Síndrome do cone

o Síndrome do cone é uma síndrome paraplégica causada por lesão por pressão na medula espinhal inferior ao nível do cone medular e está associada a distúrbios miccionais. Na maioria das vezes, o fenômeno ocorre como parte de uma hérnia de disco. A síndrome é uma emergência médica e é uma indicação imediata de descompressão cirúrgica para evitar danos irreversíveis.

O que é a Síndrome de Konus?

Na maioria dos casos, a síndrome do cone é o resultado de uma hérnia de disco. Distúrbios circulatórios ou mesmo tumores são mais raramente responsáveis ​​pela compressão dos segmentos da medula espinhal correspondentes.
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O cérebro e a medula espinhal constituem o sistema nervoso central. Todas as habilidades motoras são controladas por meio do tecido nervoso localizado aqui. A medula espinhal, em particular, desempenha um papel importante no controle do movimento.

Particularmente importantes neste contexto são os tratos piramidais, a partir dos quais todos os comandos de movimento voluntário e reflexo são transportados para os órgãos de sucesso muscular por meio dos tratos nervosos eferentes. Da mesma forma, os danos à medula espinhal têm consequências graves. As lesões na área de todo o diâmetro da medula espinhal são chamadas, por exemplo, de síndrome paraplégica.

Todas as paraplegias estão associadas à paralisia. Dependendo do tipo de lesão da medula espinhal, os sintomas de paralisia são flácidos ou paralisia espástica. A chamada síndrome do cone é uma síndrome transversal com localização do dano ao nível do cone medular, que afeta os segmentos da medula espinhal S3 a S5. Os principais sintomas da síndrome são incontinência e distúrbios da função sexual.

causas

A causa da síndrome de Konus é a compressão da medula espinhal inferior. A pressão sobre o cone medular no final da medula espinhal caudal causa os distúrbios associados à síndrome. Mais precisamente, os segmentos sacrais da medula espinhal de S3 a S5 são afetados principalmente pela compressão associada.

A medula espinhal coccígea no nível das vértebras lombares também pode ser afetada. Na maioria dos casos, a síndrome do cone é o resultado de uma hérnia de disco medial. Distúrbios circulatórios ou mesmo tumores são mais raramente responsáveis ​​pela compressão dos segmentos da medula espinhal correspondentes.

A síndrome também foi relatada em casos em que o cone medular está inatamente ligado às estruturas circundantes. Em tal caso, entretanto, é mais uma síndrome do cordão amarrado do que uma síndrome do cone, que danifica o cone medular durante o crescimento. Em quase todos os casos, a síndrome do cone está associada à chamada síndrome de Kauda e às vezes é referida neste contexto como síndrome do cone-cauda.

Sintomas, doenças e sinais

Como todas as outras síndromes paraplégicas, a síndrome do cone está principalmente associada a distúrbios do movimento. No caso da síndrome do cone, trata-se principalmente de distúrbios do movimento dos músculos da bexiga e do esfíncter do ânus. Freqüentemente, a cadeira não pode mais ser segurada pelo paciente. O mesmo vale para a urina.

Distúrbios da micção, como gotejamento permanente de urina, são um sintoma importante da síndrome. Uma incontinência de transbordamento, na qual a bexiga do paciente está constantemente cheia, mas não pode ser esvaziada à vontade, também pode ser considerada um distúrbio de micção. Na maioria dos casos, não há distúrbios do movimento nos estágios iniciais.

No início, a síndrome do cone geralmente se manifesta na chamada anestesia culatra, que é caracterizada por distúrbios sensoriais simétricos na parte interna posterior de ambas as coxas. Esta área da pele é suprida pelos nervos nos segmentos S1 a S3. Os homens, em particular, freqüentemente sofrem de disfunção erétil ou distúrbios de ejaculação nas fases posteriores da síndrome do cone.

Como regra, a compressão resulta em pelo menos uma leve dor na região do quadril, uma vez que os nervos sensíveis também são danificados pela pressão na medula espinhal inferior. A paralisia das pernas geralmente não ocorre.

Diagnóstico e curso da doença

O médico faz o diagnóstico da síndrome do cone usando o histórico médico e os exames de imagem. O ânus do paciente é essencialmente flácido porque o músculo esfíncter não está funcionando adequadamente. Como parte do diagnóstico, uma falha no reflexo anal ou bulbocavernoso pode indicar a síndrome do cone. Os reflexos patelar e do tendão de Aquiles são preservados na síndrome do cone isolado.

