Apnéia

Com Apnéia ou Apnéia é chamada de interrupção completa da respiração externa. A parada respiratória pode ter muitas causas diferentes, variando de interrupção intencional a doenças, até certo trauma ou envenenamento por neurotoxinas. Depois de apenas alguns minutos, a parada respiratória se torna crítica devido ao início do suprimento insuficiente de oxigênio.

O que é insuficiência respiratória?

Pode haver uma grande variedade de razões para não respirar, o que exige a tomada de medidas diferentes para corrigir o problema. De longe, as causas mais comuns são a síndrome da apnéia obstrutiva do sono e o chamado traumatismo craniano cerebral (TCE).
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A cessação completa da respiração externa é conhecida como cessação da respiração ou apnéia. A parada respiratória pode ocorrer voluntariamente, simplesmente prendendo a respiração, ou pode ser causada por fatores externos. No caso de uma pausa involuntária na respiração, ou o reflexo respiratório está temporariamente ou permanentemente perturbado ou os músculos respiratórios estão paralisados. Na grande maioria dos casos, a parada respiratória é causada por uma lesão cerebral traumática (TCE).

Um bloqueio mecânico das vias aéreas também pode interromper a respiração, por exemplo, na apnéia do sono. A troca gasosa nos capilares dos alvéolos, como a troca gasosa nos capilares dentro do tecido, é inicialmente retida por um curto período.

Somente depois que o oxigênio do volume de ar remanescente nos pulmões foi usado é que a troca de dióxido de carbono por oxigênio molecular e vice-versa pára. Isso não só resulta em um suprimento insuficiente de oxigênio (hipóxia), mas também em uma perigosa superconcentração de dióxido de carbono, que causa hiperacidez.

causas

Pode haver uma grande variedade de razões para não respirar, o que exige a tomada de medidas diferentes para corrigir o problema. De longe, as causas mais comuns são a síndrome da apnéia obstrutiva do sono e o chamado traumatismo craniano cerebral (TCE). A apnéia obstrutiva do sono bloqueia as vias aéreas superiores enquanto você dorme.

Os músculos lisos e circulares ao redor das vias aéreas superiores relaxam tanto que a parte superior da traqueia se transforma em um tubo com paredes livres de tensão. A leve pressão negativa que ocorre quando você inspira faz com que as paredes “entrem em colapso”, criando o bloqueio. O TCE, que pode resultar de um acidente, geralmente é acompanhado por perda de consciência e falha de muitas funções cerebrais. Em casos mais graves, o centro respiratório também pode estar tão perturbado que o reflexo respiratório deixa de ocorrer e ocorre parada respiratória.

A paralisia dos músculos respiratórios por doença ou envenenamento por neurotoxinas também pode levar à insuficiência respiratória. Uma pancada no plexo nervoso do plexo solar como resultado de um acidente ou outra violência pode desencadear um reflexo que causa cãibras nos músculos respiratórios, de modo que ocorre uma parada respiratória (principalmente) temporária.

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Sintomas, doenças e sinais

Os sinais externos de insuficiência respiratória são inconsciência, ausência de fluxo de ar pelo nariz ou boca, pupilas dilatadas e uma leve descoloração azulada da pele (cianose), que aparece após alguns minutos. A insuficiência respiratória persistente inicialmente leva à falta de oxigênio (hipóxia), de modo que os órgãos internos e o cérebro também são irreversivelmente danificados, de modo que a pessoa afetada pode morrer de insuficiência orgânica. Às vezes, vários sintomas, como dores de cabeça, náuseas, mas também euforia e forte auto-superestimação são possíveis. Esses são sintomas que normalmente também são observados no mal da altitude.

No pior dos casos, os afetados podem morrer se a insuficiência respiratória não for tratada a tempo. Em alguns casos, mesmo após o tratamento, o cérebro pode ficar tão danificado que as pessoas têm inteligência reduzida ou outras deficiências e problemas psicológicos decorrentes da insuficiência respiratória.

Isso reduz significativamente a qualidade de vida da pessoa afetada. Se a parada respiratória durar cerca de dez minutos, o paciente morrerá na maioria dos casos. A ressuscitação boca a boca pode prevenir a morte até a chegada do médico de emergência.

Diagnóstico e curso

Isso leva a um rápido aumento na concentração de dióxido de carbono no sangue, que supostamente aciona o estímulo máximo no centro respiratório para acionar uma respiração espontânea. A falta de oxigênio é acompanhada por um aumento perigoso na concentração de dióxido de carbono no sangue, que geralmente desencadeia um forte reflexo respiratório, se o paciente parou de respirar.

