Dissecção aórtica

Como Dissecção aórtica chama-se um descolamento da camada da parede interna da aorta, a íntima, da camada da parede média chamada média. A maior parte da dissecção aórtica é baseada em uma lesão ou laceração na íntima, que forma a porta de entrada para o sangramento. A hemorragia pode levar a uma expansão da dissecção e à ruptura de artérias ramificadas, com todas as consequências decorrentes.

O que é uma dissecção aórtica?

A dissecção da aorta é uma divisão das paredes dos vasos de três camadas da aorta. O ponto de partida para o desenvolvimento de uma dissecção aórtica geralmente é uma ruptura ou lesão da parede interna, a íntima. O rasgo ou lesão forma a porta de entrada para o sangramento entre a íntima e a adventícia, a parede externa do vaso ou na camada média, a mídia.

Por causa do sangramento entre as camadas de parede associadas à dissecção, a dissecção aórtica também é apropriadamente chamada Aneurisma dissecante de aorta ou Sangramento indulgente designadas. Cerca de 60 por cento da dissecção com risco imediato de vida afeta o ramo ascendente da aorta. Em casos mais raros, entretanto, uma dissecção aórtica pode ocorrer em qualquer parte da aorta.

A hemorragia cria um lúmen duplo que pode romper artérias ramificadas. Isso significa que suas áreas-alvo não podem mais receber sangue arterial e estão ameaçadas pela deficiência aguda de oxigênio (isquemia).

O sangramento, que pulsa com os batimentos cardíacos, permite que a dissecção aórtica se espalhe ainda mais dentro das paredes aórticas e cause danos graves. Em princípio, a dissecção pode se estender por alguns milímetros a vários centímetros ou, em casos extremos, por todo o comprimento da aorta.

causas

A causa mais comum de uma dissecção aórtica é vista como uma alteração arteriosclerótica na íntima ou em uma fraqueza degenerativa da mídia. A elasticidade da íntima é reduzida por alterações arterioscleróticas. Isso leva ao estreitamento da aorta no curso de sua função como vaso de vento.

Em casos extremos, a vasodilatação, que ocorre constantemente no ritmo dos batimentos cardíacos, pode sofrer uma ruptura. Outro possível complexo de causas é a degeneração da mídia, que pode surgir de hipertensão crônica não tratada ou, em casos mais raros, de fraqueza congênita do tecido conjuntivo da mídia.

A degeneração da mídia determinada geneticamente leva à perda de sua elasticidade, de modo que a aorta não se contrai mais adequadamente após a vasodilatação passiva durante a sístole ventricular. A mídia parece estar "desgastada", de modo que a íntima fica exposta a fortes cargas de alongamento, o que pode causar uma ruptura com sangramento subsequente.

Sintomas, doenças e sinais

Os sintomas e queixas de dissecção aórtica abrangem uma ampla gama, desde a morte súbita até imperceptível. A morte súbita pode resultar de uma ruptura da aorta ascendente ou da oclusão de uma artéria coronária. Na grande maioria dos casos de dissecção aórtica, ocorre dor súbita e intensa.

Geralmente são descritos como rasgos ou facadas e são percebidos pelos afetados como extremamente ameaçadores. A localização da dor fornece uma indicação inicial da seção da aorta afetada por uma dissecção. Freqüentemente, a dor aguda é tão forte que ocorre inconsciência.

Outros sintomas, como falta de ar, dor nas extremidades, sinais de derrame e sintomas de paralisia, podem ocorrer além dos sintomas principais.

Diagnóstico e curso

Se houver uma suspeita inicial com base nos principais sintomas ocorridos, a radiografia e a ultrassonografia, principalmente a ecocardiografia transesofágica (ETE), podem fornecer mais informações. A tomografia computadorizada (TC) e a tomografia por ressonância magnética (MRT) fornecem imagens ainda mais detalhadas. O curso de uma dissecção aórtica é imprevisível.

Em alguns casos, o sangue entre as paredes encontra seu caminho de volta para o lúmen “correto” através de uma abertura adicional na íntima, de modo que o risco agudo de uma expansão da dissecção é reduzido. Em outros casos, a dissecção progride em rajadas, de modo que outras áreas de suprimento, como extremidades, rins e órgãos digestivos, são afetados.

