Atonia uterina

Como Atonia uterina é uma contração fraca dos músculos uterinos que pode ocorrer após o nascimento do bebê. O útero não se contrai, o que pode resultar em perda de sangue com risco de vida. É a principal causa de morte materna após o parto.

O que é atonia uterina?

Na medicina, o útero é o útero. Atonia significa relaxamento dos músculos. o Atonia uterina Portanto, descreve um relaxamento do útero, que pode ter consequências fatais para a mãe. Pode ocorrer após o nascimento da criança, se os músculos uterinos não se contraírem ou se contraírem apenas de forma incompleta. Nesse caso, o útero fica mole e palpável de fora, o que é doloroso para a paciente.

Na mãe, a falta de contração resulta em uma perda de sangue acima da média, pois os vasos sanguíneos não podem se fechar dessa forma. Uma quantidade de sangue acima da média escapa pela abertura permanente. Na maioria das vezes, a placenta se destacou apenas parcialmente da parede do útero ou não se soltou, o que é conhecido como um problema de dissolução. Outras razões também são comprovadas.

causas

A causa mais comum de atonia uterina é a falha da placenta em se desprender da parede uterina. O bolo de gesso não é ejetado de forma alguma ou apenas em partes. A placenta sangrando ou o resto dela permanece no útero. Isso pode ser devido à placenta aderir à parede do útero quando penetra na camada muscular.

Se a placenta crescer em uma cicatriz antiga que surgiu, por exemplo, da remoção de um tumor ou de uma cesariana anterior, isso pode resultar em apenas uma solução parcial. Um espasmo do colo uterino interno pode reter a placenta. Neste caso, de um bolo de gesso preso ou um Placenta incarcerata falou.

Outra causa do distúrbio de regressão pode ser um estiramento excessivo do útero. É desencadeada por uma criança maior do que a média, gravidezes múltiplas ou muito líquido amniótico. Muitos partos são tão exigentes para o útero quanto os partos por cesariana. Uma pinça de parto ou uma ventosa, que são usadas como auxiliares durante o nascimento da criança, também podem esticar demais o útero.

Uma contração subsequente torna-se então mais difícil. Se o parto demorar ou se certos gases anestésicos forem usados, isso também pode afetar a regressão do útero. Se os chamados miomas, ou seja, tumores benignos, forem encontrados na camada muscular do útero antes da gravidez ou se houver uma malformação anatômica do útero, eles podem resultar em atonia.

Sintomas, doenças e sinais

Se a placenta for expelida cerca de meia hora após o nascimento, deve primeiro ser examinada para ver se está completa. Se não estiver, pode causar sangramento pela vagina. Freqüentemente, a circulação da mãe entra em colapso muito rapidamente e ocorre um estado de choque.

Diagnóstico e curso da doença

Se a placenta não foi expelida uma hora após o nascimento da criança, uma ação deve ser tomada. O útero, neste caso, é macio e geralmente está localizado acima do umbigo. Se a pressão é exercida sobre ela, o paciente sente dor.

Complicações

A atonia uterina pode causar complicações sérias. Em primeiro lugar, existe o risco de hemorragia excessiva ao nascer. Isso pode causar problemas circulatórios, anemia e, ocasionalmente, choque.

Ao mesmo tempo, a mãe geralmente sente fortes dores, o que pode dificultar o processo de parto. Na maioria dos casos, devem ser administrados sedativos, que estão associados a riscos para a saúde da criança e da mãe. Se a doença for grave, a criança não pode nascer pela via normal de parto, mas pode nascer por cesariana.

Embora seja um procedimento de rotina, podem surgir complicações. Existe o risco de lesões nos órgãos internos, especialmente na bexiga, intestinos e útero. Também pode causar infecções e graves perdas de sangue. Após a operação, as mulheres afetadas ocasionalmente sofrem de distúrbios de cicatrização de feridas ou cicatrizes.

Às vezes, a ferida pode abrir novamente e deve ser fechada novamente em uma segunda intervenção. Além disso, os sedativos e analgésicos prescritos estão sempre associados a certos efeitos colaterais e interações. Quem sofre de alergia pode sofrer choque alérgico.

Quando você deve ir ao médico?

No caso de atonia uterina, geralmente um médico deve ser consultado. A doença em si é geralmente reconhecida por um médico antes do nascimento ou diretamente durante o parto e depois tratada. No entanto, a atonia uterina nem sempre pode ser completamente tratada e, em alguns casos, a criança pode morrer. O curso posterior geralmente não pode ser previsto. Um médico deve ser contatado se houver sangramento muito forte na área vaginal imediatamente após o parto. A mãe afetada também pode perder a consciência e deve ser tratada por um médico de emergência.

Como a atonia uterina também pode levar à morte da criança, não é incomum que os pais e parentes recebam apoio psicológico. Isso pode prevenir transtornos psicológicos ou depressão. Portanto, um psicólogo também deve ser consultado após a morte da criança. Se a atonia uterina for tratada com sucesso, exames médicos regulares são geralmente necessários mesmo após o tratamento.

