Como ressecção transuretral de próstata é um procedimento cirúrgico em urologia. O tecido doente é removido da próstata masculina.
O que é ressecção transuretral da próstata?
Para ressecção transuretral da próstata (TURP) é um método cirúrgico urológico. Como parte do procedimento, o cirurgião remove o tecido da próstata que mudou patologicamente da próstata do homem sem fazer uma incisão externa através da uretra.
O método também leva os nomes Ressecção de próstata, ressecção transuretral da próstata ou prostatectomia transuretral. É um dos procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos. Isso significa que um ressectoscópio, um endoscópio especial, é usado e o tecido patológico é removido com uma alça de arame.
A pedra fundamental para a realização da ressecção transuretral da próstata foi lançada em 1879 pelo urologista alemão Maximilian Nitze (1848-1906) com a introdução dos cistoscópios com iluminação elétrica. Mais tarde, ele também desenvolveu cistoscópios cirúrgicos e cauterização ao remover tumores da bexiga urinária. Um dos predecessores da ressecção transuretral da próstata foi a ressecção transuretral da próstata desenvolvida em 1909.
Em 1926, Max Stern misturou o instrumento de punção com um cistoscópio e uma alça de arame. Assim foi criado o protótipo do ressectoscópio. Depois que Joseph McCarthy fez algumas melhorias em 1931, o instrumento médico ficou conhecido como ressectoscópio Stern McCarthy.
Função, efeito e objetivos
Na medicina, é feita uma distinção entre a ressecção transuretral da próstata e a ressecção transuretral da bexiga urinária (RTU). O TURB é usado para tratar o câncer superficial da bexiga, enquanto o TURP remove os obstáculos que impedem a urina de fluir pela próstata.
O médico só remove a parte interna da próstata que vai em direção à uretra. A cápsula do órgão, o tecido externo da próstata, o esfíncter uretral e os montículos seminais são amplamente poupados. A ressecção transuretral da próstata é agora um dos procedimentos padrão testados e comprovados para remover obstruções à drenagem devido ao aumento da próstata. A ressecção transuretral da próstata é realizada no caso de hiperplasia benigna (benigna) da próstata. O método é particularmente adequado para um volume de tecido glandular abaixo de 100 mililitros.
As indicações mais comuns incluem infecções recorrentes do trato urinário, retenção urinária repetida, urólitos, uma expansão significativa do trato urinário superior e macrohematúria que não pode ser tratada de forma eficaz com medicamentos. Divertículos adquiridos ou já congênitos da bexiga, urina residual superior a 100 mililitros após o esvaziamento da bexiga ou alergia com tratamento conservador são considerados indicações relativas. No caso de aumento benigno da próstata, a RTU só ocorre quando a administração de medicamentos é insuficiente para o tratamento.
Antes de realizar uma ressecção transuretral da próstata, o paciente deve interromper temporariamente alguns medicamentos para neutralizar as complicações. São preparações para diluir o sangue, como Marcumar ou ácido acetilsalicílico (AAS), e medicamentos antidiabéticos, como a metformina. O meio aumenta o risco de sangramento ou acidose metabólica. Além disso, uma infecção do trato urinário deve ser descartada com antecedência. Na RTU, o paciente geralmente é anestesiado na forma de anestesia peridural ou raquidiana. Se necessário, a anestesia para intubação também pode ser usada.
No início da ressecção transuretral da próstata, o cirurgião insere um ressectoscópio de irrigação permanente na próstata através da uretra. O enxágue contínuo ocorre durante a remoção do tecido. O tecido é removido com o auxílio de um loop de corrente de alta frequência. Além disso, o laço oblitera precisamente os vasos lesados. A ressecção transuretral da próstata pode ser realizada tanto monopolar quanto bipolar. O método monopolar usa uma solução sem sal, enquanto o método bipolar usa uma solução salina fisiológica como solução de enxágue. O perfil de segurança da ressecção transuretral da próstata bipolar é considerado mais favorável porque o risco de sangramento é reduzido.
Após a TURP, a bexiga do paciente é lavada permanentemente. O objetivo é evitar possíveis complicações. O esvaziamento da bexiga será verificado após cerca de 48 horas. Na maioria dos casos, a ressecção transuretral da próstata é bem-sucedida. Isso melhora os sintomas do paciente visivelmente. Por exemplo, a quantidade de urina restante após o procedimento é significativamente reduzida.
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Existem várias complicações que podem surgir com a TURP. Isso inclui principalmente sangramento secundário. No entanto, costumam se autorregular, caso contrário, deve-se realizar a coagulação cirúrgica.
Uma complicação tardia é a incontinência urinária causada por cicatrizes na uretra ou lesão muscular. Também dentro do reino da possibilidade estão as ejaculações retrógradas, nas quais o esperma é empurrado em direção à bexiga urinária, e uma síndrome RTU. TUR significa hiperdratação hipotônica. O que se quer dizer é um distúrbio do equilíbrio hidroeletrolítico, no qual o conteúdo de água no corpo aumenta anormalmente. A síndrome TUR é perceptível por meio de hipertensão, distúrbios circulatórios, dor no peito e diminuição da produção de urina.
Também podem aparecer dores de cabeça, náuseas, vômitos, visão turva, cansaço, diminuição da consciência e confusão. No entanto, a síndrome de RTU é rara atualmente. Outras complicações possíveis são a disfunção erétil.
Existem também algumas contra-indicações para TURP. Por exemplo, se houver um adenoma excepcionalmente grande, cujo volume excede 75 mililitros, é melhor fazer uma adenomectomia em vez de uma ressecção transuretral da próstata. O mesmo se aplica a pedras na bexiga, divertículos da bexiga e doenças complexas da uretra que requerem cirurgia. Outras possíveis contra-indicações são infecções agudas ou crônicas do trato urinário e distúrbios de coagulação do sangue.
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