Hemorragia subaracnóide

UMA Hemorragia subaracnóide é uma hemorragia intracraniana aguda (para dentro da cavidade craniana), que na maioria dos casos é decorrente de ruptura de aneurisma e tem prognóstico desfavorável. A hemorragia subaracnóide afeta cerca de 15 em 100.000 pessoas a cada ano.

O que é hemorragia subaracnóide?

Como Hemorragia subaracnóide é uma hemorragia intracraniana aguda no espaço subaracnóideo, que está localizada entre a aracnóide (pele de teia de aranha) e a pia-máter (parte vascular das meninges), que juntas formam as meninges moles (leptomeninx).

Os sintomas característicos da hemorragia subaracnóidea são cefaleias súbitas e muito pronunciadas na região posterior da cabeça ("cefaléia de aniquilação"), náuseas e vômitos, meningismo (rigidez do pescoço, sensibilidade à luz) e turvação inicial da consciência.

Posteriormente, devido ao aumento da pressão intracraniana, inconsciência, coma e parada cardiovascular e respiratória também são características da hemorragia subaracnóidea.

causas

UMA Hemorragia subaracnóide é devido à ruptura de um aneurisma da artéria cerebral na maioria dos casos. Um aneurisma cerebral é geralmente causado por uma fraqueza geneticamente determinada da parede vascular na área da base do cérebro, como resultado do desenvolvimento de protuberâncias nos vasos (aneurismas), que podem estourar (romper) e levar à hemorragia subaracnóide.

A ruptura do aneurisma é favorecida por esforço físico, como levantar objetos pesados ​​ou relações sexuais.

Além disso, em casos raros, traumatismo craniano, trombose da veia sinusal (oclusão dos grandes vasos sanguíneos no cérebro), angiomas (malformações vasculares), distúrbios de coagulação e inflamação vascular podem causar hemorragia subaracnoide.

Hipertensão (pressão alta), consumo de nicotina com hipercolesterolemia (níveis elevados de colesterol no sangue) e consumo de drogas (heroína, anfetaminas) são fatores que promovem a manifestação de um aneurisma e, portanto, hemorragia subaracnoide.

Sintomas, doenças e sinais

O primeiro sintoma da hemorragia subaracnóidea é geralmente uma cefaléia súbita e extremamente intensa, conhecida como cefaléia de aniquilação. Os pacientes descrevem isso como insuportável e nunca antes experimentado de maneira semelhante. A dor geralmente começa na testa ou pescoço e se estende por toda a cabeça, às vezes até nas costas. No entanto, esse sintoma também pode estar ausente.

Além disso, as pessoas afetadas sofrem de rigidez do pescoço, náuseas, vômitos e aumento da sensibilidade à luz. A pressão arterial pode aumentar ou diminuir, a frequência respiratória muda e a temperatura corporal oscila com frequência. O pulso pode bater irregularmente e pode ocorrer paralisia.

As crises epilépticas são raras. Os sintomas são divididos em cinco graus pelos quais a gravidade do sangramento pode ser avaliada. O grau I apresenta apenas uma leve dor de cabeça. O grau II mostra dores de cabeça mais intensas e o pescoço está rígido. Quando o grau III é atingido, há também sonolência e distúrbios neurológicos menores, como paralisia ou sensibilidade limitada.

A hemorragia subaracnóide de grau IV aparece em um sono semelhante ao coma. Além disso, ocorrem distúrbios respiratórios e hemiplegia. O grau V apresenta sangramento intenso e o paciente entra em coma. As pupilas não reagem mais aos estímulos luminosos e ocorrem distúrbios neurológicos pronunciados.

Diagnóstico e curso

UMA Hemorragia subaracnóide é diagnosticado com base nos sintomas característicos, sendo que os sintomas específicos presentes fornecem informações sobre o estágio da doença. Cefaleias leves e rigidez do pescoço estão associadas a um estágio inicial (grau I).

