o glomerulonefrite rapidamente progressiva (Glomerulonefrite Crescêntica) é uma forma de glomerulonefrite. É caracterizada por seu curso progredindo rapidamente.
O que é glomerulonefrite rapidamente progressiva?
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A glomerulonefrite é uma inflamação abacteriana que geralmente afeta os dois rins. No glomerulonefrite rapidamente progressiva (RPGN) ocorrem os sintomas típicos de inflamação renal. No entanto, os sintomas pioram muito rapidamente com esta forma, de modo que a insuficiência renal pode ocorrer em um período muito curto.
A glomerulonefrite rapidamente progressiva é, portanto, uma emergência que requer tratamento intensivo rápido. Com base em suas causas, a glomerulonefrite rapidamente progressiva pode ser dividida em três tipos.
causas
O RPGN tipo 1 é causado por anticorpos contra a membrana dos corpúsculos renais. A síndrome de Goodpasture é um exemplo dessa forma de glomerulonefrite. Aqui, as paredes celulares dos rins e dos pulmões expressam o chamado antígeno Goodpasture. Os anticorpos se ligam a esse antígeno e causam inflamação severa. Cerca de 12% de todas as glomerulonefrites rapidamente progressivas são causadas por anticorpos.
Mais frequentemente, a glomerulonefrite rapidamente progressiva resulta da deposição de complexos imunes. Um complexo imunológico é um complexo de um anticorpo e um antígeno. Surge de uma reação antígeno-anticorpo. Na maioria das vezes, esses complexos antígeno-anticorpo se desenvolvem durante as infecções. Eles circulam no sangue e são então depositados na membrana basal das células renais.
Lá, eles causam uma reação imunológica com subsequente inflamação. Este tipo também freqüentemente se desenvolve no contexto de doenças autoimunes. Um exemplo dessa doença autoimune com envolvimento renal é o lúpus eritematoso. Os imunocomplexos e os anticorpos estão ausentes em 44% de todos os pacientes com glomerulonefrite rapidamente progressiva. Esse tipo de RPGN também é chamado de nefrite imune de pauci.
Os patomecanismos exatos ainda são desconhecidos aqui. No entanto, alguns dos pacientes sofrem de inflamação vascular crônica autoimune, como a doença de Wegener ou poliangeíte microscópica. A inflamação dos glomérulos é possível em qualquer idade. Enquanto a glomerulonefrite pós-infecciosa tende a aparecer em pacientes mais jovens, a glomerulonefrite rapidamente progressiva é típica de pacientes mais velhos.
Sintomas, doenças e sinais
A macrohematúria é característica do RPGN. Na macrohematúria, o sangue é excretado na urina. Isso é visível a olho nu. Portanto, a urina é de cor avermelhada. O dano aos corpúsculos renais leva à chamada síndrome nefrótica. Existe proteinúria. Os pacientes, portanto, excretam mais proteínas com a urina.
Devido à falta de proteínas, o líquido se acumula nos tecidos, causando edema. O edema ocorre principalmente na parte inferior das pernas e nas pálpebras. O corpo tenta compensar a perda de proteínas aumentando a produção de hiperlipoproteínas. Isso leva à hiperlipoproteinemia com aumento dos níveis de triglicerídeos e colesterol. As lipoproteínas associadas também estão aumentadas.
Como parte da glomerulonefrite rapidamente progressiva, há também um aumento da pressão arterial (hipertensão). Em contraste com a glomerulonefrite normal, a glomerulonefrite rapidamente progressiva quase sempre aumenta os valores de retenção. Os valores de retenção são os valores renais que refletem a funcionalidade do rim. Estes incluem creatinina, depuração de creatinina, ureia e cistatina C.
Com RPGN, os valores de retenção aumentam rapidamente porque o rim é severamente danificado em um período muito curto. Pode haver retenção urinária completa. A insuficiência renal ameaça. Pacientes com doença renal terminal devem fazer diálise. A uremia se desenvolve com sintomas como dor de cabeça, vômito, sonolência, anemia ou insuficiência cardíaca.
Se o RPGN for complicado, também pode ocorrer edema pulmonar. O fluido entra nos alvéolos dos pulmões. Os pacientes afetados sofrem de grave falta de ar.
Diagnóstico e curso da doença
Se houver suspeita de glomerulonefrite rapidamente progressiva, o estado da urina é estabelecido primeiro. Células do sangue e proteínas são encontradas na urina. Usando métodos sorológicos, fatores antinucleares como ANF, ANCA e anticorpos antimembrana basal são pesquisados. Uma biópsia renal é realizada para proteger o rim.
As células são removidas do rim e então examinadas histologicamente por um patologista. Isso revela necrose e trombose dos glomérulos. As células endoteliais, podócitos e mesângio estão aumentados. Além disso, focos fibrinosos em forma de crescente podem ser encontrados na estrutura dos glomérulos. As células T e os fagócitos podem ser detectados nas lesões resultantes.
Pacientes com menos de 80 por cento dos glomérulos apresentando alterações em forma de crescente têm melhores prognósticos. Uma melhora significativa no prognóstico também pode ser alcançada por meio de terapia precoce. Sem terapia oportuna, a glomerulonefrite rapidamente progressiva quase sempre termina em insuficiência renal crônica. No pior dos casos, é necessária uma diálise vitalícia ou um transplante renal.
Complicações
A glomerulonefrite rapidamente progressiva é uma emergência médica que, se não tratada, leva à insuficiência renal grave. Já é uma complicação de certas doenças auto-imunes, cuja característica comum é que o próprio sistema imunológico do corpo ataca o tecido renal. Freqüentemente, a doença faz parte de um distúrbio sistêmico.
