Cirurgia vascular

o Cirurgia vascular elimina distúrbios e doenças dos vasos sanguíneos, por exemplo, estenoses vasculares ou varizes, por meio de terapias conservadoras (não invasivas) ou cirúrgicas. É um ramo da cirurgia. Uma operação freqüentemente realizada para eliminar doenças vasculares é a colocação de pontes e próteses vasculares.

O que é cirurgia vascular?

Especialistas em cirurgia vascular (cirurgiões vasculares) lidam com o tratamento intervencionista (intervenções direcionadas) e endovascular (dentro do vaso sanguíneo) de doenças dos vasos sanguíneos. A terapia é conservadora (não invasiva) ou cirúrgica. Os vasos sanguíneos doentes são hiperemizados (estimula o fluxo sanguíneo), reconstruídos (restaurados), providos de próteses ou ressecados (removidos). Uma avaliação de risco e avaliação prognóstica é realizada antes do tratamento.

É utilizado para a prevenção, detecção e acompanhamento do tratamento de lesões, doenças e malformações vasculares. Os cirurgiões vasculares também acompanham seus pacientes após a intervenção cirúrgica na fase de reabilitação. Esta subárea médica inclui os métodos de exame instrumental, incluindo a medição do fluxo sanguíneo, o levantamento dos achados angiológicos, bem como a preparação para a operação e os cuidados de acompanhamento. Antes do procedimento, um controle radiológico intraoperatório dos achados deve ser realizado de acordo com a proteção radiológica.

Tratamentos e terapias

A cirurgia vascular trata do tratamento conservador e cirúrgico de vasos sanguíneos doentes. Um procedimento frequente é a colocação de pontes vasculares na presença de doença arterial obstrutiva periférica ou distúrbios circulatórios. As constrições de curto alongamento são eliminadas pela expansão dos vasos afetados (dilatação do balão) e, se induzidas, pela inserção de um stent (tubo de metal).

Longas constrições ou obstruções são tratadas com medicamentos ou cirurgicamente. Este método expõe o vaso doente e elimina a calcificação (trombendarterectomia, TEA). Alternativamente, um bypass da veia do próprio corpo ou uma prótese de plástico é implantada. Este tratamento elimina a oclusão vascular, desviando o caminho do fluxo sanguíneo. Inserções protéticas (palmilhas vasculares) são colocadas na presença de um aneurisma. Esta subdisciplina médica inclui o tratamento de todos os vasos que fornecem oxigênio e sangue ao cérebro.

A profilaxia de um derrame e o tratamento da arteriosclerose também pertencem ao cirurgião vascular. Outras especialidades são a remoção de coágulos sanguíneos (embolia), veias varicosas (veias varicosas na perna), todos os tipos de lesões nos vasos sanguíneos, síndromes de compressão, síndrome do pé diabético e cirurgia de shunt. Um shunt é a conexão de curto-circuito entre a veia e a artéria por meio da qual a diálise é realizada. Outras doenças vasculares tratadas com sucesso são o estreitamento da artéria carótida (artéria carótida interna, estenose carotídea) e o aneurisma da aorta abdominal. A artéria carótida supre a artéria carótida interna do cérebro. Se esse processo não funcionar mais adequadamente, ocorre uma estenose carotídea, que leva à redução do fluxo sanguíneo para o cérebro.

O cirurgião vascular reconhece esses sinais com um diagnóstico oportuno e trata a perigosa doença vascular. A cirurgia vascular remove o estreitamento da artéria carótida por meio de descamação cirúrgica do vaso doente. Uma opção menos invasiva é expandir o vaso afetado com um cateter balão para então colocar um stent na forma de um suporte metálico da parede vascular. Se esta disfunção perigosa não for reconhecida e tratada a tempo, pode não só levar a um acidente vascular cerebral, mas também a cuidados de longo prazo ou mesmo à morte do paciente. No passado, o aneurisma da aorta abdominal era tratado exclusivamente por cirurgia.