Estes aumentam no curso posterior e podem ser acompanhados por insuficiência dos nervos cranianos (grau II). A turvação adicional da consciência e os sintomas de foco neurológico indicam o grau III da doença. Sintomas como sonolência ou sopor (sono profundo), hemiparesia (hemiplegia), distúrbios circulatórios e respiratórios (grau IV), bem como coma, espasmos e funções vitais prejudicadas (grau V) podem se manifestar.

O diagnóstico é confirmado por procedimentos de imagem como tomografia computadorizada (primeira semana após hemorragia subaracnóidea), ressonância magnética ou punção lombar (a partir do 8º dia). A ultrassonografia Doppler é usada para descartar possíveis vasoespasmos (espasmos vasculares), enquanto a angiografia permite que sejam feitas afirmações sobre a localização exata do aneurisma.

O prognóstico é ruim com hemorragia subaracnoide. Cerca de metade das pessoas afetadas morrem nos primeiros 30 dias de hemorragia subaracnoide. Além disso, apesar de uma operação bem-sucedida, existe um risco aumentado de comprometimento das funções cerebrais.

Complicações

No pior dos casos, a hemorragia subaracnóidea pode levar à morte. No entanto, isso só ocorre se a condição não for tratada. Os afetados sofrem principalmente de fortes dores de cabeça. Eles também podem se espalhar para as regiões vizinhas do corpo e causar dor.

Além disso, as pessoas afetadas vomitam e se sentem mal. Essas queixas também têm um efeito muito negativo na qualidade de vida do paciente. Uma alta sensibilidade à luz e ao ruído também pode ocorrer com a hemorragia subaracnóide e dificultar a vida cotidiana da pessoa em questão.

Muitos pacientes também apresentam rigidez no pescoço e, possivelmente, dores nessa área. No curso posterior da hemorragia subaracnóidea, pode ocorrer inconsciência, na qual a pessoa em questão pode possivelmente se machucar se cair. O sangramento geralmente é tratado com cirurgia.

Não há complicações específicas e os sintomas podem ser aliviados. No entanto, devido ao sangramento, o risco de um acidente vascular cerebral aumenta significativamente, de modo que a pessoa afetada continua a necessitar de várias terapias e exames. Também pode reduzir a expectativa de vida do paciente.

Quando você deve ir ao médico?

Esta doença deve ser sempre tratada por um médico. Quanto mais cedo a hemorragia subaracnóidea for reconhecida e tratada, melhor, na maioria dos casos, é o curso posterior da doença. Somente por meio de um diagnóstico precoce e tratamento subsequente é que outras complicações ou queixas podem ser evitadas. Se a hemorragia subaracnóidea não for tratada, pode, na pior das hipóteses, levar à morte. Um médico deve ser consultado se a pessoa em questão tiver uma dor de cabeça muito forte. Na maioria dos casos, a pessoa afetada não consegue mais se concentrar e não consegue mais continuar com sua vida cotidiana normal.

Torção no pescoço e náuseas intensas associadas a vômitos também podem indicar hemorragia subaracnoide. Algumas pessoas são muito sensíveis à luz ou até mesmo propensas a ataques epilépticos. Caso tal ataque ocorra, vá imediatamente ao hospital ou chame um médico de emergência. Normalmente, a hemorragia subaracnoide pode ser diagnosticada por um clínico geral. Para tratamento posterior, entretanto, é necessário um especialista e geralmente uma operação. Nenhuma previsão geral pode ser feita sobre o curso posterior e a expectativa de vida do paciente.

Tratamento e Terapia

As medidas terapêuticas são destinadas a um Hemorragia subaracnóide na estabilização do estado geral da pessoa afetada por cuidados médicos intensivos. Se houver ruptura do aneurisma, o saco vascular é separado da circulação sanguínea e a hemorragia subaracnóide é interrompida como parte de um procedimento cirúrgico.

Dois procedimentos cirúrgicos são usados ​​para isso. No chamado procedimento de clipagem, o aneurisma é isolado da corrente sanguínea com a ajuda de clipes especiais na saída vascular para descartar sangramento intracraniano posterior. Além dessa cirurgia, que ocorre diretamente no cérebro, o processo de enrolamento, agora mais amplamente utilizado, é usado para inserir uma micro-bobina de platina (bobina de platina) no aneurisma por meio de um cateter que passa pela artéria inguinal.