É por isso que outros órgãos, como os pulmões, costumam estar envolvidos no processo da doença. A principal complicação da glomerulonefrite rapidamente progressiva é a rápida deterioração da função renal. Isso pode acontecer em alguns dias, semanas ou meses. Se a terapia começar tarde demais, há sempre o risco de diálise ou mesmo insuficiência renal completa. Então, é necessário um transplante de rim.
O curso mais severo é mostrado pela chamada síndrome de Goodpasture, na qual anticorpos são formados contra os glomérulos e contra os alvéolos pulmonares. O tecido renal e pulmonar são destruídos ao mesmo tempo. Esta forma de glomerulonefrite rapidamente progressiva leva à morte em poucos dias se não for tratada. A síndrome de Goodpasture é caracterizada por uma redução particularmente rápida da função renal, infiltrados pulmonares e tosse com sangue.
A glomerulonefrite rapidamente progressiva também pode causar hipertensão grave e hipercalemia. A morte pode ocorrer por insuficiência renal ou pulmonar, bem como pelas consequências de hipertensão e hipercalemia. Dependendo da gravidade da hipercalemia, ocorre paralisia, acidose, obstrução intestinal, vários distúrbios do sistema nervoso central até arritmias cardíacas graves com parada cardíaca ou mesmo morte cardíaca súbita.
Quando você deve ir ao médico?
Deve-se sempre consultar um médico para esse tipo de glomerulonefrite. Esta doença não pode ser tratada por meio de autoajuda, de modo que a pessoa afetada fica sempre dependente de tratamento médico. Como regra, um médico deve ser consultado se a pessoa em questão apresentar sinais evidentes de deficiência de proteínas. Isso pode levar à formação de edema, o que pode afetar a estética da pessoa afetada. Também pode haver um aumento acentuado da pressão arterial, o que também pode indicar glomerulonefrite.
No pior dos casos, as pessoas afetadas também podem sofrer de insuficiência renal. Não é incomum que sonolência severa ou falta de sangue indiquem essa glomerulonefrite. Se esses sintomas persistirem, um médico deve ser consultado. Isso pode prevenir outros problemas cardíacos que podem ser fatais. A doença é tratada por um internista. A glomerulonefrite também pode limitar a expectativa de vida das pessoas afetadas.
Terapia e Tratamento
A glomerulonefrite de evolução rápida é uma emergência e requer tratamento imediato. Como regra, a causa da doença ainda não é conhecida no início da terapia. Pacientes com RPGN tipo 1 se beneficiam da plasmaférese. Uma troca de plasma ocorre. É aqui que os anticorpos nocivos são removidos do plasma sanguíneo. Muitas vezes, isso pode interromper o processo inflamatório.
Se os pacientes desenvolverem anúria, pode ser necessária diálise temporária. Embora a glomerulonefrite simples responda bem à terapia com glicocorticoides, a monoterapia com glicocorticoides não é promissora na RPGN. Na maioria dos casos, é necessária uma dose adicional de citostáticos e imunossupressores.
prevenção
Como os mecanismos exatos subjacentes à glomerulonefrite rapidamente progressiva ainda são desconhecidos, a doença não pode ser prevenida. O diagnóstico precoce é muito importante devido ao curso rápido e difícil.
Cuidados posteriores
O curso da glomerulonefrite rapidamente progressiva pode ser melhorado nos cuidados de acompanhamento e prevenção por meio da mudança da dieta. Com uma dieta balanceada e líquidos suficientes, os pacientes podem reduzir o risco de insuficiência renal. Uma consulta próxima com o médico é útil aqui. As consultas regulares de exame servem para identificar rapidamente possíveis complicações.
Esta é uma base importante para as reações iniciais. Após a terapia real, uma abordagem consciente da saúde faz sentido. Isso inclui tomar a medicação recomendada. Outras medidas para regular a pressão arterial também apoiam os cuidados posteriores. A fisioterapia é útil durante a fase de recuperação. Isso estimula o metabolismo e ao mesmo tempo alivia os sintomas.
Se um transplante de rim foi realizado devido a uma doença avançada, o paciente deve ir com calma depois. O repouso na cama clinicamente recomendado deve ser observado neste caso. Uma boa higiene pessoal também faz parte dos cuidados posteriores abrangentes.
Ao considerar se os medicamentos da naturopatia podem ajudar a aliviar a dor, é essencial consultar o seu médico. Os especialistas estão familiarizados com o funcionamento dos analgésicos alternativos. Portanto, é muito importante seguir sempre o conselho de um médico.
Você pode fazer isso sozinho
A glomerulonefrite rapidamente progressiva deve sempre ser tratada por um médico. A terapia medicamentosa pode ser acompanhada por várias medidas de auto-ajuda. Em primeiro lugar, é importante mudar sua dieta alimentar. A insuficiência renal crônica iminente ainda pode ser evitada em certas circunstâncias por meio de uma dieta saudável e balanceada.
Além disso, o paciente deve consultar o médico regularmente para garantir que a doença não evolua para um curso grave e que as medidas necessárias possam ser tomadas imediatamente em caso de complicações graves. Beber regularmente e tomar medicamentos que regulam a pressão arterial e a espessura do sangue também são importantes para uma recuperação rápida. As pessoas afetadas também podem fazer fisioterapia para estimular o metabolismo e, assim, aliviar a dor.
Se a doença estiver avançada, apenas um transplante de rim pode ser possível. Após uma operação, repouso absoluto e repouso. Além disso, uma estrita higiene pessoal deve ser observada para que a ferida operatória não infeccione. Em consulta com o médico, podem ser tomados analgésicos alternativos no campo da naturopatia, por exemplo, garra do diabo ou preparações de valeriana.
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