O quão longe a cirurgia vascular avançou mostra que a protuberância causada pelo aneurisma não é mais unida exclusivamente cirurgicamente com uma prótese plástica, mas é eliminada por uma opção de tratamento menos invasiva. Os angiologistas colocam uma prótese “endoprótese” inserida através das artérias inguinais até a área afetada e desligam o aneurisma por meio de colocação direcionada. No entanto, esse método ainda não é uma operação de rotina, visto que apenas algumas clínicas alemãs trataram aneurismas que também incluem artérias viscerais e renais. Para permitir o sucesso do tratamento, os médicos usam próteses que possuem as chamadas janelas, que permitem o fluxo sanguíneo para outros órgãos abdominais e os rins.

Segundo especialistas, o campo da cirurgia vascular está em uma fase interessante. O objetivo futuro desta área de especialização são intervenções minimamente invasivas que devem excluir quase completamente a lesão dos vasos durante uma operação endovascular suave. Os cirurgiões vasculares, em cooperação com nefrologistas (doenças renais e sua terapia conservadora), neurologistas, angiologistas (médicos para doenças vasculares) e cardiologistas, dão uma contribuição valiosa para manter os pacientes saudáveis ​​e atingir os objetivos definidos.

Métodos de diagnóstico e exame

Graças à melhoria significativa nos diagnósticos não invasivos, como ultrassom e angiografia por TC e RM, a medicina vascular baseada em dispositivo está em uma fase de desenvolvimento fascinante. Novas opções de terapia para o tratamento da aorta abdominal e torácica usando próteses de stent endoluminal poderiam ser desenvolvidas por meio desses procedimentos de diagnóstico por imagem.

Cada vez mais, os cirurgiões vasculares estão usando combinações de terapia endovascular e cirurgia vascular convencional. Esses procedimentos de exame são chamados de procedimentos híbridos. Dispositivos modernos baseados em ultrassom em diagnósticos angiológicos e flebológicos são capazes de detectar doenças da artéria abdominal, vasos do pescoço, vasos pélvicos, vasos do cérebro, veias e artérias do braço e perna em alto nível. Para outros diagnósticos, as clínicas usam todas as possibilidades de diagnósticos por imagem. As tomografias de ressonância magnética de alto desempenho exibem todas as províncias vasculares do corpo sem exposição à radiação ou ao uso de meios de contraste. A vantagem é que os pacientes que anteriormente apresentaram reação alérgica ao uso de meios de contraste ou que sofrem de insuficiência renal podem ser submetidos a este método de exame.

A gama de serviços de diagnóstico dos departamentos especializados inclui métodos de exame adicionais, como o exame Doppler CW do sistema arterial e venoso, a ultrassonografia duplex codificada por cores, a reografia de reflexão de luz, o exame de distância curta na esteira, bem como o diagnóstico intraoperatório com medição de fluxo, angiografia e medição Doppler CW. Um grande número de medicamentos está disponível para os cirurgiões. Os inibidores da função dos tomócitos, como o ácido acetilsalicílico (AAS) e o clopidogrel, são usados ​​para prevenir riscos graves, como ataques cardíacos, oclusões vasculares agudas ou derrames.

No caso de certos coágulos sanguíneos, é induzida a administração de substâncias que não têm efeito nas plaquetas sanguíneas, mas reduzem a coagulação sanguínea de outras formas. Os angiologistas, portanto, preferem usar anticoagulantes (anticoagulantes, por exemplo, heparina) após as operações se houver risco de formação de coágulos sanguíneos no coração. Os medicamentos que promovem a circulação sanguínea melhoram as propriedades de fluxo da corrente sanguínea e têm efeito vasodilatador.

Analgésicos e antibióticos também estão disponíveis. Os médicos usam essas substâncias dependendo da indicação. O futuro da cirurgia vascular convencional reside na redução profunda do trauma tecidual, objetivo que é alcançado por meio de pontos de acesso cada vez menores na forma de endopróteses personalizadas, com janelas e ramificadas e pontes para os vasos.