Depois de colocada a bobina de platina, a bobina enrola-se e, como resultado da trombose subsequente, as malhas da bobina e, portanto, o aneurisma são fechadas. Devido ao risco aumentado de oclusão vascular, uma profilaxia de trombose apropriada deve ser usada no pós-operatório. Se já houver vasoespasmos (espasmos vasculares) ou se a pessoa em questão estiver em más condições, a cirurgia é descartada, devido ao aumento do risco de acidente vascular cerebral, o tratamento geralmente é conservador até que os espasmos tenham diminuído (pelo menos 10-12 dias) e sejam feitas tentativas para manter a circulação sanguínea tanto quanto possível .

Antagonistas do cálcio, como nimodipina e infusões, são preferencialmente usados ​​para esse fim para diluir o sangue enquanto aumenta o volume sanguíneo (hemodiluição hipervolêmica). Pode ser necessária intubação e ventilação. Se a hemorragia subaracnóidea for baseada em um angioma, ela é embolizada em muitos casos como profilaxia para hemorragias recorrentes. Além disso, o repouso absoluto no leito é indicado após a terapia conservadora e cirúrgica para minimizar o risco de ressangramento.

prevenção

1 Hemorragia subaracnóide só pode ser evitado até certo ponto. Medidas contra hipertensão, abstinência de nicotina e consumo excessivo de álcool, bem como evitar a obesidade por meio de uma dieta saudável e exercícios regulares, previnem o aneurisma e, portanto, indiretamente, uma hemorragia subaracnóidea.

Cuidados posteriores

Pessoas que sofrem de hemorragia subaracnóidea geralmente dispõem de poucas e limitadas medidas de acompanhamento. Por isso, o paciente deve consultar o médico aos primeiros sintomas e sinais da doença, para que futuras complicações possam ser evitadas. Como regra, não pode haver cura independente, de modo que a pessoa afetada fica dependente de um exame médico e tratamento.

Quanto mais cedo o médico for consultado, melhor geralmente será o curso posterior da doença. A maioria das pessoas afetadas depende de um procedimento cirúrgico, que geralmente também requer radioterapia ou quimioterapia. Os exames regulares por um médico também são muito importantes após a remoção, a fim de detectar e tratar outros tumores em um estágio inicial.

Os afetados geralmente devem descansar e relaxar com essa doença, embora o repouso absoluto deva ser observado em casos graves. Via de regra, essa doença não reduz a expectativa de vida do paciente e não é possível prever um curso geral.

Você pode fazer isso sozinho

Na maioria dos casos, a vida cotidiana das pessoas afetadas é caracterizada pela heteronomia. Porque o dano está quase sempre associado a distúrbios permanentes. O dia a dia deve ser adaptado à gravidade e complexidade das deficiências, sempre com foco na autoajuda.

Parentes e cuidadores podem apoiar as pessoas afetadas na vida cotidiana, trabalhando de acordo com o conceito de Bobath. A regulação do tônus ​​muscular, o início das sequências normais de movimento e a promoção da consciência corporal são os três aspectos básicos. Isso resulta em uma vida cotidiana em que a ingestão de alimentos, a mobilidade, a eliminação, a roupa e a lavagem são apoiadas. No entanto, é sempre necessário resolver antecipadamente a paralisia espástica por meio do movimento e evitar estímulos negativos, como mãos frias. Sequências de movimentos fisiológicos podem ser apoiadas, principalmente durante atividades da vida diária, como escovar os dentes, pentear ou comer, onde a orientação bilateral do braço deve estar sempre focada.

Pessoas que tiveram hemorragia subaracnóide geralmente sofrem de redução do estado de alerta. Portanto, a situação de vida precisa ser redesenhada de acordo e as distrações removidas. O cérebro só pode se adaptar com o tempo a alguns estímulos.

Anosognosia, negligência ou síndrome de empurrão aumentam muito o risco de queda. Evitar quedas durante o posicionamento ou mobilização deve, portanto, ser sempre levado em consideração, pois isso leva a mais imobilidade e dependência.