Também são conhecidos casos em que um trombo fecha a abertura na íntima e, portanto, leva a uma autocura aparente. O curso mais perigoso ocorre quando a camada externa da parede, a adventícia, é tão alargada pela protuberância entre as paredes que se rompe e quase todo o sangue no sistema circulatório do corpo pode vazar para fora da aorta e levar a um sangramento fatal em um curto período de tempo.

Complicações

A dissecção aórtica não tratada pode causar uma série de complicações graves, incluindo morte súbita. O tipo de dissecção aórtica é crítico para o tipo de complicações que surgem como resultado. As menores complicações surgem quando o sangramento no espaço entre a parede interna (íntima) e a média, a parede elástica do meio da aorta, retorna ao lúmen "correto" da aorta após apenas uma curta distância.

Nesse caso, a cascata de sintomas e complicações que se reforçam mutuamente é interrompida inicialmente. É possível que uma dissecção aórtica muito pequena possa, em casos excepcionais, permanecer sem sintomas ou complicações. Na grande maioria dos casos, a dissecção aórtica é acompanhada por dor aguda, que pode ser tão intensa que ocorre uma perda temporária de consciência.

O desenvolvimento de complicações adicionais depende do curso da dissecção. Nos casos em que causa estenose grave, as complicações adicionais resultam do fornecimento insuficiente de sangue aos órgãos internos, como fígado, rins e intestinos, bem como à parte inferior do corpo. Complicações particularmente sérias e com risco imediato de vida podem surgir se a dissecção da aorta for progressiva.

Todo o comprimento da aorta pode ser afetado pelo sangramento. Há também o risco aumentado de ruptura da aorta com o risco de hemorragia interna resultando em morte.

Quando você deve ir ao médico?

Os sintomas de uma dissecção aórtica variam de quase imperceptível a morte súbita, porque a extensão do sangramento entre a parede interna da aorta (íntima) e a parede média (média) pode ser muito diferente. Uma dissecção de aorta diagnosticada requer ação imediata porque a progressão e, portanto, complicações adicionais não podem ser previstas. A progressão da doença depende principalmente dos fatores que causam a dissecção da aorta.

Há sempre o risco de que a separação entre a íntima e a média devido à variação pulsante da pressão arterial entre a sístole e a diástole se expanda em questão de minutos e leve a uma situação de risco de vida imediato. Um leve relaxamento só é necessário quando o sangue que penetra entre a íntima e a média pode fluir de volta para o lúmen "correto" da aorta por meio de uma segunda fenda na íntima. O risco de expansão imprevisível da dissecção aórtica é significativamente reduzido pelo refluxo do sangue.

O adiamento de quaisquer outros exames diagnósticos necessários usando procedimentos de imagem, como ressonância magnética, pode ser fatal porque em algumas situações apenas um procedimento cirúrgico rápido pode salvar vidas. Não há um único quadro clínico concebível que justifique o adiamento do tratamento em uma clínica devidamente equipada. A clínica deve ter os procedimentos diagnósticos necessários e opções de tratamento invasivo ou minimamente invasivo.

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Tratamento e Terapia

Uma vez que uma dissecção aguda da aorta é diagnosticada, a medida mais importante é prevenir uma ruptura iminente da aorta. Isso significa que as medidas de redução da pressão arterial devem primeiro reduzir a pressão sistólica para 110 mmHg. Ao mesmo tempo, são usados ​​analgésicos.

Se a dissecção estiver localizada no ramo ascendente da aorta, a substituição cirúrgica nesta área por uma prótese vascular produzida artificialmente é geralmente indicada com urgência.Se a dissecção se limitar ao ramo descendente da aorta e, portanto, for menos ameaçadora, o tratamento consiste inicialmente em terapia medicamentosa. Se a dissecção for analisada e localizada de forma mais precisa, a chamada fenestração percutânea da membrana intimal (PFA) também pode ser usada.

Os stents são inseridos por meio de cateteres inseridos percutaneamente e as rupturas da íntima são coladas aos stents. Freqüentemente, são feitas tentativas para dilatar, reposicionar e restaurar a função de ramos arteriais bloqueados ou cortados durante o procedimento.

Outlook e previsão

O prognóstico de uma dissecção aórtica apresenta um alto risco de morte em todas as formas, embora tenha melhorado significativamente nas últimas décadas. Embora a doença quase sempre fosse fatal há quase 50 anos, hoje menos de 20% das pessoas morrem por causa do defeito um mês após a ocorrência. Sem cuidados médicos e cirurgia, cerca de metade das pessoas afetadas têm um resultado fatal.

