Estenose aortica

A válvula aórtica é uma das quatro válvulas cardíacas cuja função é impedir que o fluxo sanguíneo flua na direção errada. Consiste em três válvulas semilunares em forma de crescente e fica no início da aorta. Chute um Estenose aortica (Estreitando), a função normal da válvula aórtica está prejudicada.

O que é estenose aórtica?

A estenose da válvula aórtica é caracterizada pelo estreitamento da superfície da abertura da válvula aórtica. As válvulas cardíacas costumam ser deformadas. O aumento da pressão resultante no ventrículo esquerdo, necessário para manter a pressão arterial sistólica, leva à hipertrofia do coração esquerdo e à insuficiência coronariana. Típico da estenose da válvula aórtica é uma baixa amplitude da pressão arterial, que é acompanhada por um aumento retardado da pressão e um pulso de baixa amplitude, que também tem um baixo aumento do gradiente.

No caso da estenose da válvula aórtica, é feita uma distinção entre a forma congênita e a adquirida. Os defeitos congênitos incluem, por exemplo, um estreitamento do anel da válvula, uma adesão ou espessamento das bolsas da válvula e uma válvula cardíaca com apenas duas bolsas em vez de três. Neste último caso, a válvula formada pelos bolsos tem apenas uma abertura em forma de fenda.

Na maioria dos pacientes, essa válvula bicúspide não é notada até a idade adulta. Essa válvula malformada tende a calcificação e oferece aos germes uma oportunidade melhor de colonizar do que válvulas saudáveis, o que pode levar à chamada endocardite em algumas pessoas afetadas. Normalmente, essas estenoses aórticas congênitas aparecem em pacientes com menos de 60 anos.

causas

As estenoses adquiridas da válvula aórtica são causadas principalmente por inflamação (endocardite) ou pelo processo de desgaste com o aumento da idade. A estenose causada por desgaste natural ou depósitos de cálcio ocorre principalmente em pacientes com menos de 60 anos de idade.

Este processo de desgaste, que se caracteriza pela remodelação do tecido conjuntivo e calcificação da válvula cardíaca e, portanto, corresponde aproximadamente à calcificação da coronária e de outros vasos (arteriosclerose), é favorecido por vários fatores. Isso inclui diabetes, pressão alta, tabagismo, níveis excessivos de cálcio no sangue e fatores genéticos.

O processo de estreitamento da abertura costuma durar muitos anos, de modo que os afetados costumam sentir os efeitos da estenose da válvula aórtica na velhice.

Sintomas, doenças e sinais

No início da estenose da válvula aórtica, os afetados queixam-se de tonturas e outros problemas circulatórios. Como resultado do fluxo sanguíneo inadequado para o cérebro, o colapso circulatório pode ser observado em palpitações, suores, ataques de pânico e, por fim, inconsciência.Sintomas como pressão alta ou coração acelerado ocorrem principalmente em situações de esforço físico.

Um aperto no peito e dor no peito também são efeitos colaterais típicos. Também podem ocorrer arritmias cardíacas, como fibrilação atrial, falta de ar e edema pulmonar. Na ausência de tratamento, a estenose da válvula aórtica causa insuficiência cardíaca. A insuficiência cardíaca é perceptível, entre outras coisas, através da redução do desempenho físico e mental.

Também podem ocorrer dor e dificuldade para respirar. Mesmo que a insuficiência cardíaca não se desenvolva, os pacientes com estenose da válvula aórtica rapidamente enfraquecem fisicamente e, ocasionalmente, têm problemas de raciocínio. Com a estenose aórtica congênita, outros sintomas podem ocorrer.

Muitos afetados sofrem de distúrbios do crescimento ou doenças secundárias dos órgãos internos, que geralmente existem desde o nascimento ou se desenvolvem no decorrer dos primeiros anos de vida. Os sintomas e queixas típicos permitem um diagnóstico claro. Se a estenose aórtica foi adquirida, os sinais geralmente podem ser atribuídos a uma causa específica.

Diagnóstico e curso

Pacientes com estenose aórtica leve geralmente não apresentam sintomas. Se as constrições forem mais graves, geralmente aparecem sintomas claros. Uma das primeiras queixas é a falta de ar, que inicialmente é percebida com esforços intensos e posteriormente também com pequenos esforços.

Há uma redução no desempenho geral. A falta de ar geralmente está associada a uma sensação de aperto e opressão no peito, que pode aumentar para a dor de cabeça típica da estenose da válvula aórtica. A pressão arterial baixa durante o exercício pode levar a um suprimento insuficiente do cérebro e, como resultado, tonturas e perda de consciência em curto prazo.

