Sob um Tireoidectomia entende-se a remoção cirúrgica da glândula tireóide. Isso é feito principalmente para tratar bócio ou câncer de tireoide.
O que é tireoidectomia?
Com tireoidectomia ou Tireoidectomia é a remoção cirúrgica da glândula tireóide (glândula tireóide). Se a operação for unilateral, é chamada de hemitireoidectomia.
Se a glândula tireoide for removida apenas parcialmente, os médicos falam em ressecção do bócio. Dessa forma, a parte funcional restante do órgão permanece no corpo. A ressecção da tireoide foi realizada pela primeira vez em 1791 pelo médico francês Pierre-Joseph Desault (1744-1795). A primeira tireoidectomia na Alemanha foi realizada pelo cirurgião Ludwig Rehn (1849-1930) em 1880.
A tireoidectomia pode tratar doenças benignas e malignas da glândula tireoide. Se já existirem metástases (tumores filhos) como parte de um câncer, um esvaziamento do pescoço, no qual todos os linfonodos cervicais são removidos, pode ser realizado além da remoção da tireoide.
Função, efeito e objetivos
A tireoidectomia pode ser realizada por vários motivos. Se houver um bócio nodular benigno, a glândula tireoide só será removida se houver uma alteração nodular completa no órgão. Nesse caso, é necessário remover todo o tecido da glândula tireoide, pois há maior risco de recidiva. Como regra, entretanto, apenas uma ressecção parcial da tireoide é realizada devido ao alto risco de complicações.
Outra área de aplicação é a doença autoimune de Graves, que está associada a uma tireoide hiperativa. Tanto uma tireoidectomia parcial quanto uma completa podem ser realizadas.
A tireoidectomia é freqüentemente usada no câncer da glândula tireóide. Estes incluem carcinoma papilar da tiróide, carcinoma folicular da tiróide, carcinoma medular da tiróide e carcinoma anaplásico da tiróide.
Antes que uma glândula tireoide possa ser removida cirurgicamente, vários check-ups devem ser realizados com antecedência. O médico verifica a condição física do paciente. O principal foco de controle é o coração e a circulação. Raios-X também são tirados dos pulmões. Os exames preliminares também incluem a determinação do hemograma, coagulação do sangue, eletrólitos e função renal. O valor de CRP também é determinado para descartar inflamação. Os exames de rotina também incluem a determinação dos hormônios tireoidianos. Um médico de ouvido, nariz e garganta também verificará a flexibilidade das cordas vocais do paciente.
No início da tireoidectomia, o paciente recebe anestesia geral, que é o procedimento padrão para este procedimento. Ele também está posicionado com a parte superior do corpo ligeiramente ereta, enquanto sua cabeça se inclina para trás em uma tigela, o que torna mais fácil alcançar a tireóide.
O primeiro passo na tireoidectomia é expor a superfície anterior da glândula tireoide. A ponte de tecido na traqueia, que está localizada entre os lobos da tireoide, é cortada e fornecida com suprimento hemostático. O cirurgião então solta as partes da tireoide que precisam ser removidas e corta os vasos sanguíneos responsáveis pelo fornecimento e drenagem do sangue. Durante o procedimento, o cirurgião garante que os nervos das cordas vocais e as glândulas paratireoides sejam poupados. Depois de cortar o tecido conjuntivo entre a traqueia e a glândula tireoide, o retalho é removido.
Se o médico encontrar metástases nos gânglios linfáticos durante o procedimento, uma tireoidectomia radical incluindo esvaziamento do pescoço deve ser realizada. Para isso, ele estende o chamado corte de colar Kocher a um corte de portinhola. Ele faz um corte longitudinal reto em sua linha central. Este termina abaixo do queixo e é alargado transversalmente para ambos os lados.
O próximo passo na tireoidectomia é a instalação de drenos Redon para drenar sangue e exsudato da ferida. A ferida é fechada em três camadas. O cirurgião fecha os músculos e o tecido subcutâneo com material de sutura que é absorvido. Para fechar a pele, o cirurgião utiliza uma técnica de sutura intracutânea, considerada barata. Adesivos de tecido ou emplastros adaptativos também são alternativas possíveis.
Riscos, efeitos colaterais e perigos
A tireoidectomia envolve alguns riscos. O sangramento pode ocorrer durante ou após o procedimento cirúrgico. Em alguns casos, eles se desenvolvem de forma ameaçadora porque a glândula tireoide está bem suprida de sangue.
Como regra, portanto, as reservas de sangue geralmente estão disponíveis para uso. A boa circulação sanguínea tem a vantagem de raramente ocorrerem infecções purulentas da ferida. Nesse caso, eles podem ser facilmente identificados e tratados de acordo. No entanto, o resultado cosmético costuma ser negativo. Ocasionalmente, coágulos sanguíneos pós-operatórios ou embolias também são possíveis.
Outro possível risco de tireoidectomia é o corte das cordas vocais. Isso resulta em paralisia permanente dos músculos vocais e rouquidão. As falhas funcionais também podem ocorrer devido ao alongamento excessivo ou compressão dos nervos. No entanto, os nervos geralmente se recuperam, portanto, nenhum tratamento especial é necessário. Uma paralisia recorrente bilateral, que pode levar à obstrução completa da traqueia, é particularmente preocupante. Isso cria o risco de o paciente sufocar. Em tais casos, uma traqueotomia permanente é necessária.
Outro perigo da tireoidectomia é uma lesão não intencional das glândulas paratireoides. Geralmente, é difícil de detectar e pode prejudicar o metabolismo do cálcio. No entanto, essa complicação geralmente pode ser remediada com a adição de vitamina D e cálcio.
Outros possíveis riscos e efeitos colaterais são dificuldade em engolir, dor no pescoço devido ao posicionamento, lesões nas estruturas corporais adjacentes, como traquéia ou esôfago, lesões nos tecidos moles, formação de cicatrizes ou reações alérgicas que podem até resultar em choque anafilático com risco de vida.
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