Retinopatia diabética

o Retinopatia diabética é uma lesão na retina do olho (retina) causada pela doença metabólica diabetes mellitus.

O que é retinopatia diabética?

Como a doença geralmente sempre ocorre como resultado do diabetes, as pessoas afetadas também sofrem de diabetes. Em primeiro lugar, existem vários distúrbios visuais e, em geral, problemas de visão.
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A retinopatia diabética é uma doença secundária do diabetes mellitus. O diabetes mellitus danifica os menores vasos sanguíneos arteriais por meio de depósitos e cicatrizes, de modo que se trata de distúrbios circulatórios nos órgãos afetados (por exemplo, no olho) (microangiopatia).

Se a retina for danificada por cicatrizes, a visão ficará prejudicada, o que pode levar à cegueira. A doença de retenção diabética, que causa 30% de todos os casos de cegueira na Europa, é a causa mais comum de cegueira em pessoas entre 20 e 65 anos de idade.

Cerca de 90% de todos os diabéticos tipo 1 e cerca de 25% de todos os diabéticos tipo 2 também sofrem de retinopatia diabética após 15 a 20 anos de diabetes mellitus. As primeiras alterações oculares ocorrem em média após 10 a 13 anos. A retinopatia diabética leva à cegueira em cada quinquagésimo diabético.

causas

A principal causa da retinopatia diabética é uma doença de diabetes mellitus de longa data. O risco de retinopatia diabética aumenta com níveis de açúcar no sangue mal controlados. A ocorrência de retinopatia diabética ou seu desenvolvimento pode ser evitada ou pelo menos retardada se o açúcar no sangue for estritamente controlado.

Em fases da vida que são caracterizadas por alterações hormonais (por exemplo, puberdade ou gravidez), o risco de desenvolver retinopatia diabética também aumenta. Existe um risco adicional de doença durante a gravidez se o açúcar no sangue for mal controlado, se o açúcar no sangue for ajustado muito rapidamente na fase inicial da gravidez e na pré-eclâmpsia associada a pressão arterial elevada (hipertensão).

Em geral, hipertensão, hiperlipidemia (aumento dos níveis de lipídios no sangue) e danos aos rins causados ​​pelo diabetes favorecem a retinopatia diabética.

Sintomas, doenças e sinais

Esta doença causa vários sintomas nos olhos. Como a doença geralmente sempre ocorre como resultado do diabetes, as pessoas afetadas também sofrem de diabetes. Em primeiro lugar, existem vários distúrbios visuais e, em geral, problemas de visão. Os pacientes são, portanto, dependentes do uso de um auxílio visual em sua vida cotidiana e, portanto, sofrem restrições na vida cotidiana.

Ao ver, pontos pretos também podem aparecer no campo de visão, que não podem ser removidos facilmente. O sangramento também ocorre no próprio vítreo, o que também pode prejudicar a visão. Se não for tratada, a doença acabará por levar à cegueira completa. Isso não pode ser revertido.

As crianças, em particular, podem sofrer de problemas visuais repentinos e irreversíveis, que podem levar à depressão ou outras deficiências psicológicas. A infecção pode se espalhar para o resto do corpo se não for tratada. Os rins e o coração também são atacados, de modo que esses órgãos também podem ser permanentemente danificados. Sem tratamento, a expectativa de vida do paciente é significativamente reduzida. Em alguns casos, os pacientes também sofrem de cicatrização retardada.

diagnóstico

Se houver suspeita de retinopatia diabética, uma oftalmoscopia (funduscopia, reflexo do fundo do olho) é realizada para examinar os vasos sanguíneos da retina. Com a fundoscopia direta, os pontos iniciais vasculares no centro e o “ponto amarelo” (mácula) com maior densidade de células visuais são verificados por meio de um espelho côncavo ou lente convergente.

No caso da fundoscopia indireta, o aumento é um pouco menor, mas o médico examinador tem uma visão geral melhor, que também inclui a periferia da retina e permite uma avaliação tridimensional.

O método de imagem da angiografia por fluorescência também é usado para examinar o fundo. Nesse caso, corantes como o verde de indocianina ou a fluoresceína são injetados por via intravenosa em paralelo à dilatação da pupila induzida pelo medicamento. O que interessa ao exame é a rapidez com que os corantes usados ​​como meio de contraste chegam à retina e como se distribuem ali para poder diagnosticar retinopatia diabética, se necessário.