A probabilidade de sobrevivência de uma dissecção aórtica aumenta se o atendimento médico imediato for iniciado no caso de uma condição aguda de saúde. Também é útil verificar a pressão arterial e o estado geral em intervalos regulares e tomar medidas de precaução. Isso reduz a mortalidade.

Com o aumento da idade, o risco de defeito aórtico aumenta significativamente devido à idade. A maioria das pessoas afetadas tem, em média, mais de 65 anos de idade. Com uma prótese vascular e tratamento medicamentoso, os doentes têm um prognóstico comparativamente bom. No entanto, no primeiro ano após a dissecção, cerca de 10% dos pacientes ainda morrem.

Além disso, os pacientes devem esperar medidas de limitação de vida. Eles são física e emocionalmente menos resilientes. Excitação, estresse e ritmo frenético aumentam o risco e o risco de mais danos vasculares e ocorre uma nova dissecção aórtica.

prevenção

Existem poucas medidas preventivas que não podem eliminar completamente o risco de dissecção aórtica, mas pelo menos reduzi-lo. É particularmente importante manter a pressão arterial sistólica em um valor normal de 120 a 140 mmHg e usar ultrassom para examinar as artérias carótidas (artéria carótida) para possíveis depósitos (placas) em intervalos regulares de um a dois anos (dependendo da idade).

Isso é especialmente verdadeiro se houver um defeito genético que leva à degeneração da camada média dos vasos, a mídia, e aumenta o risco de dissecção aórtica em longo prazo.

Cuidados posteriores

O acompanhamento regular é extremamente importante para pacientes com dissecção aórtica. São recomendados intervalos de três a seis meses, após os quais um exame de acompanhamento deve ser realizado anualmente. Durante esse exame, a pressão arterial é verificada ou, se necessário, ajustada para valores em torno de 120/80 mmHG.

Uma tomografia computadorizada de contraste também é realizada para verificar a aorta e documentar o curso da doença. Uma visão geral da aorta é muito importante para estar ciente de quaisquer alterações no diâmetro ou hematomas adicionados recentemente. Se necessário, uma artéria principal aumentada pode ser descoberta em um estágio inicial e o tratamento pode ser realizado rapidamente.

Cerca de um terço das pessoas irá progredir ou desenvolver uma ruptura aórtica (ruptura da parede aórtica) em cinco anos e necessitará de tratamento cirúrgico adicional. Os portadores de artérias coronárias implantadas (artérias coronárias) devem ser submetidos a acompanhamentos ergométricos regulares.

Se houver suspeita de estenose (estreitamento de um vaso sanguíneo), uma angiografia coronária (imagem vascular radiológica) deve ser realizada. A ecocardiografia deve ser realizada anualmente em pacientes cujas válvulas cardíacas foram reconstruídas. Além disso, controles regulares de órgãos, controles neurológicos e controles do estado de pulso são recomendados.

Você pode fazer isso sozinho

Existem algumas coisas a serem consideradas para os pacientes após a dissecção da aorta. O procedimento não afeta apenas o débito cardíaco e a condição associada, mas também os músculos peitorais circundantes. Portanto, é apropriado fortalecê-los. É importante, no entanto, que isso seja feito com cuidado no início.

Para isso, pode-se usar um Theraband, que envolve os punhos e fortalece os músculos da parte superior do braço e, portanto, indiretamente, os músculos do tórax por meio de uma leve rotação externa dos punhos. O treinamento muscular forçado dos músculos peitorais diretos só é apropriado após cerca de seis a oito meses.

Os movimentos de boxe e soco devem ser evitados em qualquer caso nos primeiros tempos, pois podem causar a transmissão de estímulos que podem saltar dos músculos peitorais para o cardíaco, podendo sobrecarregar o coração. Levantar peso e respirar com pressão também deve ser evitado, pois isso também sobrecarrega desnecessariamente o coração. Se possível, a tosse deve se transformar em tosse para aliviar a pressão na região do peito.

O cumprimento individual dessas restrições deve sempre ser discutido com o médico assistente e o fisioterapeuta. Mais tarde, você pode começar com flexões modificadas na parede e hidroginástica leve para melhorar sua condição geral e, portanto, sua resistência.