acalasia, são possíveis reações alérgicas, inflamações e outras complicações típicas, mas geralmente os sintomas são aliviados sem complicações.

Quando você deve ir ao médico?

Se houver suspeita de acalasia, o conselho médico é necessário em qualquer caso. A consulta médica é particularmente urgente se os sinais e sintomas típicos persistirem por um longo período de tempo e aumentarem de intensidade e duração com o passar do tempo. Portanto, com constante perda de peso ou arrotos constantes, um médico deve ser consultado rapidamente. Se sintomas como tosse seca, rouquidão e dor de garganta forem acrescentados, o chamado megaesôfago pode já estar presente e deve ser tratado imediatamente.

Dor ao comer e infecções na boca e garganta indicam que a acalasia já está em estágio avançado. Nesse caso, o médico deve ser examinado o mais rápido possível para evitar o desenvolvimento crônico da doença. Em geral, a acalasia deve ser sempre esclarecida e tratada clinicamente. Portanto, um médico deve ser consultado à primeira suspeita de uma doença grave. Os pacientes em risco devem ter quaisquer sintomas visíveis esclarecidos por um especialista imediatamente.

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Tratamento e Terapia

O tratamento da acalasia é sempre realizado com o objetivo de ampliar a porta de entrada gástrica. Para isso, são possíveis terapias conservadoras, intervencionistas e cirúrgicas.

No caso do tratamento conservador com medicamentos, são utilizados agentes que reduzem a tensão muscular no esôfago. No entanto, como o uso de medicamentos tem pouca influência sobre os sintomas da doença, o método de terapia conservadora geralmente é escolhido apenas no estágio I da doença e somente se os pacientes afetados não puderem ser tratados por intervenção ou cirurgia.

Os métodos de terapia intervencionista incluem dilatação por balão e injeção de toxina botulínica (BTX). Ambos os métodos de tratamento são realizados por meio de uma gastroscopia e, portanto, não requerem uma operação. Com a dilatação do balão, um balão é inserido até a entrada estreita do estômago e ali, por assim dizer, "estourado". No entanto, com este método de tratamento também existe o risco de que muitas ou mesmo todas as camadas do esófago sejam destruídas. Este procedimento também pode causar inflamação com risco de vida. O tratamento geralmente deve ser repetido após cerca de um a cinco anos.

A injeção de toxina botulínica tornou-se um tratamento padrão. Nesse caso, um agente é injetado no portador de entrada do estômago, que relaxa o músculo. A curto e médio prazo, os sucessos terapêuticos são definitivamente positivos, mas ainda não a longo prazo.

A divisão muscular, a miotomia de Heller, tem se mostrado um método de tratamento cirúrgico. Via de regra, é utilizado o denominado procedimento cirúrgico "aberto", ou seja, a incisão abdominal. Com uma incisão abdominal, os resultados em longo prazo geralmente são melhores do que com a técnica laparoscópica mais suave. Uma operação nos músculos do porteiro da entrada do estômago é geralmente o método de tratamento mais bem-sucedido a longo prazo.

Outlook e previsão

A acalasia é uma doença crônica em que a cura espontânea pode ser descartada. Se a doença não for tratada, as dificuldades típicas de deglutição geralmente aumentam. No curso posterior da doença, o esôfago se dilata gradualmente, o que pode levar a um megaesôfago e doenças pulmonares e esofágicas graves.

No entanto, se o diagnóstico e o tratamento forem feitos nos estágios iniciais da acalasia, o prognóstico é positivo. Com a ajuda de medicamentos modernos e medidas terapêuticas, os sintomas geralmente podem ser suficientemente atenuados. Uma operação pode neutralizar o afrouxamento do esôfago e aliviar agudamente os sintomas. Na melhor das hipóteses, a acalasia não progride mais após o tratamento bem-sucedido ou pode pelo menos ser bem controlada com a ajuda de medidas terapêuticas e vários medicamentos.

Como os fatores genéticos são responsáveis ​​pelo desenvolvimento da acalasia, o exame pré-natal às vezes é uma opção. Isso significa que a acalasia pode ser tratada logo após o nascimento. Bebês doentes e crianças pequenas têm a perspectiva de cirurgia esofágica e, na maioria dos casos, têm uma recuperação completa.

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prevenção

Como a causa exata da acalasia ainda não foi encontrada, nenhuma prevenção eficaz é conhecida. Ao não usar nicotina e álcool, no entanto, efeitos colaterais como a esofagite podem ser evitados. Em geral, os médicos também recomendam acompanhamento regular por endoscopia após o tratamento bem-sucedido da acalasia. Esta é a única maneira de identificar possíveis efeitos tardios, como câncer de esôfago nos estágios iniciais.

Cuidados posteriores

Como regra, o cuidado posterior não é possível com acalasia. A doença deve ser tratada por um médico, pois não se cura sozinha e geralmente os sintomas pioram. O paciente depende principalmente da ingestão de medicamentos.

Devem ser tomados regularmente, embora as interações com outros medicamentos também devam ser levadas em consideração. A pessoa em questão também deve evitar tomar nicotina e álcool, se possível. Em geral, um estilo de vida saudável com uma dieta saudável tem um efeito positivo no curso posterior da doença.

Não é incomum que a acalasia seja tratada com cirurgia. A pessoa afetada deve descansar após o procedimento e cuidar do corpo. Ao fazer isso, atividades extenuantes ou atividades esportivas devem ser evitadas. Além disso, o estômago do paciente também deve ser poupado.

Não coma alimentos gordurosos. Como a acalasia também pode levar ao câncer de esôfago em alguns casos, a pessoa em questão deve fazer exames regulares. Além disso, o contato com outras pessoas que sofrem de acalasia também pode ser útil, onde informações estimulantes podem ser discutidas.

Você pode fazer isso sozinho

Os pacientes afetados pela acalasia sofrem de uma variedade de problemas de saúde, a maioria dos quais se manifesta na ingestão e digestão de alimentos. Dificuldades típicas na alimentação, como dificuldade para engolir e arrotos frequentes, podem ser atenuadas com medicamentos.

O paciente toma antes das refeições, por exemplo, devendo a ingestão regular do medicamento sempre ser acordada com o especialista responsável. Freqüentemente, também é útil que o paciente concentre toda a sua atenção em comer e engolir enquanto se alimenta. Isso torna mais fácil lidar com as dificuldades de deglutição e o risco de complicações, como engolir em excesso, pode diminuir.

A sensação de saciedade típica da acalasia, principalmente depois de comer, é parcialmente reduzida pela seleção de alimentos adequados. Nesse contexto, porém, é possível que os pacientes, ao mesmo tempo, alcancem um estilo de alimentação mais saudável. Além disso, a pessoa em questão reduz alimentos que muitas vezes levam a uma sensação de saciedade após comer, como alimentos muito gordurosos.

Por outro lado, com a acalasia, existe o risco de perder peso corporal inadvertidamente devido à ingestão inadequada de alimentos. Nesse caso, o paciente segue um cardápio elaborado por um médico ou nutricionista profissional para garantir a ingestão de energia suficiente.