CT ou MRT podem ser usados ​​como diagnóstico e imagem para esclarecimento de causa. Por exemplo, a imagem pode mostrar uma hérnia de disco causal. Para pacientes com síndrome de Konus, o prognóstico depende muito do momento do diagnóstico. Se a compressão continuar por muito tempo, os nervos afetados morrem irreversivelmente.

Complicações

A síndrome do cone é uma condição muito séria e perigosa para o corpo da pessoa em questão. Se o tratamento não for iniciado imediatamente, pode geralmente causar danos irreversíveis e paralisia de todo o corpo. A pessoa afetada sofre de distúrbios ao urinar e de paralisia e sensações de formigamento.

A qualidade de vida é consideravelmente restringida e reduzida pela síndrome do cone. Não é incomum que isso leve a distúrbios do movimento, de modo que o paciente também pode ficar dependente de uma cadeira de rodas. A função da bexiga também é prejudicada, de modo que a micção não pode mais ser controlada adequadamente. Isso geralmente leva à depressão e outras queixas psicológicas ou humor.

Os distúrbios sensoriais podem ocorrer em todo o corpo, tendo um efeito extremo na vida cotidiana. Os genitais geralmente são afetados pela disfunção erétil. A qualidade de vida do paciente é drasticamente reduzida pela síndrome de Konus. Não é incomum que ocorram dores intensas no quadril. O tratamento para a síndrome de Konus deve ser imediato.

As complicações são mais comuns quando o tratamento tardio é iniciado. Isso pode levar a danos irreversíveis, fazendo com que a pessoa afetada sofra as consequências e a paralisia por toda a vida. Nenhuma declaração geral pode ser feita sobre a limitação da expectativa de vida.

Quando você deve ir ao médico?

A síndrome de Konus é sempre uma emergência médica. O tratamento deve ser iniciado imediatamente se forem observados sintomas como paralisia ou dormência nas pernas. Após o atendimento inicial pelo médico de emergência, o paciente deve ser examinado em clínica especializada. A terapia de longo prazo é planejada individualmente, dependendo da gravidade da paraplegia, e realizada por vários especialistas. Pessoas que sofrem de síndrome de Konus devem consultar seu médico com atenção. A síndrome paraplégica pode ser bem tratada, porém, no curso da doença, podem surgir várias queixas que requerem tratamento individual.

Os pacientes que notarem repentinamente sinais de distúrbios do movimento na bexiga e nos esfíncteres do ânus devem informar o seu médico. Distúrbios sensoriais incomuns ou dor também devem ser esclarecidos se ocorrerem repentinamente e houver suspeita de complicação médica. A síndrome de Konus limita significativamente a qualidade de vida, de modo que as pessoas afetadas também precisam de suporte terapêutico. Se o humor depressivo ou outros problemas se tornarem perceptíveis, é melhor informar o médico. Eles podem examinar o paciente para descartar uma causa orgânica e chamar um terapeuta, se necessário.

Tratamento e Terapia

A síndrome de Konus é sempre uma emergência médica que requer intervenção imediata. Quanto mais longa a pressão na medula espinhal inferior, mais provável é que os nervos sejam permanentemente danificados. Feito o diagnóstico, a descompressão cirúrgica é realizada o mais rápido possível.

Medidas conservadoras de drogas não são adequadas para o tratamento. A causa dos distúrbios existentes deve ser eliminada, neste caso, a condição de pressão próxima à medula espinhal. Em casos individuais, a chamada nucleoplastia é usada para aliviar a medula espinhal inferior. Este procedimento é um tratamento minimamente invasivo para a terapia de hérnia de disco.

Nesse caso, a intervenção ocorre sob anestesia local. Durante o procedimento, o cirurgião trabalha com uma sonda especial que é inserida na medula espinhal. Em certas circunstâncias, a fisioterapia específica pode ser necessária para os pacientes após o procedimento. Os sintomas causados ​​pela compressão geralmente melhoram assim que a medula espinhal é aliviada.

No entanto, o estado fisiológico inicial geralmente não é totalmente restaurado por meio do alívio. As medidas fisioterapêuticas são particularmente importantes no caso da síndrome do cone, que foi reconhecida e corrigida tardiamente.