Devido aos danos gerais ao coração, muitos pacientes em estágios avançados de estenose da válvula aórtica sofrem de inchaço (edema) dos tornozelos e da parte inferior das pernas.

A ecocardiografia é o método de exame mais informativo e rápido se houver suspeita de estenose da válvula aórtica. Este exame de ultrassom do coração pode determinar e classificar as doenças das válvulas cardíacas e quaisquer alterações no coração resultantes delas. Um EKG (eletrocardiograma) e uma radiografia de tórax podem completar o diagnóstico cardiológico.

Se surgir a necessidade de uma operação de válvula cardíaca para tratar a estenose da válvula aórtica, um exame de cateter cardíaco é usado para determinar mais precisamente a gravidade e possível dano ao coração e para identificar possíveis constrições paralelas nos vasos coronários.

Complicações

A ocorrência de complicações que podem ser causadas pela estenose da válvula aórtica depende das causas da estenose da válvula e do curso posterior da doença. Uma das complicações mais comuns ocorre quando há turbulência permanente no fluxo sanguíneo no ponto estreito da válvula aórtica. A turbulência pode promover a formação de um trombo (coágulo sanguíneo).

Como resultado, é transportado pela corrente sanguínea arterial até o cérebro, onde pode bloquear uma artéria fina. Isso pode levar a um suprimento insuficiente de oxigênio e nutrientes correspondentes às células cerebrais dependentes da artéria. A falta de oxigênio provoca a destruição irreversível das células cerebrais afetadas em um período muito curto.

É o caso clássico de um derrame. Dependendo da gravidade da estenose da válvula aórtica, ocorre uma perda de desempenho moderada a grave que, além de falta de ar e sensação de opressão no peito, também pode desencadear uma dor típica no coração esquerdo. Os exercícios podem causar tonturas temporárias ou até perda de consciência, o que, dependendo da atividade, pode levar a situações perigosas para você e outras pessoas.

Se a estenose da válvula aórtica não for tratada, podem ocorrer danos graves aos músculos do ventrículo esquerdo com um prognóstico ruim. Como regra, a estenose da válvula aórtica pode ser tratada, de modo que as complicações iminentes da estenose não tratada da válvula aórtica possam ser evitadas.

Quando você deve ir ao médico?

O comportamento pessoal no caso de estenose da válvula aórtica estabelecida deve ser tornado dependente da gravidade do estreitamento da válvula cardíaca no ventrículo esquerdo. A causa do defeito da válvula também pode desempenhar um papel na decisão, se isso permitir um melhor prognóstico do curso posterior da doença.

Se o nível de gravidade foi determinado como “leve”, nenhum sintoma subjetivo é reconhecível por definição e, portanto, nenhuma perda de desempenho ocorre. Uma nova consulta médica é inicialmente desnecessária, até porque não há restrições aos tipos de esportes praticados.

Com um grau moderado de gravidade, uma perda de estresse é perceptível quando o desempenho físico máximo é necessário. No entanto, esportes ou outro desempenho físico não devem ser completamente evitados. Esportes de resistência são adequados em que não haja cargas máximas incontroláveis ​​de curto prazo, como é o caso de muitos tipos de jogos com bola. É aconselhável realizar previamente um ECG de esforço para determinar a freqüência cardíaca máxima que não deve ser excedida durante as atividades esportivas.

O ECG de esforço pode ser escrito por um clínico geral com equipamento apropriado ou por um cardiologista. Somente com estenose valvar severa os sintomas se tornam tão graves que qualquer atividade esportiva pode ser contraproducente e imediatamente fatal. O tópico da substituição da válvula aórtica por uma válvula biológica ou artificial deve ser discutido com um cardiologista experiente e possivelmente considerado.

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Tratamento e Terapia

A estenose da válvula aórtica de alto grau é tratada com um procedimento cirúrgico em que a válvula defeituosa é substituída. Existem dois tipos de próteses valvares cardíacas: válvulas cardíacas biológicas e artificiais.

Após o uso de válvulas cardíacas artificiais (mecânicas), que consistem em duas asas metálicas, é necessário um afinamento do sangue vitalício, que é feito com medicamentos como Falithrom® ou Marcumar®. A vantagem dessas próteses é a durabilidade quase ilimitada.

As válvulas biológicas, feitas de tecidos provenientes do pericárdio de porcos ou bovinos, têm quase a mesma estrutura das válvulas cardíacas naturais. Para estes não é necessário diluir o sangue ao longo da vida, mas existe uma certa desvantagem devido ao prazo de validade mais curto, que se situa entre 10 e 15 anos.