Complicações

A retinopatia diabética está associada ao diabetes mellitus que existe há muitos anos e está associada a uma ampla variedade de complicações. O açúcar, que foi aumentado ao longo de muitos anos, combina-se quimicamente com proteínas e formam-se moléculas maiores que obstruem os vasos menores e, assim, levam ao esgotamento do fluxo sanguíneo. Isso leva a uma redução do suprimento de sangue aos olhos, por exemplo (retinopatia diabética).

A pessoa afetada percebe que sua visão está se deteriorando, defeitos de campo visual são concebíveis. A retinopatia pode levar à cegueira. Isso pode significar deficiências na vida cotidiana, incluindo o tráfego rodoviário. Além disso, a diabetes também pode afetar os rins (nefropatia diabética); na pior das hipóteses, pode levar à insuficiência renal.

Inicialmente, ocorre um aumento da excreção de urina, que, no entanto, torna-se cada vez menor no decorrer do processo. Além disso, o sangue torna-se ácido, o que leva a um aumento da concentração de potássio no sangue (hipercaliemia). Isso pode levar a arritmias cardíacas, que podem até terminar em parada cardíaca.

Um comprometimento da função nervosa (neuropatia diabética) também pode ser explicado pelo diabetes.Isso leva a distúrbios de sensibilidade e paralisia. Isso dificulta a identificação de feridas no pé, pois os estímulos dolorosos não são mais percebidos de maneira adequada. As feridas podem aumentar com o tempo e causar danos irreversíveis aos tecidos (pé diabético).

Quando você deve ir ao médico?

A retinopatia diabética é assintomática no início e geralmente passa despercebida por muito tempo. Para identificar precocemente os primeiros sinais de uma doença, os diabéticos tipo 2 devem ser submetidos a um exame oftalmológico imediatamente após o diagnóstico. Recomenda-se, então, check-ups anuais.

Diabéticos tipo 1 são aconselhados a visitar o oftalmologista pela primeira vez, o mais tardar no quinto ano após o diagnóstico de diabetes ou aos onze anos; se o nível de açúcar no sangue estiver mal controlado, um exame muito mais precoce é necessário. Recomenda-se que diabéticas grávidas tenham um oftalmologista examinado a cada três meses.

Basicamente, no caso de diabetes mellitus conhecido, qualquer deterioração da visão deve levar a um exame por um oftalmologista: os sinais podem ser dificuldade de leitura, cansaço rápido dos olhos ou dores de cabeça por esforço excessivo. Uma visita ao oftalmologista deve ser feita imediatamente se ocorrerem distúrbios visuais, como visão turva ou pontos pretos dançantes.

Se essa "chuva de fuligem" ocorrer repentinamente e for acompanhada por uma perda de campo visual, deve-se presumir que haja sangramento agudo ou descolamento completo da retina. O tratamento oftalmológico imediato é essencial neste caso para manter a visão sem restrições. Além dos exames oftalmológicos, se você tiver retinopatia diabética conhecida, seu médico de família deve verificar regularmente o ajuste ideal de açúcar no sangue, níveis de lipídios no sangue e pressão arterial.

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Tratamento e Terapia

A retinopatia diabética só pode ser tratada com sucesso se a doença diabética subjacente for tratada de forma consistente. Atualmente, nem a retinopatia diabética nem o diabetes mellitus podem ser curados definitivamente, mas o dano vascular que ocorreu na retina pode ser melhorado ou a progressão da doença evitada.

Para evitar danos retinianos graves, é importante identificar e tratar a retinopatia diabética o mais cedo possível. O paciente deve implementar de forma consistente as medidas para o tratamento do diabetes, como nutrição adequada, bem como abstenção de cigarros e consumo excessivo de álcool.

Qualquer hipertensão que possa estar presente também requer tratamento. Se novos vasos se formarem na retina ou se houver sangramento no corpo vítreo na frente da retina, várias terapias a laser podem ser realizadas.

No caso de retenção de líquidos no ponto amarelo (edema macular), um método de injeção é usado no qual drogas contendo cortisona ou drogas que inibem o crescimento vascular e causam o inchaço do meio da retina são injetadas diretamente no humor vítreo. A injeção de preparações de cortisona deve, no entanto, ser repetida.

Se ocorrer descolamento de retina ou se for encontrado sangramento persistente no humor vítreo, uma operação é realizada para remover o sangramento causado pela retinopatia diabética e reconectar a retina.

Outlook e previsão

A retinopatia diabética não é uma doença curável. Ela tem um prognóstico desfavorável. Outro fator complicador é que muitas vezes só é diagnosticado em um estágio muito avançado. Não apresenta sintomas por muito tempo e, portanto, geralmente é reconhecido tardiamente.

