Plasmaferese

No Plasmaferese é um método terapêutico para remover proteínas, imunoglobulinas ou anticorpos indesejados do plasma sanguíneo humano. Esse processo de filtragem, que ocorre fora do corpo, pode influenciar favoravelmente o curso de várias doenças ou até mesmo curá-las.

O que é plasmaférese?

A plasmaférese é um método terapêutico usado para remover proteínas, imunoglobulinas ou anticorpos indesejados do plasma sanguíneo humano.

O termo ferese vem do grego e significa retirar parte do todo. Durante a plasmaférese, sempre utilizada para fins terapêuticos, a porção separada do plasma é descartada e substituída por outro volume de fluido, dependendo da indicação.

A maioria dos casos é solução salina fisiológica ou solução de Ringer. O procedimento também é conhecido como troca plasmática terapêutica, embora nem todo o plasma sanguíneo seja trocado, mas apenas os componentes indesejáveis, principalmente contendo proteínas, são filtrados.

Embora a separação do plasma também possa desencadear efeitos colaterais negativos, eles são geralmente aceitos porque o benefício para o paciente individual é muito maior. No uso inglês, a plasmaferese também é conhecida como troca de plasma, PE. É um procedimento médico estabelecido que está sujeito a elevados padrões científicos e foi ainda mais otimizado e refinado nos últimos anos, a fim de ser capaz de fazer justiça às várias indicações com a maior precisão possível. O método de terapia comprovado pode ser realizado com sucesso em condições ambulatoriais, semi-ambulatoriais ou também em regime de internação.

Função, efeito e objetivos

A troca plasmática terapêutica serve, em primeiro lugar, para remover componentes indesejáveis ​​nos componentes líquidos do sangue que flui. Os componentes celulares do sangue, i.e. todas as células sanguíneas, como eritrócitos, leucócitos ou plaquetas, não são alterados durante a plasmaférese.

Tem tudo a ver com uma influência terapêutica na composição do plasma sanguíneo. Quando se trata da remoção eficaz de anticorpos indesejados como proteínas de alto peso molecular, a separação do plasma é particularmente útil em neurologia ou nefrologia. Se o procedimento for usado especificamente para distúrbios do metabolismo lipídico, os médicos também falam em aférese lipídica. O processo de filtração pode então ser ajustado de forma que apenas células de gordura microscópicas indesejáveis, lipídios, sejam removidas do plasma sanguíneo.

A troca de plasma é, portanto, um processo seletivo no qual apenas os componentes indesejáveis ​​do plasma devem ser removidos. Obviamente, isso nem sempre é possível em todas as circunstâncias, pois também pode levar à remoção de componentes do plasma que não deveriam ser removidos. Precisamente por isso, podem mentir certos riscos e perigos para o paciente. Semelhante à hemodiálise, a plasmaférese também é um processo denominado de desintoxicação. O corpo deve, portanto, ser liberado ou desintoxicado por aquelas substâncias que de outra forma se acumulariam no plasma, ou seja, se acumulariam.

A frequência e a duração da separação terapêutica do plasma dependem estritamente da respetiva indicação e do quadro clínico. De acordo com critérios médicos e científicos, existem indicações de tratamento certas, suspeitas e questionáveis ​​para a realização do procedimento. O certo é que a plasmaférese na chamada síndrome hemolítico-urêmica e púrpura trombocitopênica trombótica é muito útil para o paciente recuperar ou manter sua qualidade de vida.

As indicações suspeitas que justificam a implementação de uma troca plasmática terapêutica são certas doenças renais, as chamadas glomerulopatias e o lúpus eritematoso sistêmico. Ambas as doenças crônicas são chamadas de doenças auto-imunes, e anticorpos não controlados são formados contra as estruturas de tecidos do próprio corpo. Por meio da plasmaférese, esses anticorpos prejudiciais aos tecidos podem ser removidos temporariamente do paciente. Indicações questionáveis ​​são o pênfigo vulgar, uma doença de pele que está associada à formação de autoanticorpos prejudiciais e à esclerose múltipla.

Uma troca plasmática terapêutica na esclerose múltipla pode valer a pena para o paciente, especialmente no caso de um episódio agudo com valor de doença e piora do prognóstico. No entanto, de forma alguma todos os pacientes que sofrem desta doença inflamatória crônica do sistema nervoso central se beneficiam dela.

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Riscos, efeitos colaterais e perigos

Os chamados separadores de células são necessários para realizar a separação terapêutica dos componentes do sangue. Esse processo ocorre fora do corpo em máquinas especialmente desenvolvidas. Todos os separadores de células modernos possuem válvulas controladas por computador e bombas de roletes.

Um método de trabalho absolutamente estéril é essencial, porque em todos os procedimentos de troca de sangue o maior risco para o paciente é representado por possíveis infecções. Especialmente com a plasmaférese, além dos indesejáveis ​​componentes de baixo peso molecular, como autoanticorpos ou proteínas patológicas, componentes vitais, como fatores de coagulação, são removidos do plasma. Os fatores de coagulação são produzidos no fígado e não podem ser reproduzidos tão rapidamente quanto são removidos pela separação do plasma.

Em muitos casos, é necessário adicionar fatores de coagulação artificiais ao plasma limpo para que a capacidade de coagulação do sangue não seja prejudicada. Uma tendência de sangramento permanente do paciente por meio da troca plasmática terapêutica deve ser evitada. Para filtrar apenas certas frações de proteínas individuais durante o processo, separadores especiais de membrana semipermeável de plasma são necessários.

Os testes de membrana in vitro podem ser usados ​​para determinar precisamente quais tamanhos de moléculas podem passar através da membrana e quais são retidos antes de serem usados ​​no paciente. Com a plasmaférese, tanto a amostra de sangue quanto a transfusão de retorno ocorrem pelo mesmo acesso venoso, por exemplo, em uma veia do braço. Com cada transfusão de volta, reinfusão, o paciente recebe de volta não apenas o plasma purificado, mas também os componentes celulares, ou seja, as diferentes células sanguíneas.