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Outlook e previsão

A perspectiva de cura da síndrome de Konus depende da rapidez do tratamento médico. Como a doença é uma emergência de terapia intensiva, um serviço de ambulância deve ser alertado o mais rápido possível. Além disso, para um bom prognóstico, as medidas de primeiros socorros devem ser tomadas pelos presentes. Se o atendimento de emergência ou médico for negado, a perspectiva de recuperação se deteriora enormemente. Normalmente não pode mais ser alcançado mais tarde na vida. O dano sofrido ao organismo é irreversível e geralmente causa danos consequentes. Quanto mais tarde a terapia extensa puder ser iniciada, mais graves serão os efeitos a longo prazo da síndrome de Konus.

Para muitos pacientes, apesar de todos os esforços, não é possível alcançar a liberdade dos sintomas, uma vez que o cuidado integral não foi fornecido imediatamente após o evento desencadeante. A paralisia ou restrições de movimento costumam durar a vida toda. Além disso, sequelas psicológicas podem ser esperadas devido à carga emocional da doença.

Além disso, terapias iniciadas, administração de medicamentos e tratamentos invasivos podem desencadear complicações ou efeitos colaterais. Isso leva à necessidade de otimizar o plano de tratamento e pode atrasar o processo de cicatrização. Meses ou anos após o evento desencadeante, muitos pacientes relatam prejuízo na qualidade de vida devido aos sintomas que ainda estão presentes.

prevenção

Visto que a hérnia de disco é a causa mais comum da síndrome do cone, as mesmas medidas preventivas se aplicam à profilaxia da síndrome como para a hérnia de disco. O treinamento da coluna ou as visitas regulares a uma escola de coluna, por exemplo, têm se mostrado uma medida preventiva eficaz em relação à hérnia de disco.

Cuidados posteriores

No caso da síndrome de Konus, as medidas de acompanhamento são muito limitadas na maioria dos casos. Como regra, a doença também não pode ser totalmente tratada. Em primeiro lugar, a pessoa afetada depende de um diagnóstico rápido para que não haja mais paralisia do corpo. Em muitos casos, a paralisia em si não pode mais ser revertida, de modo que, nesses casos, não há mais medidas de acompanhamento disponíveis para a pessoa afetada.

A maioria das pessoas afetadas depende, portanto, da ajuda de outras pessoas em suas vidas e precisa de apoio em suas vidas diárias. Acima de tudo, a ajuda e os cuidados prestados por sua própria família e amigos têm um efeito muito positivo no futuro curso da doença. A depressão ou outros distúrbios psicológicos podem ser aliviados ou mesmo evitados.

Freqüentemente, medidas de fisioterapia também são necessárias para a síndrome do cone. A pessoa afetada pode repetir os exercícios em casa e assim acelerar o processo de cicatrização. Geralmente, outras medidas de acompanhamento não são possíveis. No entanto, a síndrome geralmente não reduz a expectativa de vida das pessoas afetadas.

Você pode fazer isso sozinho

A síndrome do cone é sempre uma emergência médica. Assim que aparecerem os primeiros sinais da síndrome paraplégica, uma ambulância deve ser chamada. Até que isso chegue, os primeiros socorros devem ser executados ou o interessado deve se deitar e tentar respirar com calma.

Após a operação, a pessoa afetada deve ir com calma. Exercícios e outras atividades físicas devem ser evitados nos primeiros dias. Depois de uma semana, você pode começar novamente com esportes suaves em consulta com seu médico. Se a síndrome do cone só for reconhecida em um estágio tardio, o dano que já ocorreu deve ser corrigido. Isso é alcançado principalmente por meio de medidas fisioterapêuticas, que podem ser apoiadas pela pessoa em questão por meio de treinamento individual. O médico encaminhará o paciente a um fisioterapeuta adequado para esse fim.

Identificar e corrigir a causa é uma etapa importante do tratamento. Muitos pacientes com Síndrome de Konus estão acima do peso ou trabalham em uma função que coloca muita pressão nas costas. Esses gatilhos devem ser encontrados e corrigidos o mais rápido possível. Você pode fazer isso mudando de emprego, mudando seu estilo de vida ou usando terapia de acompanhamento. Treinar regularmente na coluna ou frequentar uma escola de coluna também pode aliviar os sintomas e evitar uma nova síndrome do cone.