O tratamento medicamentoso não tem sucesso com as opções médicas atuais. O comportamento do paciente e o bom tratamento médico são decisivos para um melhor curso da doença. Com um ajuste ideal do nível de açúcar no sangue, o progresso da doença pode ser influenciado.

Em alguns casos, a retinopatia diabética não piora mais. A visão permanece com uma força contínua nesses pacientes. Para isso, o paciente deve se acostumar com uma dieta adequada às suas necessidades físicas. Isso geralmente requer uma mudança completa na ingestão de alimentos.

Isso deve ser observado até o resto de sua vida. Os desvios levam à deterioração da saúde e ao aumento das reclamações em um curto período de tempo. Além de uma dieta especial, o organismo precisa de exercícios suficientes. A obesidade deve ser evitada e os níveis de açúcar no sangue devem ser verificados regularmente.

Se o paciente obtiver sucesso em seguir as diretrizes, existe a possibilidade de que não haja mais diminuição da visão. Em alguns casos, a terapia a laser também pode melhorar o sistema visual.

prevenção

A melhor profilaxia possível contra a retinopatia diabética consiste em reconhecer o diabetes mellitus e a retinopatia diabética com base nele o mais cedo possível e em um tratamento direcionado. A iminente perda de visão pode ser evitada com terapia precoce.

Como a retinopatia diabética geralmente não causa nenhum sintoma digno de menção por longos períodos e, portanto, permanece imperceptível, os diabéticos devem consultar um oftalmologista uma vez por ano. Realize imediatamente um exame oftalmológico ao primeiro sinal de qualquer deterioração da visão causada pela retinopatia diabética.

Cuidados posteriores

A retinopatia diabética, uma possível sequela do diabetes mellitus, deve ser verificada regularmente por um oftalmologista qualificado, a fim de detectar possíveis alterações na retina e, assim, prevenir possível comprometimento da visão ou, no pior dos casos, cegueira.

Com o auxílio da fundoscopia, o oftalmologista procura por pequenos aneurismas ou sangramentos que podem se formar nos vasos da retina. Se forem detectados, é possível informar ao paciente sobre uma operação em que certas áreas da retina são queimadas com a ajuda de um laser. Isso evita o glaucoma (glaucoma), que pode ser causado pelo diabetes mellitus.

Além disso, o paciente deve verificar regularmente os seus níveis de açúcar no sangue para verificar se o medicamento está sendo usado corretamente e, assim, prevenir outras doenças secundárias. Além dos olhos, também é importante verificar os rins, pois a doença renal também é mais comum nos olhos. Para fazer isso, o paciente deve visitar o nefrologista regularmente.

Além disso, o diabético deve ter o pé examinado pelo médico de família, pois o pé diabético não é incomum e pode levar à amputação em caso de agravamento agudo do quadro. As doenças neurológicas também devem ser verificadas e tratadas por um especialista apropriado.

Você pode fazer isso sozinho

O principal fator desencadeante da retinopatia diabética é o diabetes mellitus, que persiste por muitos anos e no qual o açúcar no sangue não foi controlado de forma otimizada. Uma das medidas preventivas mais importantes é, portanto, um autocontrole estrito do açúcar no sangue, que não deve exceder certos valores, se possível. Isso se aplica ao diabetes tipo 2, de longe mais comum, bem como à diabetes tipo 1, doença genética auto-imune rara.

A adaptação e o alinhamento do comportamento na vida cotidiana e a aplicação de medidas de autoajuda têm grande influência no aparecimento ou na prevenção da retinopatia diabética. A retina é causada por danos nas paredes dos vasos sanguíneos. Isso promove o desenvolvimento de microaneurismas, de modo que, após seu rompimento, ocorre sangramento na retina - em estágios avançados até no humor vítreo - e causa deficiências visuais correspondentes.

As medidas de autoajuda mais importantes consistem no controle estrito e ajuste da glicemia e da pressão arterial, bem como na mudança da dieta para uma dieta composta individualmente, o que facilita o controle do nível de açúcar no sangue.

Além disso, manter o peso normal e renunciar ao consumo de nicotina, bem como restringir o consumo de álcool, ajudam a evitar a retinopatia ou a retardar ou mesmo interromper a progressão da doença. Seguir as medidas de autoajuda recomendadas também favorece o sucesso de qualquer terapia médica, como tratamentos a laser na retina.