Ajmaline

Ajmaline é extraído das raízes da Rauwolfia serpentina, a raiz da cobra indiana. Requer receita médica e é usado para tratar batimentos cardíacos irregulares. Na Alemanha, ele está disponível com o nome comercial Gilurytmal®.

O que é ajmaline?

Ajmaline é um alcalóide indol. O ingrediente ativo da raiz da cobra indiana é prescrito no medicamento Gilurytmal® da classe I dos antiarrítmicos para arritmias cardíacas na forma de taquicardias supraventriculares.

Essas arritmias a serem tratadas com ajmalina devem ser acompanhadas por um aumento da taxa de pulso e se originar nos átrios. Essas arritmias incluem, por exemplo, palpitações emanando do nó AV, palpitações na síndrome de WPW ou fibrilação atrial paroxística.

Ajmaline é também utilizado em medicina de emergência para a terapia aguda de taquicardias supraventriculares sintomáticas que requerem tratamento e para taquicardias ventriculares com risco de vida.

A substância ativa ajmalina está disponível em solução injetável de 50 mg / 10 ml e é sempre administrada por via intravenosa. Posteriormente, 90% do ingrediente ativo é excretado pelo fígado e 10% pelos rins.

Efeito farmacológico

Ajmaline atua como um antagonista do canal de sódio. Ele retarda o influxo de íons de sódio nas células do músculo cardíaco. As células musculares precisam de íons de sódio para serem capazes de se contrair. Isso reduz a propagação da excitação nas áreas de condução rápida do coração.

A duração do potencial de ação nos átrios e ventrículos é então estendida. Como resultado, o período refratário funcional também é estendido, o que, por sua vez, leva a um aumento do limiar de estímulo. No geral, isso resulta em batimentos cardíacos mais lentos e na redução da força de batimento do coração. O efeito no sistema cardiovascular geral é bastante pequeno. No entanto, deve-se prestar muita atenção à possível inotropia negativa e tendência à bradicardia.

O efeito farmacológico dura até 2 minutos e cerca de 20 minutos. Portanto, é fácil de controlar. Recomenda-se que injete ajmalina muito lentamente para evitar sobredosagem acidental. 5 minutos é um bom momento para injetar. Se o coração já estiver danificado, deve demorar mais alguns minutos.

Aplicação e uso médico

Ajmaline é utilizado no tratamento de arritmias cardíacas que se originam nas aurículas e são acompanhadas por uma pulsação acelerada. Taquiarritmias supraventriculares, como taquicardias juncionais AV, taquicardias supraventriculares na síndrome de WPW ou fibrilação atrial paroxística, que são sintomáticas e precisam de terapia, estão entre as áreas clássicas de aplicação de ajmalina.

Existem também taquicardias ventriculares com risco de vida. Ajmaline também pode ser usado de forma excelente na medicina de emergência.

O efeito buscado com a administração de ajmalina pode ser avaliado em dois pontos:

• Batimento cardíaco lento
• Atenuação da condução da excitação no coração

Ajmaline, um antiarrítmico de classe I, não deve ser combinado com outros antiarrítmicos desta classe. Caso contrário, existe o risco de efeitos colaterais graves. Uma combinação com drogas como betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio também aumenta o efeito na condução AV do sistema de condução cardíaca e reduz sua capacidade de bombeamento.

Principalmente quando ajmalina é administrada por infusão contínua em gotejamento, deve-se levar em consideração que aumenta o efeito de medicamentos como betabloqueadores, antidepressivos e neurolépticos, pois dificulta sua degradação no organismo.

A terapia com ajmalina está excluída em:

• Hipersensibilidade Ajmalina
• Bloco AV II. E III. Grau
• distúrbios de condução pré-existentes nos ventrículos
• fraqueza do músculo cardíaco existente, porque a ajmalina iria agravá-la. Um aumento significativo na propagação da excitação dentro dos ventrículos ou se toda a função ventricular elétrica for prolongada, pois isso poderia ser adicionalmente retardado
• Apreensões de Adam Stokes
• Miastenia grave
• Intoxicação com glicosídeos cardíacos
• Bradicardia
• aumento anormal do músculo cardíaco
• nos primeiros 3 meses após o infarto do miocárdio
• Insuficiência ventricular esquerda com menos de 35% do débito normal

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Riscos e efeitos colaterais

Um efeito colateral temido da ajmalina são reações paradoxalmente pró-arrítmicas do coração. Eles podem ocorrer principalmente em pessoas com CHD. As convulsões ocorrem raramente e as alterações no hemograma são ainda menos comuns.

Além dos critérios de exclusão listados para uso médico, ajmalina não deve ser usado em casos de hipotensão pronunciada e distúrbios eletrolíticos graves. Exceções podem ser feitas para bloqueios SA, bloqueios AV de grau superior, síndrome do nó sinusal e bradicardia grave se o paciente tiver um marca-passo.

Uma vez que a ajmalina é excretada pelo fígado e rins, a posologia deve ser ajustada se a função hepática ou renal estiver comprometida.