Distocia do ombro

No Distocia do ombro é uma complicação do parto. Durante o parto, o ombro da criança fica preso na pelve materna.

O que é ombro distocia?

Uma característica típica da distocia de ombro é a parada do parto depois que a cabeça da criança já apareceu. Se o ombro for reto, a cabeça da criança é envolvida pela vulva materna como um colarinho.
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o Distocia do ombro é uma complicação rara, mas temida, durante o processo de nascimento. Ele aparece em cerca de um por cento de todos os nascimentos. A distocia de ombro ocorre quando o ombro frontal da criança fica preso na sínfise púbica ou na pelve da mãe depois que sua cabeça se projeta. Isso evita que o tronco do bebê saia do corpo da mãe.

É feita uma distinção entre um suporte reto de ombros alto e profundo. A retidão de ombro alto é quando os ombros do bebê não se posicionam transversalmente, mas longitudinalmente. Isso faz com que o ombro anterior fique preso na sínfise da mãe. A sínfise púbica, então, dificulta a descida do ombro.

Ficar ombro a ombro na pélvis da mãe é denominado ombro profundo em pé. Esta forma é criada pela ausência de rotação do ombro. Em última análise, a distocia de ombro atrasa o resto do processo de parto.

causas

Na maioria dos casos, a distocia de ombro é causada por uma criança muito grande. Os médicos falam disso quando o bebê pesa mais de 4.000 gramas. Este é particularmente o caso de mães que sofrem de diabetes mellitus. Freqüentemente, seus filhos apresentam macrossomia, na qual a largura dos ombros é maior que a circunferência da cabeça.

Evidências mais recentes, entretanto, mostram um crescimento acima da média de tecido que faz uso intensivo de insulina. Isso inclui a área dos ombros e do tronco. Ocasionalmente, o uso maciço da alça de Kristeller, pressionando muito cedo ou um parto por cirurgia vaginal usando uma pinça ou uma ventosa pode resultar em distocia de ombro.

Além disso, existem alguns fatores de risco que tornam a distocia de ombro mais provável. Em primeiro lugar, a mãe está muito acima do peso. Nesses casos, geralmente há depósitos extensos de gordura na pelve. Isso evita que o bebê insira os ombros na pélvis da mãe na posição correta. Outros fatores de risco incluem anomalias pélvicas na mãe e a expiração rápida do período de expulsão.

Sintomas, doenças e sinais

Uma característica típica da distocia de ombro é a parada do parto depois que a cabeça da criança já apareceu. Se o ombro for reto, a cabeça da criança é envolvida pela vulva materna como um colarinho. A parada do parto causa mais tempo, o que aumenta o risco de deficiência de oxigênio.

Não é incomum que a distocia de ombro rompa a clavícula ou a parte superior do braço. Os plexos nervosos do braço da criança também podem ser afetados. Até mesmo sinais de paralisia são possíveis. Em casos graves, danos cerebrais traumáticos ou falta de oxigênio podem até mesmo colocar o bebê em risco.

Diagnóstico e curso da doença

A ocorrência de distocia de ombro costuma ser muito surpreendente para o obstetra. Portanto, essa complicação rara não se anuncia antes do nascimento. No entanto, alguns fatores podem indicar uma possível distocia de ombro antes mesmo do processo de nascimento. Por exemplo, a fase de expulsão pode demorar mais em alguns casos. A penetração difícil da cabeça também pode indicar distocia.

Pode ser reconhecido pela retração da cabeça da criança depois de emergida. Os médicos também se referem a esse processo como fenômeno da tartaruga. A distocia de ombro representa um risco de efeitos de longo prazo, como danos cerebrais. Elas são causadas por falta de oxigênio, por exemplo, porque a cabeça da criança fica enrolada no cordão umbilical. A taxa de mortalidade por distocia de ombro está entre 2 e 16 por cento.

Complicações

Via de regra, a distocia de ombro já é uma complicação durante o parto. Isso leva a uma paralisação completa durante o parto, o que pode ser fatal para a criança e para a mãe. No pior dos casos, a criança ou mãe morrerá.

No entanto, esse caso ocorre muito raramente e especialmente quando a complicação não é tratada. Além disso, a clavícula do paciente pode quebrar, de modo que a cirurgia é necessária imediatamente após o parto. Várias paralisias ou distúrbios sensoriais também podem ocorrer como resultado dos ferimentos e tornar a vida futura da criança mais difícil.

Nenhuma previsão pode ser feita sobre o curso posterior dessa paralisia. Danos ao cérebro também são possíveis. Em caso de falta de oxigênio, os órgãos internos da criança também podem ser irreversivelmente danificados. Como regra, a distocia de ombro pode ser bem tratada com medicamentos. Intervenções cirúrgicas também podem ser necessárias. No entanto, complicações especiais não ocorrem e a doença progride positivamente.

Quando você deve ir ao médico?

Se você tem distocia de ombro, deve consultar um médico. Esta doença não pode curar a si mesma, então o tratamento por um médico é sempre necessário. Quanto mais cedo os sintomas forem reconhecidos e tratados, melhor será o curso da doença. Na maioria dos casos, a distocia de ombro é reconhecida pelo médico ou parteira no momento do nascimento e, em seguida, tratada diretamente.