Surpreendentemente, quando a concentração de dióxido de carbono aumenta ainda mais, o reflexo respiratório enfraquece novamente e pára por completo. No curso posterior, aparecem sintomas de envenenamento e danos irreversíveis às células nervosas do cérebro. Se nenhuma contramedida imediata for tomada, a morte por asfixia é inevitável.

Se isso não acontecer, ocorre uma insuficiência total do centro respiratório, critério importante para determinar a morte encefálica. Por exemplo, um dos testes finais para suspeita de morte encefálica é ventilar a pessoa que parou de respirar com oxigênio puro enquanto reduz a ventilação.

Complicações

A insuficiência respiratória deve ser tratada diretamente por um médico ou no hospital. Se a parada respiratória não for tratada, pode levar à morte na maioria dos casos. A morte ocorre quando o cérebro e outros órgãos não recebem oxigênio por muito tempo e, como resultado, são gravemente danificados.

Se um paciente sofreu uma parada respiratória e foi ressuscitado, o grau da lesão depende muito de quanto tempo os órgãos não receberam oxigênio. Se você parar de respirar por um curto período, presume-se que a maioria dos órgãos não será danificada. Depois disso, o cérebro funciona sem muita dificuldade. Após a própria parada respiratória, o paciente queixa-se de fortes dores de cabeça e náuseas.

Se a respiração parar por muito tempo, o cérebro ficará danificado. Depois disso, certas partes do cérebro não podem mais funcionar corretamente, o que pode levar a distúrbios de pensamento. Não é incomum que o cérebro não controle mais certas partes do corpo adequadamente. Se a parada respiratória durar mais tempo, geralmente leva à morte e também à parada cardíaca. A ressuscitação deve ser realizada imediatamente para evitar danos aos órgãos.

Quando você deve ir ao médico?

Se uma pessoa para de respirar, sua vida corre grave perigo. Toda parada respiratória é, portanto, motivo para chamar o pronto-socorro e ter a causa esclarecida após as medidas de resgate necessárias. Na melhor das hipóteses, em caso de parada respiratória, uma pessoa dá os primeiros socorros enquanto outra entra em contato com o médico de emergência, porque se o paciente não for atendido imediatamente, ele ou ela pode morrer em poucos minutos por falta de oxigênio.

Mesmo que ele sobreviva à insuficiência respiratória ou comece a respirar novamente por conta própria, depois de muito tempo é questionável o quão grande é o dano ao cérebro. A pessoa afetada pode ficar gravemente incapacitada ou não conseguir acordar, mesmo que respire novamente.

Muitas paradas respiratórias nem mesmo acontecem em situações tão dramáticas, mas duram pouco e às vezes nem são percebidas conscientemente - por exemplo, nos casos de apnéia do sono. Ainda assim, eles são tão perigosos quanto em qualquer outro caso. No caso da apneia do sono, no entanto, o médico de emergência não precisa ser chamado imediatamente, pois as pessoas afetadas começam a respirar novamente por conta própria.

No entanto, um exame médico ainda deve ser realizado para evitar situações realmente perigosas e evitar que a respiração pare à noite. Em bebês e crianças pequenas, a interrupção súbita da respiração é o gatilho para a síndrome da morte súbita do bebê, razão pela qual crianças em risco, como bebês prematuros, devem ser monitorados clinicamente como precaução.

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Tratamento e Terapia

As várias causas de parada respiratória requerem medidas imediatas para remediar a parada respiratória ou - se isso não for possível - contorná-la. Ao tratar uma parada respiratória, que é uma situação de risco de vida, é imperativo agir rapidamente, pois em poucos minutos podem ocorrer sérios danos à saúde. Se a parada respiratória for causada por uma obstrução mecânica das vias aéreas superiores por um corpo estranho, a remoção do corpo estranho proporciona alívio imediato.

Se a remoção não for possível, uma incisão traqueal imediata (cricotireotomia) abaixo da laringe pode salvar vidas. A mesma medida também pode ser necessária no caso de reações alérgicas a picada de inseto na garganta, se o inchaço do tecido selar firmemente a traqueia. Nos muitos casos em que a insuficiência respiratória está associada à insuficiência cardiovascular, são necessárias medidas de ressuscitação.

As medidas variam de simples compressões torácicas, associadas à reanimação boca-a-boca, ao uso de desfibrilador e injeções ou infusões. As compressões torácicas, que são realizadas com uma frequência de cerca de 100 a 120 por minuto por pressão rítmica no esterno, devem ser substituídas por 2 tentativas de ventilação a cada 30 pressões.

Em caso de parada respiratória por neurotoxinas, narcóticos ou tóxicos, além de medidas de reanimação em certos casos, como picadas de cobra ou intoxicação por fungos, estão disponíveis antídotos que, na melhor das hipóteses, neutralizam as toxinas. Se certas doenças neurológicas estiverem presentes e causarem comprometimento permanente da respiração natural, pode ser necessária ventilação ativa permanente usando equipamento adequado.

