Uma lesão do nervo troclear pode causar paralisia troclear. Para diagnosticar essa paralisia do nervo troclear e do músculo oblíquo superior, o médico usa o Teste de inclinação da cabeça Bielschowsky em. Ao contrário de muitos outros métodos de diagnóstico, o teste não apresenta riscos nem efeitos colaterais.
O que é o teste de inclinação da cabeça de Bielschowsky?
Na chamada paralisia troclear, o paciente sofre de uma lesão do nervo troclear. Este é o quarto nervo craniano, cuja lesão pode resultar em paralisia completa ou paresia do músculo oblíquo superior. Este músculo é o músculo oblíquo do olho superior, que contém apenas fibras motoras do nervo troclear.
A paralisia troclear pode afetar um ou ambos os lados da cabeça. Para diagnosticar, o médico usa o chamado teste de inclinação da cabeça de Bielschowsky. Conseqüentemente, o teste de inclinação da cabeça é um procedimento diagnóstico projetado especificamente para diagnosticar ou excluir lesões do nervo troclear. Nenhum instrumento é necessário para o teste de inclinação da cabeça. O médico apenas dá instruções ao paciente sobre como posicionar a cabeça.
Em certas posições da cabeça, o teste mostra movimento anormal dos olhos, o que sugere paresia do nervo troclear. Esses movimentos anormais dos olhos incluem desvio vertical do olhar, por exemplo.Se este fenômeno for observado durante o curso do teste, um diagnóstico de paralisia troclear unilateral ou bilateral é feito. O teste de inclinação da cabeça tem o nome de Bielschowsky, o primeiro a descrever o procedimento de teste diagnóstico.
Função, efeito e objetivos
A paralisia troclear ocorre como resultado de lesões no quarto nervo craniano, também conhecido como nervo troclear. As causas congênitas são as possíveis causas dessas lesões. A paralisia também pode ser adquirida e pode ocorrer após trauma, alterações vasculares ou aneurismas. A paralisia na microangiopatia diabética e na apoplexia é igualmente generalizada.
Uma síndrome do seio cavernoso ou uma trombose do seio cavernoso também podem fornecer a estrutura. Na maioria dos casos, entretanto, é uma paralisia troclear idiopática, cuja causa não pode ser encontrada. A paresia faz com que o músculo oblíquo superior falhe, de forma que os movimentos dos olhos são dominados pelo músculo oblíquo inferior, que é antagônico a ele. Este sintoma se manifesta, por exemplo, no desvio do olhar do olho afetado quando um movimento correspondente do olhar deve ser feito. O olho desvia para cima assim que a adução do olhar é necessária. Se o olhar deve ser abaixado, o olho se move para cima. O desalinhamento dos olhos cria imagens duplas.
Esta chamada diplopia é geralmente compensada inclinando a cabeça para o lado oposto. O fenômeno também é conhecido como torcicolo ocular. Desvios do olhar vertical com diplopia característica podem ser diagnosticados sem dúvida usando o teste de inclinação da cabeça de Bielschowsky. O teste corresponde a um teste de provocação em que o médico pede ao paciente que incline a cabeça para o lado ipsilateral. Assim que o paciente inclina a cabeça para o lado com o suposto dano, sua visão do olho afetado desvia para cima. Este fenômeno confirma um desvio vertical do olhar.
Na maioria dos casos, a esta altura, o paciente reclama de visão dupla mais ou menos forte. O desvio vertical do olhar causa, portanto, uma diplopia vertical, que ocorre caracteristicamente durante o teste. O médico então pede ao paciente que incline a cabeça para o lado oposto. Assim que a cabeça se inclina para o lado sem lesão do nervo, a diferença de altura entre os olhos é nivelada. Como resultado, a diploipia diminui.
O teste de inclinação da cabeça de Bielschowsky pode determinar, no contexto de uma paralisia troclear, se é uma paresia unilateral ou bilateral. Se houver paresia unilateral, o médico também usará o teste para determinar o lado afetado e, assim, avaliar melhor a localização da lesão nervosa.
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➔ Medicamentos para infecções ocularesRiscos, efeitos colaterais e perigos
Não há riscos ou efeitos colaterais associados ao teste de inclinação da cabeça de Bielschowsky. Por ser um teste de provocação para visão dupla relacionada à paresia, o teste de pacientes pode ser percebido como desagradável em certas circunstâncias.
As imagens duplas provocadas duram apenas enquanto a cabeça estiver inclinada para o lado da lesão. O teste de inclinação da cabeça de Bielschowsky geralmente leva alguns minutos, no máximo. Isso explica sua relevância clínica em relação à paralisia troclear. Um diagnóstico mais rápido é dificilmente concebível para a aparência parética. Além disso, uma vez que não há riscos ou efeitos colaterais associados ao procedimento de teste, o procedimento de diagnóstico é automaticamente preferido àqueles com possíveis riscos e efeitos colaterais. Antes, por exemplo, de uma ressonância magnética ou outra imagem para obter a imagem do quarto nervo craniano, o teste de inclinação da cabeça de Bielschowsky é usado para determinar se uma lesão do nervo é mesmo provável.
Se o teste de inclinação da cabeça não produzir resultados patológicos, a imagem com contraste pode não ser necessária. Os meios de contraste, por exemplo, podem causar efeitos colaterais, como dores de cabeça e náuseas, que podem ser evitados ao paciente após um teste negativo de inclinação da cabeça. No entanto, um teste negativo só pode ser considerado se o desvio do olhar não ocorrer. O desvio vertical do olho afetado é um fenômeno objetivo que o médico pode observar com os próprios olhos e, portanto, tem uma confiabilidade generalizada.
Em contraste, a visão dupla é um fenômeno subjetivo. Se o paciente reclamar de visão dupla ao inclinar a cabeça, mas o médico não puder observar nenhum desvio do olhar, um diagnóstico objetivo não pode ser feito apenas com base no teste.
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