Miose

o Miose é a constrição das pupilas em ambos os lados quando expostas à luz ou no contexto de fixação próxima. Se houver miose sem estímulo luminoso e independente da próxima fixação, esse fenômeno tem valor de doença. As intoxicações são uma causa tão possível quanto a meningite ou lesões da ponte.

O que é miose?

Na miose, as pupilas temporariamente estreitam até dois milímetros. A constrição pode ser pronunciada em um ou em ambos os lados e tem intensidades diferentes. O reflexo corresponde a um reflexo do olho à luz e está sujeito ao controle parassimpático.

A constrição resulta de uma contração do músculo anelar do olho, controlado vegetativamente, Musculus sphincter pupillae, ou de uma atividade reduzida de seu antagonista Musculus dilatator pupillae. Ambos os músculos fazem parte dos músculos internos do olho.

A miose pode ser o sintoma de várias doenças. No entanto, ele também pode ser acionado artificialmente pela administração de parassimpaticomiméticos. O oposto da miose é a midríase, em que as pupilas estão dilatadas em mais de cinco milímetros.

A constrição e o alargamento da lente fazem parte do fenômeno da acomodação. Eles são fisiológicos em resposta a certos estímulos. Sem um estímulo prévio, entretanto, é uma questão de fenômenos patológicos.

Função e tarefa

O terceiro nervo craniano, o chamado nervo oculomotor, desempenha um papel na miose. Suas fibras nervosas vêm do núcleo acessório, também conhecido como núcleo de Edinger Westphal. É um núcleo acessório do terceiro nervo craniano, localizado no mesencéfalo e conectado ao olho por fibras parassimpáticas pré-ganglionares.

As fibras parassimpáticas do terceiro nervo craniano estão interconectadas no gânglio ciliar, um gânglio na cavidade ocular responsável pelos reflexos pupilares. As fibras nervosas estendem-se através dos nervos ciliares breves até o esfíncter pupilar do Musculus.

O arco reflexo dos reflexos pupilares se liga à retina (retina). Ele continua através do nervo óptico na área pré-retal e é conectado em ambos os lados no mesencéfalo. Como resultado dessa interconexão bilateral, as pupilas sempre se estreitam dos dois lados no caso da miose fisiológica, como no caso dos estímulos luminosos. Isso também se aplica se apenas um olho estiver diretamente irritado. Para o outro olho, estamos falando de um reflexo indireto de luz.

A adaptação à incidência da luz é chamada de adaptação. O estreitamento reduz a incidência de luz e o olho mantém a acuidade visual. A miose é, portanto, um reflexo de proteção e um reflexo de adaptação.

Fisiologicamente, no sentido mais amplo, a miose também ocorre com a fixação próxima. Junto com o movimento de convergência e a acomodação, a miose constitui o circuito de controle neurofisiológico da tríade de close-up durante a fixação próxima. A constrição da pupila no contexto da acomodação ajuda as pessoas a ver objetos próximos de forma particularmente nítida, porque as lentes menores geram uma profundidade de campo maior. Mesmo em pessoas sem lentes, a miose melhora a acuidade visual. É por isso que é realizada de forma específica e consciente pelo oftalmologista para o tratamento de várias doenças, a fim de melhorar a visão do paciente.

Doenças e enfermidades

A miose patológica pode indicar abuso de álcool ou uso de drogas. Acima de todos os opiáceos, opióides e morfinas causam miose. O mesmo se aplica à anestesia ou anestesia de fim de vida.

A miose pode ser provocada especificamente pela administração de medicamentos e então geralmente corresponde à terapia oftalmológica, pois pode ser útil para o glaucoma, por exemplo. A indução direcionada geralmente ocorre com mióticos, como a pilocarpina. A miose também é desencadeada por medicamentos no caso de diagnóstico diferencial de certas doenças oculares e exames farmacodinâmicos de pupilotonia.

Se uma miose para exames oftalmológicos deve ser evitada no momento, o médico, porém, dá miriáticos. Como hiosciamina ou atropina, por exemplo, que paralisam temporariamente o músculo esfíncter da pupila. Quando drogas parassimpatolíticas são administradas, a paralisia muscular é acompanhada por uma perda da capacidade de acomodação, que começa com a paralisia dos nervos parassimpáticos no músculo ciliar.

Se a miose não foi provocada conscientemente e também não corresponde a uma resposta a um estímulo fisiológico, ela pode indicar várias doenças. A causa pode ser, por exemplo, danos ao suprimento simpático, como é o caso da síndrome de Horner. A chamada síndrome de Argyll-Robertson também é uma possível causa de miose patológica. No contexto desta doença, costuma haver uma rigidez reflexa das pupilas de ambos os lados, desencadeada pelos neurolues.

A miose espástica, por outro lado, ocorre quando o sistema nervoso parassimpático está irritado. Como regra, esta forma especial de miose patológica transforma-se na chamada midríase paralítica e pode levar à paralisia completa do nervo oculomotor.

A miose também pode ser sintoma de meningite. Essa infecção potencialmente fatal da pia-máter e da aracnoide afeta principalmente crianças e pode ser bacteriana ou causada por fungos, vírus e parasitas.

Lesões na ponte também podem desencadear miose patológica. Existem várias causas para essas lesões. Tanto a inflamação quanto a hipóxia ou derrames são doenças primárias possíveis.

Não apenas a presença de miose, mas também a incapacidade de miose quando exposta à luz tem valor de doença e indica uma paralisia parassimpática do músculo esfíncter pupilar.