Não surgem mais complicações ou outras queixas. Lesões na criança só podem ocorrer em casos graves. Se a criança apresentar lesões após o parto, deve-se consultar um médico para garantir a boa cicatrização dessas lesões.

Em alguns casos, as lesões na distocia de ombro levam a transtornos psicológicos ou depressão nos pais ou parentes. Um psicólogo deve ser consultado para evitar mais queixas psicológicas.

Terapia e Tratamento

O tipo de terapia para distocia de ombro depende da forma. Se o ombro estiver reto, um tocolítico é administrado primeiro para inibir o parto da mãe. Para ganhar mais espaço, é feita então uma episiotomia. O próximo passo é realizar a chamada manobra de Roberts.

Nesse procedimento, o obstetra alonga as pernas da mãe, o que aumenta a conjugata vera em cerca de um centímetro. O exercício manual de pressão diretamente acima da sínfise púbica também apóia a rotação da criança no eixo longitudinal. É ainda possível ajustar os ombros da criança ao diâmetro inclinado. Se a rotação for bem-sucedida, um movimento máximo de flexão ocorre na articulação do quadril. Isso dá mais espaço ao ombro dianteiro.

Se a manobra de Roberts não levar ao sucesso desejado, um anestésico deve ser realizado para soltar o assoalho pélvico. Se houver uma posição transversal profunda do ombro, a cabeça da criança é virada após uma incisão perineal estendida. Os ombros também são girados no eixo longitudinal. Realizar a manopla de Kristeller, com a qual a pressão é aplicada ao teto do fundo, é considerada um suporte útil. Com uma posição transversal profunda do ombro, o risco de complicações é menor.

Outras manobras possíveis de tratamento são a manobra de Gaskin, a manobra de Woods, a manobra de Rubin ou o afrouxamento do braço traseiro.

prevenção

Para evitar a distocia de ombro, os fatores de risco que a desencadeiam devem ser identificados precocemente. No caso do diabetes mellitus, as complicações do parto relacionadas à macrossomia podem muitas vezes ser neutralizadas ajustando-se o metabolismo. Se um peso excessivo do bebê pode ser reconhecido com antecedência, geralmente é feita uma cesariana.

Cuidados posteriores

O pediatra ou fisioterapeuta pode fornecer informações sobre como lidar com as crianças afetadas e cuidados de acompanhamento para distocia de ombro. A fisioterapia permanente, que é realizada de forma consistente da segunda à terceira semana de vida, é importante.Os objetivos da mudança terapêutica incluem a construção e manutenção das funções musculares, evitando restrições de movimento como resultado do encurtamento muscular e estimulando os músculos.

A fisioterapia também é usada para apoiar o desenvolvimento espontâneo no caso de paralisia do plexo, para prevenir a postura incorreta e para construir a coordenação. Além dos exercícios de movimento de apoio na fisioterapia infantil, os pais recebem instruções sobre exercícios que devem fazer em casa. Somente a implementação contínua garante que as funções nervosas se recuperem e os músculos sejam fortalecidos.

Durante o tratamento fisioterapêutico, os cuidadores também aprendem a carregar e posicionar a criança em várias posições, adaptadas às suas etapas de desenvolvimento. Isso evita danos adicionais ao plexo braquial. Métodos de tratamento neurofisiológico, como o conceito de Bobath e / ou terapia Vojta, são recomendados e prescritos em toda a Alemanha para o tratamento de acompanhamento da distocia de ombro.

No entanto, essas terapias intensivas podem criar grande relutância em bebês e crianças. Muitos pais, portanto, sofrem de medos e preocupações que devem discutir com o médico. A interrupção repentina da terapia pode causar problemas sérios.

Você pode fazer isso sozinho

Como a distocia de ombro é uma complicação do parto, é altamente recomendável planejar o parto com antecedência e ter um obstetra treinado ao seu redor. O nascimento da criança não deve, em hipótese alguma, ocorrer de forma independente e solitária no domicílio. A oportunidade de dirigir até o hospital mais próximo com a ajuda de um parente ou de alertar um serviço de ambulância deve ser organizada em tempo hábil. Não fazer isso pode resultar em sérias complicações para a mãe ou filho.

Se o parto for interrompido, ajuda médica é essencial, pois a vida da mãe e do filho está em perigo. No caso de parto em internamento ou confinamento na presença de uma parteira, as instruções da equipe médica devem ser seguidas. A calma deve ser mantida em todas as circunstâncias. O estresse e a excitação adicionais da futura mãe ou parentes tornam a situação ainda pior. A comunicação com os obstetras é necessária durante todo o processo de parto. Mudanças, anormalidades ou peculiaridades devem ser discutidas entre si imediatamente e as questões abertas devem ser esclarecidas.

Como os desenvolvimentos durante o parto costumam ocorrer repentina e repentinamente, é importante não permitir o surgimento de pânico ou inquietação adicional e confiar nos obstetras.