Outlook e previsão

A perspectiva e o prognóstico da parada respiratória dependem da causa exata da parada respiratória e da rapidez com que a respiração recomeça. Se, por outro lado, a respiração parar completamente, o resultado será a morte por asfixia após alguns minutos. Uma tentativa subsequente de ressuscitação ainda pode ser bem-sucedida após vários minutos, mas em quase todos os casos resultará em danos cerebrais graves e irreversíveis. Eles ocorrem após apenas três minutos sem oxigênio e podem afetar todas as áreas do cérebro.

A falta de oxigênio como resultado da respiração suspensa leva à hipoxemia em um período muito curto e, em seguida, a danos aos órgãos e ao cérebro. Interrupções ocasionais da respiração por alguns segundos são normais para muitas pessoas (como parte de uma apnéia do sono, por exemplo) e não têm efeito prejudicial agudo. No entanto, são possíveis danos a longo prazo devido a uma breve falta recorrente de oxigênio.

Uma apnéia que pode ser atribuída a causas mecânicas (estrangulamento, engolir etc.) geralmente pode ser encerrada removendo o gatilho. Causas orgânicas - especialmente danos nos nervos e músculos - significam que, no caso de paralisarem a respiração, geralmente a respiração não pode mais ser iniciada pela pessoa em questão. Até que a doença causal seja curada, ele depende inicialmente da respiração artificial.

Em geral, quanto mais rápido uma pessoa que sofre parada respiratória - independente da causa - é ventilada, melhor o prognóstico para os danos consequentes. As paradas respiratórias que não podem ser atribuídas a uma falha orgânica completa podem, portanto, ser superadas até que a causa seja encontrada.

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prevenção

Devido à variedade de possíveis causas de parada respiratória, medidas preventivas que poderiam prevenir a parada respiratória são dificilmente possíveis. As medidas preventivas gerais são manter-se saudável e não abusar do álcool ou de outras drogas.

Cuidados posteriores

Se o tratamento de acompanhamento é necessário como resultado de parada respiratória, depende principalmente da causa. Doenças neurológicas e danos aos músculos respiratórios podem causar repetidamente os sintomas familiares. Nestes casos, é fundamental consultar novamente o médico. A situação é diferente, porém, quando as causas agudas levam à parada respiratória.

Um acidente de energia ou estrangulamento não pode ser esperado novamente. A recorrência pode, portanto, ser descartada, razão pela qual os exames de acompanhamento não são necessários após uma recuperação completa. Às vezes, os sintomas de parada respiratória não podem ser tratados. Isso é especialmente o caso se a respiração parar por um longo período de tempo.

O cérebro está danificado conforme descrito acima. Isso leva ao fato de que certos órgãos não podem mais ser controlados adequadamente. Complicações recorrentes, como insuficiência respiratória, podem ocorrer repetidamente. As pessoas afetadas devem, portanto, visitar um médico regularmente para cuidados de acompanhamento.

Para viver sem sintomas no dia a dia, os pacientes podem receber ajuda para reduzir os fatores que favorecem uma doença. Basicamente, a nicotina, o álcool e as drogas devem ser evitados. Os cuidados de acompanhamento também podem incluir o treinamento de familiares sobre como ressuscitar um paciente que parou de respirar.

Você pode fazer isso sozinho

Se a respiração parar, medidas de primeiros socorros devem ser tomadas imediatamente. Se necessário, a pessoa em questão deve ser retirada da zona de perigo antes que o tratamento seja realizado. É melhor colocar a pessoa afetada em uma posição lateral estável e imobilizá-la.

Se necessário, medidas de reanimação, como reanimação boca-a-boca, devem ser realizadas no local. Além disso, o médico de emergência deve ser alertado imediatamente. Com base nas questões W, os serviços de emergência devem receber todas as informações relevantes para que o tratamento imediato seja possível.

As auto-medidas adicionais dependem da causa da insuficiência respiratória. Se a causa for um corpo estranho, ele deve ser cuidadosamente removido da boca ou da garganta. A cabeça deve ser virada para o lado para que o vômito possa escorrer. Se houver suspeita de poluentes ou venenos como a causa, nenhuma doação respiratória deve ser realizada.

A ressuscitação cardiopulmonar faz mais sentido neste caso. Após o tratamento da parada respiratória inicial, aplica-se o repouso e o repouso no leito. A pessoa em questão deve se recuperar por alguns dias e então retornar lentamente à vida cotidiana. Em conversa com um terapeuta, a insuficiência respiratória pode ser trabalhada para evitar o desenvolvimento de problemas psicológicos.