Intubação endotraqueal

o intubação endotraqueal é usado para ventilação de pacientes inconscientes ou anestesiados em medicina de resgate e acidentes, bem como em anestesia. É usado um tubo endotraqueal, que é inserido pela boca ou nariz na traqueia. A implementação incorreta da intubação pode causar complicações.

O que é intubação endotraqueal?

A intubação endotraqueal é o método padrão para ventilação artificial em pacientes de emergência e anestesiados. Este método também é chamado de intubação. A base deste procedimento é baseada na introdução de um tubo endotraqueal pelo nariz ou boca na traqueia (traquéia).

É passado entre as pregas vocais da laringe. O tubo endotraqueal consiste em um tubo plástico para o fornecimento de oxigênio. Normalmente, ele ainda contém um manguito, que é inflado para evitar que corpos estranhos sejam aspirados para os pulmões.

Existem tubos com dois lumina (tubo de duplo lúmen). Você pode ventilar ambos os pulmões separadamente. Se a intubação for difícil, alternativas à intubação endotraqueal na forma de máscaras laríngeas, tubos laríngeos e tubos combinados são usados.

Função, efeito e objetivos

A intubação endotraqueal é usada em pacientes que não conseguem respirar independentemente devido a doença, reflexos inadequados ou anestesia. A intubação evita a obstrução das vias aéreas superiores e a aspiração de objetos estranhos para os pulmões.

Funciona inserindo um tubo de 20 a 30 cm de comprimento (tubo de plástico oco) através da boca ou nariz através da laringe na traqueia (traqueia). Um conector para o ventilador é conectado à extremidade da mangueira no lado da boca. Na outra extremidade, a mangueira é ligeiramente chanfrada. Bem na frente dele está uma chamada braçadeira. Este manguito pode ser inflado como um balão e garante que a traquéia seja bloqueada da nasofaringe para evitar que corpos estranhos como sangue, vômito ou outros sejam inalados.

Quando o balão é inflado, os espaços entre o tubo e a parede da traqueia se fecham. Antes de inserir o tubo, o paciente é colocado na chamada posição Jackson. A cabeça é alta e o pescoço hiperestendido. Isso cria a melhor visão da glote pela boca. Com a ajuda de uma lâmina de laringoscópio, a epiglote é desenhada caudalmente e para cima. O tubo é puxado pelas pregas vocais até cruzar o manguito. O manguito é então inflado e o paciente escutado.

Se tudo estiver correto, a ventilação pode ser continuada. A intubação endotraqueal é usada em várias situações. Por exemplo, em pacientes com parada cardiovascular, pacientes anestesiados ou pacientes com intoxicação grave, os reflexos protetores não funcionam mais ao respirar. Sua ventilação é necessária com urgência. Mesmo os pacientes com respiração inadequada geralmente precisam de respiração artificial. Além disso, a ventilação artificial é frequentemente necessária para broncoscopias, operações endoscópicas no trato respiratório, lesões no trato respiratório superior ou alergias a picadas de insetos.

Diferentes tubos endotraqueais também são usados, dependendo da área de aplicação. Existem tubos flexíveis ou rígidos. A maioria dos tubos possui um punho inflável. No entanto, isso não se aplica a todos. Se o manguito for deixado na membrana mucosa por muito tempo, isso pode levar à necrose, de modo que os manguitos geralmente não são usados ​​para ventilação de longo prazo. O manguito também não é usado em crianças porque a membrana mucosa incha tão rapidamente que o selo da traqueia já está preso.

Um tubo em espiral não dobra facilmente e, portanto, é freqüentemente usado em operações de bócio. A intubação endotraqueal requer muita experiência e, portanto, é difícil de usar para muitos médicos. Por esse motivo, muitas clínicas contam com uma equipe especial de reanimação.

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Riscos, efeitos colaterais e perigos

Ao realizar a intubação endotraqueal, uma variedade de complicações pode surgir, especialmente porque muitos médicos não têm experiência nesta área. Uma complicação frequente é a má intubação do esôfago, que pode até ser fatal. O estômago é ventilado em vez dos pulmões.

Se o erro não for reconhecido a tempo, o paciente morrerá sufocado. Portanto, agora é prática padrão realizar monitoramento para evitar essa intubação incorreta. A chamada aspiração também é temida. Corpos estranhos, como sangue ou conteúdo do estômago, entram nos pulmões pela traqueia. Se houver risco aumentado dessa aspiração, é realizada uma forma especial de indução da anestesia (Sequência de Indução Rápida), que acelera a indução da anestesia. Outra complicação é a lesão das cordas vocais.

Se o tubo for empurrado muito para a frente, existe o risco de apenas um pulmão ser ventilado. Esta intubação incorreta pode ser rapidamente determinada ouvindo. A correção é feita rapidamente puxando o tubo para trás. A ventilação de longo prazo pode ter efeitos negativos na mucosa traqueal. A pressão na membrana mucosa pode causar necrose e úlceras. Portanto, a pressão do manguito em unidades de terapia intensiva deve ser monitorada constantemente.

Em casos raros, pode acontecer que os dentes saiam da mandíbula superior. Uma parada cardíaca reflexa ou parada respiratória devido à irritação do sistema nervoso parassimpático do sistema nervoso autônomo também é muito raramente possível. Além disso, se a anestesia for inadequada durante a intubação, podem ocorrer vômitos. Por esse motivo, é importante que o paciente jejue antes da anestesia programada.