Tratamento e Terapia

Se a placenta não foi totalmente rejeitada, os restos devem ser removidos por raspagem. Isso geralmente é feito sob anestesia, pois pode ser doloroso.Se a placenta foi completamente expelida e o útero não contrai, o medicamento é administrado primeiro. Eles são chamados de uterotônicos e são agentes de contração que contêm agentes como a oxitocina ou a metilergometrina para ajudar a apoiar os músculos do útero.

Em seguida, o conteúdo do útero é expresso para que a resistência interna não seja tão grande e os músculos também sejam estimulados pelo movimento. A bexiga da mãe também é esvaziada. Os estímulos frios da aplicação de elementos de resfriamento também apoiam o movimento de contração dos músculos. A alça Credé aplicada de fora auxilia no desprendimento da placenta.

Se isso não levar ao sucesso desejado, a alça de Hamilton é usada. Toda a mão é inserida na vagina da mulher. Ele é cerrado em punho com os nós dos dedos voltados para a parede frontal do útero. A outra mão também exerce pressão externa sobre o útero. Ela ergue o útero e o pressiona contra o punho interno e o osso púbico. Isso suporta a compressão do útero, o que causa o fechamento dos grandes vasos. O objetivo é impedir que o útero se encha de sangue.

A massagem do útero deve completar a contração do útero. No entanto, pode causar dores posteriores que podem durar até duas horas. Se neste ponto todos os esforços forem malsucedidos, o último recurso para salvar a vida da mãe é remover o útero.

prevenção

A paciente pouco pode fazer para prevenir a atonia uterina, a não ser comparecer a exames regulares. Durante e após um parto cesáreo, o médico assistente pode administrar medicação apropriada, como carbetocina ou oxitocina, para auxiliar no descolamento da placenta. Vale lembrar que a cesárea não é recomendada, pois esse tipo de parto promove atonia uterina.

Cuidados posteriores

Na atonia uterina, a extensão dos cuidados de acompanhamento é determinada pela gravidade do sangramento. O sangramento periparto "mais leve" (volumes de sangramento de até 1000 ml) pode ser interrompido regularmente com terapia conservadora (compressão uterina manual, tamponamento uterino, suturas de compressão uterina ou medicamentos como a ocitocina). Os cuidados de acompanhamento são então reduzidos a um máximo de dois exames de acompanhamento ginecológico (clínico ou ambulatorial).

Além do check-up visual, os exames de acompanhamento geralmente também incluem um exame do abdômen por meio de ultrassom. Além disso, outros exames estão planejados para atendimento de parteira. Quaisquer complicações que possam surgir como uma consequência tardia podem, portanto, ser identificadas e tratadas em um estágio inicial. Em caso de hemorragia vaginal sem motivo aparente, o interessado deve ser imediatamente apresentado ao médico.

Sangramento periparto "intenso" (sangramento acima de 1000 mililitros) só pode ser tratado cirurgicamente. A placenta é solta manualmente. Dor abdominal é esperada no pós-operatório. É necessário tomar analgésicos fortes. A terapia com antibióticos pode ajudar na cicatrização da ferida cirúrgica. No caso de uma operação, a tarefa secundária dos cuidados posteriores é garantir que o recém-nascido seja cuidado.

A pessoa afetada geralmente não será capaz de dominar essas tarefas devido à grande perda de sangue durante o parto e o procedimento cirúrgico. Após a internação clínica, novos exames ginecológicos com ultrassom são necessários para o controle do acompanhamento da ferida operatória. O aconselhamento psicoterapêutico também é recomendado para ambos os pais.

Você pode fazer isso sozinho

A atonia uterina é sempre tratada pelo médico ou obstetra responsável. Dependendo do curso do procedimento, uma alça Credé ou a ativação manual das contrações podem ser suficientes para promover adequadamente a contração da musculatura uterina. Se o curso for grave, a cirurgia pode ser necessária.

Após o processo de parto, as queixas devem ser tratadas individualmente. Além de medidas gerais, como repouso e relaxamento, as mulheres afetadas devem garantir uma higiene íntima cuidadosa. Se o sangramento ou outros sintomas persistirem, informe o médico.

Se a atonia uterina for grave, a vida da paciente está em risco. Pode ocorrer um trauma de nascimento, que deve ser superado. As mulheres afetadas devem falar com seu ginecologista, que pode colocar você em contato com um terapeuta adequado.

Uma vez que um trauma de nascimento pode interromper a conexão emocional entre mãe e filho, os pacientes frequentemente precisam do apoio de um especialista ou de amigos e conhecidos nos primeiros meses para educar a criança. Associações como a rede de obstetrícia que processa nascimento ou sombra e luz e. V. fornecer às mulheres afetadas medidas adicionais de autoajuda e pontos de contato.