O tipo de válvula a ser usado em última análise para a estenose da válvula aórtica é acordado entre o cirurgião cardíaco e o paciente, dependendo de fatores como a idade da pessoa afetada, quaisquer doenças concomitantes, o tipo de doença da válvula cardíaca e o desejo de ter filhos. Em casos raros de estenose da válvula aórtica, válvulas sem suporte, chamadas válvulas sem stent, são usadas.

Outlook e previsão

O prognóstico da estenose da válvula aórtica depende da evolução da doença, do início mais precoce possível do tratamento e do estado geral de saúde do paciente. Quando o atendimento médico é usado, a válvula aórtica é substituída em um procedimento cirúrgico. Isso restaura a funcionalidade total da válvula aórtica.

O procedimento é rotineiro e geralmente sem complicações adicionais. No entanto, apresenta os riscos normais de uma operação sob anestesia geral. Um adulto com boa saúde e sem outras doenças anteriores pode normalmente receber alta curado em poucas semanas ou meses. Não requer nenhuma intervenção adicional.

É necessária uma mudança no estilo de vida para não causar sobrecarga ou esforço excessivo. Para fortalecer, são administrados medicamentos que supostamente ajudam a melhorar a saúde. Após a cicatrização da ferida cirúrgica, o paciente pode levar uma vida bastante normal, sem problemas adicionais. No entanto, é aconselhável fazer check-ups regulares.

Pessoas com doenças anteriores têm um prognóstico menos favorável. Dependendo da doença, o processo de cicatrização pode ser retardado. Além disso, é possível uma disfunção do coração. Sem cuidados médicos, o risco de doenças graves e morte aumenta. O fluxo sanguíneo não pode ser garantido e vários sistemas são interrompidos, bem como falência de múltiplos órgãos. Isso resultaria em um derrame.

prevenção

A estenose da válvula aórtica e as alterações associadas nas válvulas aórticas na velhice dificilmente podem ser evitadas. Para evitar complicações de endocardite bacteriana e febre reumática, a detecção precoce e o tratamento dessas doenças são necessários. A recaída deve ser prevenida pela administração consistente de antibióticos.

Cuidados posteriores

Com a estenose da válvula aórtica, as opções de cuidados de acompanhamento são relativamente limitadas na maioria dos casos. O paciente depende principalmente de tratamento médico por parte de um médico para evitar a morte súbita da pessoa em causa. Isso também pode prevenir complicações futuras. Quanto mais cedo for detectada a estenose da válvula aórtica, maior será a probabilidade de cura completa para esta doença.

Na maioria dos casos, a doença é tratada com a ajuda de um procedimento cirúrgico. Isso geralmente funciona sem complicações, de modo que a válvula é substituída por uma nova. Como regra, a nova válvula não precisa mais ser substituída e continua até que a pessoa em questão morra. Após essa operação, os afetados devem descansar e cuidar de seus corpos.

Evite esforços ou outras atividades estressantes. Um estilo de vida saudável com uma dieta saudável também tem um efeito positivo no curso da estenose da válvula aórtica. As pessoas afetadas devem evitar fumar ou consumir álcool. São necessários outros exames regulares após o procedimento para detectar mais danos ao coração.

Você pode fazer isso sozinho

O comportamento recomendado na vida cotidiana e quais medidas de autoajuda são consideradas depende muito da gravidade (leve, média, grave) da estenose da válvula aórtica e da etiologia. Não é de forma alguma que a evitação total das cargas circulatórias e, portanto, a abstinência total de atividades esportivas tenham um efeito positivo no curso da doença.

Evitar qualquer estresse no sistema cardiovascular só está indicado em caso de estenose valvar aórtica grave. Na presença de estenose valvar leve, geralmente assintomática e reconhecida apenas por opções diagnósticas adequadas, como ultrassom e ECG, não há restrições às atividades esportivas.

Se a estenose da válvula for moderada, são necessários esportes associados a estresse persistente, mas que não exijam pico de estresse pontual. Esportes como caminhadas em terreno não montanhoso, golfe em terreno plano, caminhada nórdica com medidor e ginástica leve são adequados. Esportes com bola como futebol, tênis ou squash e muitas artes marciais são menos adequados porque estão associados a picos de carga incontroláveis.

A carga individual permitida pode ser controlada verificando a taxa de pulso usando um monitor de taxa de pulso. A frequência de pulso máxima permitida deve ser determinada previamente em um ECG de esforço. Além de respeitar a frequência cardíaca máxima, também devem ser observados os sinais de alerta como falta de ar, dor no peito, náuseas e outros sintomas que podem ocorrer durante o exercício.